「這個題目源自於和同事的玩笑,因為在美國,假日病人出院量出的比台灣多很多,多到我懷疑比週間還要多,我開玩笑地和同事提起這件事,沒想到我同事跟我說,他去年統計過,我們醫院週間出院 vs 週末出院的 30 天再住院率分析,是沒有顯著差異的,讓我驚覺 #這是一個可以探勘的好題。」
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【賀 🎊】邱家佑醫師團隊,關於周末出院患者預後的統合分析,獲 International Journal for Quality in Health Care 刊登!
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邱家佑醫師趁著要到美國擔任住院醫師前,在新思惟多次進修研究與簡報技術,希望用實力在美國體系中獲得肯定,近年成果相當豐碩。
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這篇統合分析特別之處在於,一開始的分析結果為「沒有差異」,但他注意到了美國的特殊之處,並找到「有差異」的點,並提出他的看法,非常有意思。這樣的發表內容,也顯示他在美國工作一陣子後,對於醫療體系的洞見,能見人所未見,用特殊的 subgroup 方法找到亮點。
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#邱家佑醫師與新思惟
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▪ 邱家佑醫師關於氣喘個案在電腦斷層呈現瀰漫性肺部周圍毛玻璃陰影的臨床經驗分享,獲 Case Reports in Pulmonology 刊登!
▪ 邱家佑醫師分享單純皰疹病毒發生於鼻腔的非典型表現個案報告,獲 IDCases 刊登!
▪ 邱家佑醫師參加 2019/5/5(日)統合分析工作坊
▪ 邱家佑醫師團隊,對於艱難桿菌的 Vancomycin 治療劑量之統合分析,獲 Antibiotics 刊登!
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看了一個醫生朋友的臉書,非常有感觸.
我覺得我自己是一個非常有耐心的人,但我同時也是一個非常沒有耐心的人。
我常常懷疑自己,真的適合當醫師嗎?
對於我的病人,如果是孕婦或是小孩,一個重複的問題你問了我10次,當你問第11次的時候,我仍然會仔細的回答你。
減痛分娩我打針只要三分鐘,但我願意花半個小時術前說明,打完再陪妳聊天半小時確認藥效有作用。
我的老人病人,就算你重聽,我會把我的聽診器戴在你身上,然後慢慢地跟你講,直到你聽清楚為止。
因為我知道病人對於疾病、陌生的環境還有醫療都充滿恐懼,清楚的說明可以讓病人和家屬稍微放寬心。
但其實我對於某些人真的非常沒有耐心。
我記得我當年考專科前,離開鹿港彰化工作的原因,有一晚值班時,一個他媽的天邊孝子,每次白天主治醫師查房都不來,每次都是晚上夜班的時候才來要求病房值班住院醫師解釋病情。
「上一張,再上一張,這裡黑黑的是什麼?白白的是什麼?」病人的兒子像是大P在查房考小菜雞,病人的腹部電腦斷層來來回回地要我一張一張報告給他聽,但我的說明他又不認可。
「我不會看,不然還是你講給我聽。」我把滑鼠遞給他,他回了我一句三字經,氣pupu的邊罵邊走人。
結果隔天我被鹿基的副院長「關切」為什麼對家屬態度差,我懶得跟這種高層多說屁話,我沒錯你要我寫檢討報告,我就走人。
我覺得醫療並不是服務業,少跟我來以客為尊的那一套。
如果你都進我的診間了,還含著一口檳榔拼命噴噴噴,如果你在全面禁菸的院區裡面吊著點滴坐著輪椅叼著菸。
我到底為甚麼要拼命的注意維持你的血氧濃度,為甚麼要管你傷口會不會感染,癒合是否良好?
同樣的啦,幹。
要不是人在醫院,我身穿手術衣,掛著識別證,你以為我想要客客氣氣地請你熄菸,讓你有機會對我大小聲嗎?菸蒂也隨手丟地上。
今天要是換個地點,恁爸換個身份,照我當爸之前的脾氣,我可以當場白袍脫了,我們來釘孤枝啊。
有時想想,也許我真的不適合當醫生。
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#今日疫情重點【睽違近4個月,台灣本土案例再度「+0」;接種高端疫苗後不良反應死亡通報再增3個案,指揮中心將諮詢專家討論】
睽違近4個月,本土案例出現「+0」!台灣自今年5月爆發COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)社區疫情以來,今(25)日本土案例再度零確診,中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示,這是非常不容易的事,大家都很高興,「但沒辦法代表(社區)已經清零,還有一段距離」,接下來必須把確診案例疫調做好,維持住疫情。至於9月7日會不會從現行的二級警戒鬆綁?陳時中表示:「接下來2週是重要觀察期。」
高端疫苗開打2天後累計接種數達28萬6,957人,但昨(24)日接獲首起施打高端疫苗後出現不良反應造成死亡的通報後,今日指揮中心再接獲3起不良反應造成死亡案例的通報,個案年齡介於30幾到40幾,其中一人有糖尿病史,體重約120~130公斤;一人接種後有吸食毒品;另一名女性則是昨日接種完後,下午掛急診,猝死在診間。目前高端開打3天,累計4起不良反應死亡案例通報,陳時中表示,這些案例會等待司法相驗,再進一步確定死因與施打疫苗的因果關係,也會諮詢專家討論,目前沒有停打高端疫苗計畫。
■睽違近4個月,首度「+0」
台灣上次本土零確診要追溯到5月9日,隨後即爆發大規模的社區傳播,最高峰是5月17日的535例(含校正回歸),5月19日全國進入三級警戒,陳時中表示,今天零確診非常不容易,但沒辦法代表已經清零,還有一段距離,可以說本土疫情相當穩定,接下來要注意做好確診案例的疫調,維持住疫情。另外則是要嚴守境外移入,偷渡客是可能威脅因子,台灣海岸線長,很難管理,會跟相關單位海巡署加強合作,將偷渡可能性降到最低,若民眾有發現相關可能性,可以跟警政或者指揮中心通報。
至於二級警戒維持至9月6日,但近期本土疫情趨緩,是否有放鬆可能?陳時中表示,這兩週是觀察期,「今天是一個好的開始」,未來關於安親班、外籍配偶入境,會基於完整防疫前提下,站在人道角度,逐漸放寬管制。
台大公衛學院教授陳秀熙表示,還不能掉以輕心,「清零只是Alpha病毒株清零,現在要全力擋住境外移入的Delta病毒,」不要家戶感染,造成之前雙北這樣的疫情,要對入境者嚴加檢疫、隔離管理。
昨日疫苗施打量為13萬4,490劑,目前全國疫苗人口覆蓋率剛突破4成,為40.91%,劑次人口比例44.33%。陳秀熙也提醒,疫苗要趕快施打,增加覆蓋率,另外他則建議在公共場域,包括各大校園等,要開始配合居家快篩,找到早期隱性感染者,避免大規模傳播。
■高端疫苗再通報3起嚴重不良反應死亡案例
本土疫苗高端23日開打,24日接獲首例嚴重不良反應死亡案例通報,今天指揮中心再公布3起,疾管署副署長、指揮中心發言人莊人祥表示,這3起分別是桃園一名40多歲男性,有糖尿病史,體重120~130公斤,8月23日接種,今天工作突然昏倒,失去生命跡象,現場電擊4次後送醫急救,早上10點30分送到醫院,到院前死亡,快篩檢驗是陰性,死因待司法相驗。
另一名案例是新北蘆洲30多歲男性,有吸食毒品紀錄,8月23日施打疫苗後沒有特別狀況,但據家屬表示,昨日有看到施打毒品,之後就發現倒臥在浴室內已無呼吸心跳,送醫後不治死亡,各地方衛生單位會協助家屬申請「預防接種受害救濟」。
另一例為基隆市40多歲女性,24日上午在基隆市接種疫苗,施打完無明顯不適,但下午4點30分左右,出現胸悶、頭暈、手腳麻、出汗,下午約5點30分前往台大醫院急診,後來不治死亡。
台大副校長、指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳補充,這名女性5點多送到台大醫院急診處時有先做COVID-19快篩,結果為陰性,在診療時突然倒下,急救完心跳暫時恢復,做電腦斷層掃描,發現她有主動脈剝離現象,範圍非常大,延伸到心臟主動脈和心臟相接處,造成心包膜大量積血,壓迫心臟無法供血,後來無法救回,8點多宣告死亡,家屬希望司法相驗,做最後判定。
目前高端疫苗累計4起通報嚴重不良反應死亡案例,引發外界質疑,有醫師呼籲訂定停打標準,陳時中表示,目前不會停打,不過進一步檢查是有必要的,會去核對相關批號,等司法相驗結果出爐,要確認有無因果關係,也會跟專家請教討論。
至於有民眾反應接種完高端疫苗肚子餓,張上淳表示,目前看到的高端不良反應報告沒有特別提到這狀況,學理上也找不出這種情形,如果民眾出現這反應,專業立場來看,就是多加觀察。他也提醒,有些反應在臨床試驗上不會被發現,要等到疫苗大量接種後才發現,需嚴密監測,例如AZ疫苗在大量接種後才看到較多血栓現象,mRNA疫苗造成的心肌炎也是大量接種後才發現。
■留學、外派出國等,接種高端28天後可優先打第二劑
指揮中心預計在9月27日開始對高端疫苗接種者施打第二劑,陳時中表示,由於高端疫苗目前沒有其他試驗,所以希望在28天打第二劑,延長疫苗保護效果,之後若有相關研究,可以再視研究結果延長施打間隔。莊人祥補充,選在9月27日開始施打第二劑高端,就是要確保8月23~29日接種高端疫苗者,都會滿28天
對於出國後無法施打高端疫苗的民眾,陳時中宣布,若有機票付款記錄、留學入學證明、公司外派出國證明,滿28天可以到指定合約院所施打第二劑。
指揮中心提醒,民眾前往接種第二劑疫苗前,需備妥COVID-19疫苗接種紀錄卡及健保卡,若接種紀錄卡遺失,民眾可返回第一劑接種的醫療院所補發。(文 / 林慧貞;設計與資料整理/江世民、柯皓翔、戴淨妍;攝影/楊子磊、陳曉威)
#延伸閱讀
【疫苗進行式:COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/3kpkwcI
【首支取得EUA的國產高端疫苗,防疫角色如何定位?保護力監測與國際接軌考驗在哪?】https://bit.ly/3B7H7RG
#報導者 #COVID19 #高端疫苗 #疫苗 #接種 #不良事件通報 #本土疫情
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以下為本段內容文稿:
歡迎來到「一天聽一點」,在一年的中間,許多學生畢業的季節,來跟大家來聊一聊「生涯」跟「職場」,似乎是很應景的話題。
但你放心喔,我要跟你聊的不是如何找工作、面試,這一類比較技術性的問題;而是在這個動盪、快速變化的時代中,我們要怎麼樣「安身立命」?
所以呢,我們企劃了三集「過好人生」的專題,要來跟大家分享,如何駕馭那未知的未來?我想不管你是剛畢業的菜鳥,或是已經在江湖上走跳的老手,都會覺得很有幫助。
而在「過好人生」系列的第一集,我要開門見山的,來幫你破解一個思考、一個問題。
那就是喔:「不管你現在幾歲,有工作還是沒有工作、薪水高還是薪水低?你對未來都會有一種淡淡的焦慮,不確定是否繼續往下走,是對的選擇嗎?」
你是不是也感受到,那些過去覺得顛撲不破的保證,全部都一點一滴的在瓦解中呢?
你的焦慮並非空穴來風,在我分享「如何面對這些焦慮」之前,我們先來看看幾個客觀的數據。
首先喔,根據「行政院國發會」最新出爐的一個報告裡,它載明喔,在不遠的未來,大概就是民國150年,我們台灣的人口會比今天少了679萬,只剩下1660萬,回到民國65年的狀態。
這意思是說,我們現在剛好站在一個分界點,接下來每往前走一步,我們的人口數據就會往後退一格;但是不同的是,這次的1660萬的人口結構,會跟以前很不一樣。
首先呢,65歲以上的人口,會從當年的60萬膨脹到730萬,是當年的12倍;但是出生的人口,卻從42.5萬降低到5.6萬,比當年的七分之一還要弱。
聽到這些數字可能沒有感覺,我直接講白話文;現在全台灣有2600多所小學,如果都沒有關門,每間學校就平均只會有25個學生。
你想想看,這樣的狀況底下,有多少教育人員要被淘汰?而周邊有多少的產業會跟著萎縮?
好!就算你不從事教職,也不想生小孩,那個時候每年能繳稅的人,只剩下810萬人,是現在1730萬納稅人口的一半。
但是卻要支應730萬人的退休年金、長照費用和醫療支出;從現在5到6個人,養一個退休人口,到1比1的cover,我們只有40年的時間。
如果講到這裡,你還是沒有感覺,我就直接告訴你,只要你現在小於58歲,你有很大的可能會領不到勞保,甚至於呢,你要繼續工作到75到80歲都是正常的。
當然你也可以說喔,晚點退休沒什麼不好,反正壽命那麼長,繼續工作當練身體。那我再告訴你一些產業的實況,你可以想一想。
所謂的「工作」,你那種覺得想要做一輩子的,它會不會存在?就算你想做,還有公司會要你嗎?
我們來舉幾個例子喔,大家都知道台灣過去一直以來是機車王國,隨便走在馬路上,你都能夠看到不管是綠牌、白牌、黃牌、紅牌…這種各式的機車,滿街趴趴走。
而這樣子高密度的機車使用,就造就了上個世紀的八零年代,台灣機車行隨便開,隨便賺錢。不過同樣的情況到了二十一世紀之後,開始了有重大的轉變。
由於電動機車的技術愈來愈成熟,無論是更時尚的外型,更便利的充電站、加上環保政策的助攻、實際價格的補貼跟補助;它都相較於傳統機車有更好的吸引力對於消費者,它帶動了近年來電動機車的換車潮。
而電動機車就像3C產品一樣,在維修的時候,不管是哪裡出問題,只要把整台電動車接上電腦,就能夠很快的診斷出故障的位置,直接換掉零件。
不再需要那種傳統機車行,老師傅的維修經驗,而且維修價格更透明、更低。在這樣的風潮底下喔,傳統機車行如果不轉型,你想想看生意還能維持幾年?你可以自己想一下。
如果你覺得機車行是「黑手」,是屬於「藍領」的產業,跟身為「白領」的你無關,那你一定不能錯過我接下來要說的例子。
「大數據」的運用,在這幾年來已經是大家都知道的事。你可曾想過所有使用習慣、生活方式、健康數據,都會透過電子化的大數據被記錄之後,所有的產業都能夠針這些數據,去鎖定他要的族群,去設計出更受歡迎的產品。
你想想看,假設你這輩子會得到什麼病,都可以透過「大數據」推算出來;汽、機車全部自動駕駛,大幅降低車禍的機率,你還需要現在包山包海的醫療保險、意外保險嗎?
還是保險公司其實只要針對你所需要、買得起又適合的保單,直接推播到你的手機裡,方便你完成購買這樣就好啦。那麼這個時候,眼下全台灣21萬的保險從業人員,又該何去何從呢?
我們都知道打敗計程車的,不是另外一家更大的計程車行,而是叫車軟體Uber、滴滴打車;而打敗出版業的,不是哪一個強大的作者或者是書商,而是沒出過任何一本實體書的「臉書」啊。
而你可能不知道的是,讓口香糖的銷售量急劇下滑的,不是另一外款零食,而是「社交軟體」。因為當人不用直接互動的時候,口氣清新的需求,也就沒那麼重要了。
在未來,你根本不知道你的敵人會在哪裡?也不知道你的公司還能活多久?就算它現在看起來很大。更何況喔,在台灣的大企業是相對少的,絕大多數都是中小企業。
而中小企業只有七年的平均壽命,它關店的比率非常非常的高;以每個人平均45年的工作時期,你至少要換7到8次的工作,這都是很正常的。
所以談到這邊,你是不是覺得心中那種隱隱約約的不安,其實是很合理的。如果你沒有這樣的焦慮,我還比較擔心你勒!
那麼面對這樣的狀況,我們該怎麼思考?首先,你要知道的是喔,如果你的想法還停留在,找到一個工作安分守己的做下去,只要穩定就好;那恭喜你,你註定被淘汰。
為什麼呢?其實我們有很多人的生涯概念,是來自於20世紀,但卻要應付急劇成長的21世紀。不知道你還有沒有印象,在上個世紀,我們對生涯規畫的理解都很單純,而且單純得很絕對!
就像是讀了醫學院就當醫生,讀了師範學院就當老師,要是你不想讀書就當工人,這種「一個蘿蔔一個坑」的概念。
但你有沒有發現喔,在我們渡過了千禧年,進入了二十一世紀之後,這種精確分工、結果確定的事情,其實早就不存在了。取而代之的是,每三到五年之間,就會有不同的熱門新工作誕生。
特別是近幾年來,最熱門的工作像是YOUTUBER、網路小編、電競選手、居家整理師…這些等等的,都已經不是各大專院校裡,找得到相關的科系的新工作、新職業啊!
而這樣子的「實際產業」,跟「學術」之間的斷層,也老早讓生涯的議題,脫離了「精確分工、確定結果」這樣的途徑。
而更弔詭的是,有一個關於「知識更新速度」的統計數據顯示,現在的大學生,進學校第一年所學的知識,在他升大二的同時,去年所學的就已經過時,形同作廢啊!
這更說明了,要現在的學生從學校畢業之後,帶著所學的專業,去找到一個長期穩定、能夠做一輩子的工作,那幾乎已經是「神話」了!
再加上喔,我們現在所處的時代,是工業革命以來,人口和科技發展最快速,而且達到高峰的階段。現代的人一天的資訊量,已經是18世紀的平凡人一輩子的資訊量。
也就是說喔,雖然我們懂得比二百年前的人,還要多很多;但尷尬的是,我們大部份的思考方式,卻沒有進步多少,還停留在工業時代那種「找個能夠做一輩子的工作」這樣的思考框架裡。
在這裡我邀請你想一想喔,要是你的思想沒有適時的,隨著時代的進步而一起前進,你又偏偏生活在變動這麼快速,對於「未來」是前不著村、又後不著店的狀況裡,那麼怎麼樣會讓人不焦慮呢?
如果你不想要繼續焦慮下去,那麼關於未來生涯的因應策略,就是你最急迫、最需要學習的部份。
但是在開始學習之前,我來說個故事,讓你對於這樣的學習,先有個正確的理解。IBM大型電腦之父「佛瑞德・布魯克斯」。
他在1986年的都柏林IFIP的研討會上,曾經發表過一個關於軟體工程的經典論文。論文名稱叫做《沒有銀彈》,之所以把論文的名稱取得這麼特別,是因為佛瑞德使用了一個隱喻。
在歐美的傳統故事裡,傳說喔可以用銀製的子彈,就可以殺死吸血鬼、狼人或者是任何怪獸;所以呢「銀製的子彈」就會被引申成「解決問題」的最有效方法。
而佛瑞德把論文取名成「沒有銀彈」,就是在強調軟體複雜的本質,並沒有任何一個技術或方法,可以像是殺死狼人的「必殺技」,並沒有那種一招斃命,一用就靈的這種途徑。
而事實上,像軟體工程這樣的挑戰,就跟現代人的生涯規劃是同樣的複雜。過去所有行業的權威,和牢不可破的真理,都在此刻會被推翻,沒有任何的「保證」可言。
因此呢,我們未來將面對的問題、還有解決這些問題的資源跟方法,都會是「史無前例」的,都必須由我們自己親手去開創。
而真正「解決問題」的高手,就像佛瑞德這樣的人,他們老早就參透了「一勞永逸」的方法其實根本不存在。
可以追求的是鍛練自己的「思考能力」,把自己打造成為能夠「靈活應變」,去適應各種的變化,而不斷的更新、持續升級的系統。
如果你還是聽不懂,非得要一個答案,那我只能說,現代生涯唯一的不變的,是「一直在變」啊!唯一的解答就是「沒有絕對」!
而你的腦袋裡那些一成不變、不動如山,企圖想要找一個工作、一個專業,就做一輩子的「舊思維」;如果再不移除,那就會像是當大家都在用智慧型手機的時候,你還堅持使用「call機」,這是一件很荒謬的事喔!
更可怕的是,這些過時的思想如果不即時更新,當生活和工作的壓力越來越大之後,它會變成一種毒素,變成一種「思想的遺毒」。
不知不覺會腐化你的心靈,讓你對生命感覺到絕望,成為自我發展的最大阻礙,這會是你要的嗎?你可以想一下。
所以在下一集的節目裡,我會一一說明,這些「思想遺毒」的具體內容是什麼?及它是在什麼時候,植入你的腦袋裡?
面對「思想」這種無形的對手,你必須先認出它、標定它;才能進一步的打敗它、超越它。
要是你希望自己能夠與時俱進,不讓未知的新科技,消滅你熟悉的工作跟生活方式,那你就一定要鎖定我們的頻道。
除此之外呢,如果你想要更精確的,認出在自己的人生裡,無論是面對工作,還是自我發展的迷思或現象。
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如果你曾經在生命的任何時刻當中,問過自己:「這輩子,只能這樣嗎?」那這門課就是為你所準備的!【過好人生學】會陪伴你過出自己想要的好人生!
希望今天的分享,能夠給你一些啟發與幫助,我是凱宇。
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讓我們一起邁向一個更好的人生,謝謝你的收看,我們再會。
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