關於 順藥處置 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

要做住院整合照護計畫、部分給付住院看護費用我不反對，不過，這 #錢從哪裡來？

一邊跟民眾說「減輕住院看護負擔」，一邊卻未提升護理照護給付（然後護理師工作不見得減少），一邊繼續用總額苛扣醫療處置與藥品點值給付，這樣嗎？‼️

病家因為「在醫院被顧得好好的」，更有 #急性病房佔床誘因，怎麼辦？ 「趕人出院」或是「健保核刪」的平衡這種事，壞人讓臨床醫師來當，好人衛福部來做，安捏？

由醫院提供護理之外的住院輔助照顧，是好的，尤其此次疫情，大家也發現減少家屬等閒雜人等進出醫院陪病，是好事；但是，縮短急性病房住院日數，慢性病房需求 #銜接順利了嗎？ 剛手術後暫時無法自行復健或照護，卻又不適合在急性病房的 #亞急性照護和轉介措施與機構在哪裡？有多少？尤其缺乏年輕人照顧長輩的偏鄉，建置了嗎？ 夠普及嗎？實行了幾年的居家醫療又能否已能取代患者自行就醫的需求？

對家屬而言，健保給付讓人在醫院從醫療到護理到吃飯翻身擦澡都有人做，出了急性病房反而四顧無人不知如何取得協助，我請問，家屬會選擇什麼？

簡單來說，我也支持在醫院的全人照護，但是，

1. 健保支出與給付如何平衡甚至不壓擠？
2. 如何有更好的制度、服務與誘因讓患者與家屬更傾向會到社區、回到家、回到慢性照護機構，而不會因此更傾向急性病床？

👉 #健保會 有配套討論嗎？

👉 #健保署 有承諾維護現有給付點值嗎？

請回答。

【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
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台北市立聯合醫院 / 國民健康署 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

神與狗的賭注

兩個天神在打賭，如果動物獲得人類的智慧，是否會過得更開心？

於是就讓十五隻動物醫院的狗獲得智慧

獲得智慧的狗很輕易的就腦袋的記憶中學習人類打開籠子的方式打開了了並且離開

有趣的是，當狗理解自己跟狗已經產生質的變化的時候，接受不接受相對情緒的產生，在他們狗群體的內部產生了所謂的保守派與非保守派的衝突。

而且牠們可以溝通，用聲音溝通說話，雖然人類聽起來像是『凹嗚旺旺嗚嗚』。這些屬於牠們的語言，有別於一般狗聲音只能傳達大略的意思，（喜歡、不喜歡，開心、害怕、想要、等不及了）

牠們可以傳達更細微的感受，「我覺得，可能、也許」這一類的複雜程度更高的感受。

保守派認為，就算我們有新天賦，也不應該展現出來，應該忽略，活得像隻「狗」。

非保守派則認為，順其自然就好。刻意壓抑反而不自然、而且，我們已經跟狗不一樣了。

後面衝突產生了，保守派運用計謀，殺掉了非保守派的指標性人物，用交通事故、用設圈套使其孤立再一起上去撕咬。

非保守派的其中一隻狗喜歡作詩，這隻狗也是被除去的對象之一。

我看到這裡我就想，當你們運用思考的那一刻其實你們已經不是你們口中所謂的單純的狗不是嗎？

被迫逃走的狗劫後餘生的被人類收養，這裡可以看見有趣的刻畫，男主人認為狗會做把戲會握手打滾的狗才是聰明的狗，但是有些狗不願意主動取悅人的自主性高的狗不見得是不聰明的。

反而女主人感覺到這隻收養的狗有獨特的特質，他發現這隻狗有很明顯的選擇喜好，開始尊重牠的選擇，必要時他也會強制執行，比如說吃藥，但是狗卻願意接受女主人的處置，因為牠感覺到可靠、尊重，相同的，牠也尊重這個人類。

看到這邊可能會有人以為是溫馨的小說吧！
當你這樣以為時，文字的描寫卻出現殘暴的畫面，狗咬狗的敘述，攻擊、生死、受傷，肚破腸流。

我覺得這樣的文字反映出真實，我個人是不排斥這樣的描寫，但是你若是美好狗世界的居民，看這些敘述也許會有些衝擊，請心理準備一下。

有時候文學作品也有很棒的參考內容。

比如說
牠不再進食，退縮到自己的內心深處，等待著不久即將來臨的死亡，牠感覺到抱著自己的人的情緒，牠聞到化學藥劑的味道，幾乎可以肯定這就是自己生命的終點。
（提醒著我情緒對狗的影響）

狗跟狗之間的對話
聽好，小狗。人類所講的話，並不見得永遠是字面上的意思，你一定要很注意。
（這提醒，不要在狗搞不清楚的狀況下，去自造同義字太多的指令）

關於情緒的描寫
牠倆都心知肚明，馬濟努一心只想殺了牠。就算有理性這回事，此刻也絕對是多餘了。
（狗的個性有很多種，有些個性的狗，並不是一般人可以駕馭的，養適合你生活狀態的狗才是理智的決定）

還有例如
小班最大的願望是有個階級分明的地方，強者照顧弱者，弱者不受脅迫就可以尊敬強者。牠渴望平衡、秩序、正確和愉快。
（這是真的，有些狗反而喜歡清楚位階的感覺，牠不介意當弱者，只要有足夠安全感就可以了）

這本書是我最近看的，很有意思，大家有空可以參考看看，我個人滿喜歡的，不長，很快就可以看完了。

Twitch傳送門： https://www.twitch.tv/otakuarmy2

募集【小民心聲】
本人/親屬 ＆國內/外 皆可
1. 施打疫苗後的狀況？
2. 染疫後的情形？
3. 第三級警戒，小商家怎麼辦？
請簡述個人經歷
並將可供聯繫的方式傳送至
fantasy@fantasy.tw
將有專人與您聯繫


今天又是疫情變化的一天，讓我們來聽聽中華民國防疫學會理事長王任賢醫師怎麼看目前的疫情呢?

根據聯合報的報導:【台北農產運銷公司從6月21日至今，已經做了4933人快篩，其中偽陽性有15人，PCR檢測後4人確診。台北市長柯文哲認為「北農沒有你們想像得那麼可怕」，指出確診率不到0.1%。副市長黃珊珊表示，目前已經打了1700多劑疫苗，預計周五前造冊的4000多人都會打完，也強調公司造冊後就要負責任。】其實北農的老闆是農委會，所以看到好久不見的陳吉仲出來害我嚇了一跳，怎麼忽然跳出來，北農的群聚開始在五月中，難道這一個月之間中央都不覺得北農有可能產生嚴重後果嗎?不過目前北農要保持運作，一邊還要進行疫情管制，真的做得到嗎?我們請王任賢醫師來分享一下他的看法，到底北農應該要怎麼處置呢?

另外，北農的人流量一天可能高達兩萬人，又有各種來自各縣市的蔬菜水果，中南部真的都沒有受到更嚴重的影響嗎?

另外，王理事長在中國時報的投書中也寫了這次廣州的篩查十分有效率，目前這次DELTA病毒在廣州的狀況，和整體封鎖篩查的狀況到底如何，台灣能夠預先抄作業做好準備嗎?但這種強勁快速封城的狀況還是造成了國際航運的嚴重問題:【全球陷入塞港夢魘，全球第四大、中國大陸第三大深圳鹽田港的港區已正式通知所有的客戶，作業量逐漸恢復當中，最快要到6月底有望全部碼頭恢復作業。貨攬業者表示，原本要進鹽回港的貨大部分都還在排隊等進場，現在手上的貨都「滿出來」，到月底才能全面恢復，急單還是要拉到別港口出貨。】難道篩查沒有甚麼更容易的替代方案嗎?

另外，根據德國之聲今年五月的報導:【德國聯邦政府和各州政府週三經過馬拉松式的磋商後，制定了德國如何逐步解封的策略。其中一項重要內容是提供民眾免費快速篩檢的機會。預計自下周開始，聯邦政府將會承擔快速篩檢的費用。每人每週可以獲得一次免費檢測的機會，地點可能位於檢測中心、診所或工作場所，由受過訓練的人員執行。其中幼兒園保育員、兒童、學生和教師都是快篩措施的重點討論對象，以確保學校及幼兒園能保持開放。

德國衛生部長施潘（Jens Spahn）週四表示，德國已訂購至少2億份自我檢測試劑以及8億份快篩試劑，供應商目前有1.5億份存貨。自我檢測試劑的使用原理與快篩試劑相同，由鼻子或咽喉取樣，使用者可自行檢測，無需專業人員協助。】另外，今年五月開始，德國也修正了相關的逐漸開放的規定，【根據最新法規，疫苗接種者和痊癒者將無需提交陰性檢測結果，就可以出門購物、理髮或參觀植物園等等。除此之外，接種者和痊癒者還可以在私人空間不受限制地訪友會客。不過，完成兩劑疫苗接種14天後，上述取消限制的措施方可生效。】

另外，根據geneonline的報導，原先大受期待一堆人投資的CureVac竟然三期臨床實驗結果令人失望，連百分之五十都沒達到:【Pfizer/BioNTech 與 Moderna 的 mRNA 新冠疫苗是各國施打的熱門疫苗，德國藥廠 CureVac 同為 mRNA 新冠疫苗的開發商，雖研發速度偏慢，但因其疫苗儲存條件較佳與量產成本較低，仍具有與 2 大 mRNA 疫苗開發商競爭的潛力。然而，CureVac 最新出爐的第 2b/3 期期中臨床數據卻讓它失去了入場競爭的門票，抗輕度至重度的 COVID-19 有效性僅 47%，未達到預期標準。

臨床試驗 HERALD 招募了來自歐洲與拉丁美洲的 4 萬位受試者，並在共 13 種以上新冠變種病毒遍及的環境中試驗。結果指出，134 位感染 COVID-19 的受試者中，有 124 個案例源自變種病毒，其中 57% 受試者是受到高關注變異株（VOC）感染，也就是那些已有文獻證實能降低新冠疫苗與療法功效的病毒株；其它變種則包含 Lambda 變種病毒（C.37，祕魯）與於哥倫比亞發現的 B.1.621。】可是我們高端的疫苗感覺信心滿滿的ㄟ，都不會覺得自己三期有可能出問題嗎?

著名的喜劇演員李秉穎還在自由時報的訪問裡面表示:【李秉穎指出，這種攻擊就是「雞蛋裏挑骨頭」，先攻擊沒有三期、再攻擊審查委員，什麼東西都可以拿出來批評，但這真的對台灣民眾是好的嗎？國產疫苗如果不能如期上市，最高興的會是誰？他認為台灣防疫受挫，最高興的絕對不是台灣人民。】那全世界到底除了台灣之外有哪一個國家已經使用免疫橋接代替第三期認證疫苗，沒有的國家是不是都不認同台灣獨創的政策，對台灣不好?

另外，根據ettoday的報導:【國內從5月11日確認社區本土病例，疫情爆發以來已經累計超過1.3萬名本土，且有超過500例死亡。中央流行疫情指揮中心今日公布最新重症統計，有2444人屬於重症，當中大部分是60歲以上有1639例。60歲以上重症率達到35.8%。】根據中央社的報導，巴黎的研究數字:【這項刊登在刺胳針呼吸道醫學（Lancet Respiratory Medicine）期刊、使用全法國數據的研究強調，感染2019冠狀病毒疾病更為嚴重。研究人員將今年3月與4月8萬9530名因感染新型冠狀病毒住院病患的資料，與2018年12月至2019年2月底間4萬5819名因季節性流感住院病患的數據作比較。】在這份法國研究中，進入加護病房的比例是16.3%，而死亡率是16.9%，如果照這個數據來看，法國的死亡率比我們高，但我國的重症比例也還是比較高，到底有甚麼原因呢?

【call out新竹Justin】分享故事：
1. 帶爺爺奶奶和外公都施打過AZ疫苗了。爺爺和奶奶是我帶他們去打疫苗的，新竹市搞了一個大型戶外疫苗接種站；當天報到量體溫消毒、查驗證件(會特別對健保卡跟身分證以上都會過卡)、醫生問診打疫苗、休息30分鐘，其實過程還算順利。

打完疫苗後長輩其實都沒什麼狀況，但打疫苗前有請他們帶平常在吃的藥給醫生看確認沒問題才打，也有現場等30分鐘才離開但其實真的很多長輩根本不想等30分鐘打完就想走。

但是當問到第二劑疫苗何時能打時，護理人員則表示要看疫苗何時會到…

2. 三級警戒下身為一個碩士應屆畢業生說實在感覺我們被政府拋棄，疫苗沒我們的份、紓困沒我們的份、因為疫情有些職缺沒有再開了，但我們又能怎樣罵了政府會聽嗎?只會找專家學者來定紓困方案，但那完全不符合真實民間狀況啊。社會上20-40歲年輕人誰關心過我們?只有選舉喊出一堆打高空政策，實際上有哪個政治人物關心過我們。

20-40是台灣勞動力生產主要一群我們可能稅繳的沒有大老闆多，但付出勞力對國家貢獻總有吧?每個行業都說要優先打疫苗官員也跟民眾搶，我真的很希望國家沒有拋棄我們。



#王任賢 #北農 #疫苗

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想說當兵之前把報告詞先背一背，才發現乾...竟然有3500多字，哭啊！
#當兵 #報告詞 #你各位阿
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報告詞取自Steam帳號:qaz6050450，我們由衷感謝他
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(一)攻擊準備
以下報告詞以班為班長，兵為士兵 開始

班長：單兵注意！
士兵：抬頭觀察，由左至右，由近而遠，反覆觀察。
班長：距離攻擊時間還有 O 分鐘，請問單兵該如何處置。
士兵：我立刻完成武器裝具檢查。

檢查武器
將槍機固定在後，由上而下，檢查防火帽、準心、覘孔、板機、槍托、彈夾內有無子彈、裝上彈夾、送上槍機、關保險、好。
檢查裝具
由下而上，由左而右，檢查左鞋帶、左綁腿、右鞋帶、右綁腿、S腰帶、彈袋、刺刀、土工器具、水壺、防毒面具、手榴彈、頭盔、檢查偽裝是否與現地相符。

兵：報告班長，單兵已完成攻擊前準備，待命攻擊，請班長指示爾後之行動。
班：第 O 班注意！攻擊前進。

(二)砲擊、毒氣
以下報告詞以班為班長，兵為士兵

班：單兵注意！ 單兵攻擊至此，突遭敵砲擊，請問單兵該如何處置?
兵：迅速臥倒，尋求掩蔽，以伏進方式進入彈坑。將槍至於身體下方，左手握護板，右手握槍管，以兩手肘及兩腳尖支撐身體，離地約十公分。

班：單兵注意! 此時砲聲低沉，且空氣中充滿嗆鼻異味，請問單兵該如何處置?
兵：將槍至於身體右側一臂可取之處，脫盔翻身仰臥，迅速戴上防毒面具，測試密合度。
(九秒內戴上防毒面具後，喊出以下口令：注意注意！ 毒氣毒氣！迅速戴上防毒面具！)
以手勢通知後方友軍通過。翻身復盔，不待命令，迅速往上風處移動，並納入班長掌握。
兵：報告班長，我已向上風處移動，(以下視情況向班長報備)人員無傷亡，武器無損毀，彈藥無損耗，可繼續遂行戰鬥，請班長指示爾後之行動。

班：注意！本班已脫離毒氣區，卸除防毒面具，完成後向我回報。
兵：報告班長，我已卸除防毒面具，待命攻擊，請班長指示爾後之行動。
班：第ｏ班注意！攻擊前進。
(三)遭敵警戒兵射擊
以下報告詞以班為班長，伍為伍長，兵為士兵
此情境每一班編制為三伍，每一伍編制一伍長、兩士兵
數字手勢參考：https://zh.wikipedia.org/wiki/%E6%95%B0%E5%AD%97%E6%89%8B%E5%8A%BF

班：各伍行進自此，突遭敵警戒兵射擊，請問單兵如何處置
伍：第ｏ伍注意！２００（做出手勢兩 洞 洞），正前方（做出手勢指向正前方），敵警戒兵，步槍齊放，開始射擊！
伍：各兵採交互掩護，第一兵你先掩護第二兵至左（右）前方２０公尺（視現場掩蔽物距離）掩蔽物，第二兵你再掩護第一兵至右（左）前方２０公尺掩蔽物，攻擊前進！

第二兵：請鄰兵以火力掩護我，變換射擊位置至左前方２０公尺處掩蔽物！由右側小徑，採躍進方式前進，我現在就去。關保險，退至掩蔽物後方，換滿子彈匣，提槍快跑，以低姿態進入至掩蔽物後方。
觀察目標（比出大拇指），測距離（比出食中指），選定瞄準點（食指指向前方），出槍試瞄，開保險，開始射擊！

第一兵：請鄰兵以火力掩護我，變換射擊位置至右前方２０公尺處掩蔽物！由右側小徑，採躍進方式前進，我現在就去。關保險，退至掩蔽物後方，換滿子彈匣，提槍快跑，以低姿態進入至掩蔽物後方。
觀察目標（比出大拇指），測距離（比出食中指），選定瞄準點（食指指向前方），出槍試瞄，開保險，開始射擊！

伍：第一兵、第二兵以火力掩護我，變換射擊位置至正前方１０公尺處掩蔽物！由右側小徑，採躍進方式前進，我現在就去。關保險，退至掩蔽物後方，換滿子彈匣，提槍快跑，以低姿態進入至掩蔽物後方。
觀察目標（比出大拇指），測距離（比出食中指），選定瞄準點（食指指向前方），出槍試瞄，開保險，開始射擊！

班：注意！敵警戒兵已遭我驅離，各伍伍長向我回報戰損。
第一兵：報告伍長，彈藥消耗ｏ發、手榴彈消耗ｏ發，人員無損傷，可繼續遂行戰鬥。
第二兵：報告伍長，彈藥消耗ｏ發、手榴彈消耗ｏ發，人員無損傷，可繼續遂行戰鬥。
伍：報告班長，第ｏ伍彈藥消耗ｏ發、手榴彈消耗ｏ發，人員無損傷，可繼續遂行戰鬥。
（以上依現場消耗量及人員損傷部位報告）
班：各伍注意！攻擊前進。
(四)遭敵小部隊射擊
以下報告詞以班為班長，伍為伍長，兵為士兵
此情境每一班編制為三伍，每一伍編制一伍長、兩士兵
數字手勢參考：https://zh.wikipedia.org/wiki/%E6%95%B0%E5%AD%97%E6%89%8B%E5%8A%BF

班：各伍行進自此，突與敵小部隊接戰，請問單兵如何處置。
伍：注意！２００（做出手勢兩 洞 洞），正前方（做出手勢指向正前方），敵小部隊，步槍齊放，開始射擊！
伍：第一兵中彈！
第一兵：腿部中彈（傷患自行大喊中彈部位）！
第一兵：取出止血帶，進行加壓止血（三十秒內完成患部加壓止血）。
伍：第二兵與我實施雙人拖運法，將傷患移動至後方掩體搶救。（伍長及第二兵拖行第一兵向後移動，第一兵持續持槍瞄準並保持警戒）

班：注意！敵火間斷！各伍各兵採交互掩護向前推進！
伍：第ｏ伍注意！左（右）前方３０公尺小高地（視現場目標狀況），各兵交互掩護，攻擊前進！
第一兵：請鄰兵以火力掩護我，變換射擊位置至左（右）前方２０公尺處掩蔽物！由右側小徑，採躍進方式前進，我現在就去。關保險，退至掩蔽物後方，換滿子彈匣，收槍收腿，提槍快跑，以低姿態進入至掩蔽物後方。
觀察目標（比出大拇指），測距離（比出食中指），選定瞄準點（食指指向前方），出槍試瞄，開保險，開始射擊！
第二兵：請鄰兵以火力掩護我，變換射擊位置至右（左）前方２０公尺處掩蔽物！由右側小徑，採躍進方式前進，我現在就去。關保險，退至掩蔽物後方，換滿子彈匣，收槍收腿，提槍快跑，以低姿態進入至掩蔽物後方。
觀察目標（比出大拇指），測距離（比出食中指），選定瞄準點（食指指向前方），出槍試瞄，開保險，開始射擊！
伍：第一兵、第二兵以火力掩護我，變換射擊位置至正前方２０公尺處掩蔽物！由右側小徑，採躍進方式前進，我現在就去。關保險，退至掩蔽物後方，換滿子彈匣，收槍收腿，提槍快跑，以低姿態進入至掩蔽物後方。
觀察目標（比出大拇指），測距離（比出食中指），選定瞄準點（食指指向前方），出槍試瞄，開保險，開始射擊！

班：注意！發現敵潰逃跡象，持續實施射擊。
(五)肅清殘敵
以下報告詞以班為班長，伍為伍長，兵為士兵
此情境每一班編制為三伍，每一伍編制一伍長、兩士兵

班：單兵注意！單兵攻擊至此，發現前方ｏ公尺有有潰逃之敵，請問單兵該如何處置？
伍：第ｏ伍注意！ｏ公尺，正前方（以手勢指向正前方），潰退之敵，開始射擊！
第一兵：ｏ公尺，正前方，潰退之敵，開始射擊！
第二兵：ｏ公尺，正前方，潰退之敵，開始射擊！

班：各伍注意，停止射擊！殘敵已棄械逃離。
伍：各兵注意。停止射擊！
班：敵軍弟兄，放下武器，你們已經盡了義務。投降吧！我們會依法保障你們的生命安全，護送你們回家，投降吧！請雙手抱頭向前（指定標的物）移動。
兵：（齊聲複誦）敵軍弟兄，放下武器，你們已經盡了義務。投降吧！我們會依法保障你們的生命安全，護送你們回家，投降吧！請雙手抱頭向前（指定標的物）移動。

伍：報告班長！有數名敵兵向我投誠，請班長指示爾後之行動。
班：第ｏ伍注意！前去收繳敵兵武器並將俘虜帶回。
伍：第一兵、第二兵，前去收繳敵兵武器並將俘虜帶回。
（此時第一兵及第二兵以警戒姿勢持槍瞄準向俘虜處移動，以槍指向俘虜）
第一兵：前面的弟兄站住！向後轉，放下武器！雙手抱頭！向前走三步，卸下裝備，向左走三步，雙腿打開，再開！
（待俘虜執行完成以上動作後，第二兵開始以下口令。）
第二兵：報告伍長！請以火力掩護我前去搜身！
伍：好！我以火力掩護你！
（第二兵上刺刀，並將槍置於俘虜身後，以槍口刺刀抵住俘虜脊椎尾端，實施搜身，完成後命令俘虜向後轉，以口令命令俘虜移動。第一兵聽聞完成後順勢收繳俘虜卸除的武器裝具。）

（此時已佔領敵軍所在地，完成防禦工事修改）
班：各伍注意！回報戰況。
伍：各兵注意！向我回報戰況。
第一兵：報告伍長！收繳敵方步槍ｏ枝，彈藥ｏ發，手榴彈ｏ發，已完成工事修改，腳部輕傷，包紮後可繼續遂行戰鬥。（視現場戰況回報）
第二兵：報告伍長！收繳敵方步槍ｏ枝，彈藥ｏ發，手榴彈ｏ發，已完成工事修改，腳部輕傷，包紮後可繼續遂行戰鬥。（視現場戰況回報）
伍：報告班長，第一伍收繳敵方步槍ｏ枝，彈藥ｏ發，手榴彈ｏ發，工事修改完成，兩名人員輕傷。
班：各伍注意！攻擊前進！
(六)清掃戰場
以下報告詞以班為班長，伍為伍長，兵為士兵
此情境每一班編制為三伍，每一伍編制一伍長、兩士兵

班：各伍注意！實施戰場搜索並將傷患及屍體後送！開始動作！
伍：第ｏ伍注意！向前實施搜索！
第一兵：發現敵軍屍體！請鄰兵以火力掩護我前去搜索。
第二兵：好！我以火力掩護你。
第一兵：檢查生命跡象，解除武裝，檢查身上物品及文件。
（第一兵將槍背在後方，開始搜索屍體，將屍體稍微抬起，若有詭雷則大喊：詭雷！並和第一兵同時向後臥倒。）
伍：注意！搜索完成後，將屍體雙手雙腳交叉，以上衣蓋臉後送，以利識別。
（第一兵將屍體雙手雙腳交叉，把上衣解開蓋住屍體的臉。）

【沒病歷會耽誤急診？醫護：消防局長沒sense】

高雄市接連發生兩起救護車出勤遭患者「指定醫院」的爭議：一案中 2 位救護員堅持勸說家屬依法送至就近適當院所，卻慘遭上級調職；後來另一案，救護員順家屬的意從楠梓跨縣市送到台南市東區！到底緊急救護，是否必須送到之前常去、有病歷的醫院？我在今天的質詢提出了疑問。

消防局長黃江祥告訴我：「如果送到其他醫院沒有病歷的話要重新檢查、真的會耽誤患者的生命。」但我和團隊同仁詢問了專業醫師、護理師，都指出急診是進行當下的緊急處置，根本無關有無病歷，而且若後續追蹤有需要，也可利用雲端藥歷系統輔助查詢，局長所提出的問題並不存在！

呼籲各位市民朋友，我們要相信救護員的專業判斷，依法送至就近適當院所，讓傷病患在緊急狀況下得到最及時、最妥善的照顧，除了能避免後續醫療糾紛爭議，更能避免有限的醫療資源被排擠。萬一有楠梓居民急需救護車，卻發現轄區救護車已任由其他傷病患叫去別的縣市而無法及時支援，恐怕欲哭無淚！

#不限距離"一口價" 救護車成119大車隊！

消防局認為勸說家屬依法送至就近適當院所的救護員「資淺仍須學習」故予以調職，希望同仁值勤更有「彈性」，消防局也召開局務會議，特別強調讓家屬簽切結書並自費，就可送往指定院所。結果幾天後就發生楠梓產婦要求送往台南東區的跨縣市送醫案例！「彈性」的限度究竟在哪？今天可以從楠梓送去台南東區，未來能否送到台中、台北？萬一因為遠送非就近適當醫院而延誤，造成醫療糾紛，民眾訴請國賠的話，是誰要負責？

根據緊急醫療救護法規定，只能「送達就近適當」院所，但高雄市消防救護車收費辦法第五條卻公然明訂對「指定送往就近適當院所『以外』之院所」案例收費，不只有違背母法的疑慮，更可能助長「付錢的最大」的錯誤心態。

民間救護車收費通常要 $1,700 起跳（含 2 位初級救護員 EMT-1），而且超過 5km 另計、超過 1 小時另計、中級救護員 EMT-2 以上與醫護隨車另計、藥品醫材費另計、過路費另計，動輒數千、上萬，但公家的緊急醫療救護車（含 2 位 EMT2），竟然是不限里程一口價 $1,700！直接叫 119 遠比民間救護車便宜，恐怕是造成緊急醫療救護車遭到濫用的一大因素。

#避免醫療資源浪費 尊重救護員專業判斷

除了收費問題以外，「緊急醫療」的認定範圍也是一大問題，雖然規定有對檢傷分類四、五級的「次緊急、非緊急」案件收費，但實際上要被認定為四、五級相當困難，而且權責在醫療院所，而不是救護員。以新加坡為例，緊急醫療救護出勤會讓高級救護員 EMT-P 到場評估，非緊急案件一律不由救護車送醫，而是建議自行前往就診，與高雄相比較，更加尊重專業，並把資源集中在真正需要的緊急救護案件。

現行收費辦法允許非緊急病患以及指定院所的機制，與緊急醫療救護法相衝突，我要求消防局對於現行收費制度提出檢討，若是有些急症，需要跨區送至醫療設備較完整的區域型醫療中心，也可以討論後明定出來，一般狀況則尊重救護員的判斷。別讓 119 失去緊急救護的初衷，淪為 119 大車隊！