60. 複雜的咬合矯正(文長，請耐心閱讀)
影像學圖片經本人同意提供給大家學習
這是一位職能治療師好友，自己有在進行牙醫咬合矯正治療，她的上下牙齒咬合時，下排的牙齒會偏在左側，張嘴時也是如此，所以她的物理治療師同事(也是我的好友)建議她要順便進行整體的脊椎矯正，這樣未來咬合矯正完成之後，咬合才會是正確的，所以她就找我幫她處置。
一開始接觸時，不知道她的狀況到底是如何？詳細評估之後，發覺整體的狀況實在是很複雜，很棘手！
首先，因為她是專門從事早期療育的治療師，所以每天的工作姿勢就是坐在地上，然後低頭幫小朋友做治療，所以肩頸部位的肌肉，以及上背部的肌肉群都相當緊繃(如圖一)，再來就是她有脊椎側彎的症狀(如圖一、二、三)，另外身體左側整體背部和下肢的肌肉群完全是肌力和肌耐力不足。另外由她自己描述，她左側的本體感覺因為身體姿勢的關係幾乎相當的微弱。評估了頸部的動作，向左側的動作都受到限制，連頸部左前側的頸闊肌在請她做動作時，都只剩下些微的收縮動作，連我自己都很驚訝！(如圖六、七)。
開始做治療時，先從一般咬合矯正較輕微的症狀方式去著手處置，依序放鬆了臉頰兩側的嚼肌(如圖九)，還有頸部兩側的肌肉群(如圖十)，然後放鬆上背部肩頸兩側的肌肉群，尤其著重在左側，簡直就像廣告說的一樣"硬叩叩的空姐"。放鬆肌肉之後，再進行頸部和上背部脊椎的側彎矯正，最後進行頸椎的徒手牽拉矯正。初期治療過後，她自己覺得有改善一部分的咬合感覺，左側的上下牙齒咬緊的位置有改變，但是不久之後似乎又恢復到原本的位置。不過這幾次治療改善明顯的是她頸部和上半身的姿勢，她自己可以感受到身體有挺起來，頭部和頸椎也沒有往前突的很嚴重，左肩的上斜方肌放鬆之後，讓她覺得改善最多！(雖然還是屬於緊繃的狀態)。
上述的治療忘記經過幾次之後，另外加入了顳顎關節的鬆動與矯正手法，因為她覺得右側的顳顎關節在張嘴時會滑脫出來，評估之後也明顯地有這樣的現象。為此，我就去買了無粉矽膠手套(要施作的治療師請記得，不然患者會感覺嘴巴沾到粉，味道很苦)處置的方式就是將我的雙手戴上手套，然後請她張嘴，我將雙手大拇指伸入她的口中進行口腔肌肉按摩放鬆，此外，還要執行顳顎關節的關節鬆動。一樣進行了幾次治療之後，還加強了左側上斜方肌的放鬆強度，因為最後發現這條肌肉對於她的顳顎關節活動影響很大，確實最後右側顳顎關節的滑脫症狀有改善了。(如圖十一、十二)
在完成上述幾次的治療期間，她也回去牙醫門診進行了兩次的咬合矯正治療，順便請牙醫師也評估自己目前的狀況，牙醫師覺得的確有改善，而且她的矯正療程也快結束了！所以請我再多多努力加快物理治療矯正的力道。
最後，在中秋節治療那位感冒後，頸部疼痛的患者過程中，我突然聯想到，或許在她長期脊椎側彎和姿勢不正確的狀況下，頸部前側的舌骨肌群應該也是需要放鬆的對象，在此同時，枕骨下肌群，甚至頭皮下的筋膜也應該都要一併做放鬆。因為大家從圖片中可以發現，舌骨上肌群有幾條肌肉是跟顱骨相連接(如二腹肌後段，莖突舌骨肌等)，而枕骨下肌群也與顱骨相連接，所以如果不執行前後側肌肉群一起放鬆的話，那治療的療效就會打折！(放鬆的肌肉群如圖十三、十四、十五、十六、十七。)
所以在中秋連假過後的治療就針對這幾個部位去做處置，在放鬆的過程中，明顯的發覺右側的舌骨上下肌群很緊繃，左側只有些微的緊繃，整體做完放鬆的處置之後，她回饋給我的是頸部前方的肌肉群收縮起來更明顯更輕鬆，嘴巴的開闔動作也可以輕鬆的進行，上下排門牙終於對齊在中間的位置，她覺得整個嘴巴和頸部周邊都活了起來！
治療到後期，我已經交代她要開始進行肌力訓練，包含的部分有左側的旋轉肌群，上背部的核心肌群，以及腰部的核心肌群。希望藉由這些肌力訓練去恢復她左半側的軀幹穩定度，以及能維持姿勢的矯正。(如圖十八，十九)
終於，不知道經過了多久的治療，在本週讓她順利畢業了！她本人當然很開心，要繼續努力的就是肌力訓練，還有她也希望加強左下肢的肌肉力量，所以再教她運動訓練的方式。這次的治療真的比我以前接觸過的患者要複雜要費心許多，但是經驗值也瞬間提升了！希望未來有機會也能為相類似症狀的讀者進行治療處置。
不知不覺已經寫了六十篇文章了！自己覺得莫名的感動，雖然文章的內容或許艱深，許多讀者可能未必能看懂，但是想想自己經由自己的雙手和專業技術也治療了超過六十位的患者。感覺真的是太棒了！
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