有一年在五年級剛開學2天,就能明顯看到一個女孩被孤立,坐在旁邊的同學把桌子搬開、排隊時低著頭落單排在最後。
把孩子單獨找來,她一靠近我就知道問題在哪裡了。身上散發惡臭、頭髮明顯很多天沒洗,衣服髒兮兮,眼角有眼屎、嘴角有口水印,一整口的黃牙。我問她:「你幾天沒有洗頭了呢?」那孩子竟然歪著頭想了很久....記不得就是很多天沒洗了呀!!!
我拿了小鏡子要孩子自己看看臉和牙齒:「你早上也沒有洗臉刷牙吼?你呼一口氣在手上聞聞看,手放在頭皮上搓一搓聞聞看,味道好嗎?」「如果老師一看就能知道,你覺得同學會不會有感覺?起床以後要洗臉刷牙,還要照鏡子把頭髮梳整齊。」孩子說:「老師,我家沒有鏡子....」把手上的鏡子送給她,她答應我每天出門前一定洗臉、刷牙、綁頭髮。
孩子說媽媽在她低年級的時候跟爸爸離婚離開了,以前是媽媽幫她洗澡,後來她都要等爸爸回家才幫忙,爸爸有時候加班到很晚才回家,她就直接睡覺。我好驚訝!!已經小五了還要爸爸幫忙洗澡洗頭!!
我跟孩子說已經五年級了,這些照顧自己的工作要自己做,不可以再讓爸爸幫忙洗澡洗頭。教孩子洗頭的方法,跟她約定好每天都要洗澡、每天都要換衣服。「你看,這衣服已經太小了,而且上面都有洗不掉的髒汙。這件衣服以後能不能不要再穿?」她說:「老師,爸爸沒有時間幫我買衣服,我的衣服都是媽媽以前幫我買的....」
聽到真的很難過,我家兒子長得快,幾乎是每一年都得要買新衣服,這孩子卻一直穿著3年前媽媽買的衣服。我跟輔導老師找了很多二手衣給這孩子,每天盯著她洗頭洗澡、洗臉、綁頭髮。
孩子的能力夠,只是沒有人教,沒有人給方法,陷在困境裡不知道該怎樣爬出來。輔導老師指導她清潔和保護自己的觀念、把她拉進小團輔去做紙藝,她常常把做好的小成品拿回來給我看:「老師,你看,這是黃老師教我們做的!!」從小事上讓孩子慢慢累積成就感,改善她的外觀和衛生習慣、盯著她完成科任老師的作業,上課時才不會一直被點名,下課不用補功課,跟同學就能有互動。
班上大多數的孩子跟她在低年級和中年級同班過,都清楚她的狀況,趁她不在的時候,我跟孩子們提醒:「我們都有爸爸媽媽家人照顧著,有人幫忙洗衣服、煮飯,可是她都沒有,什麼都要自己來,很辛苦呀!!」「她很努力在改變,我們也要改變對她的方法和態度。」
「你不喜歡她,我尊重你,可以不用跟她當好朋友,但是你必須尊重她,不可以有人給她臉色看、欺負她、排擠她。」
把一個被孤立的孩子照顧好,教室裡就會減少很多的問題,很難強迫班上的孩子去接受一個惡臭的同學,最好的方法就是教育孩子照顧自己的方法,讓她乾淨了,其他霸凌、孤立、酸言冷語、缺交作業、頻繁被科任老師告狀....這些問題就都沒有了。
帶她們這一班去台北戶外教學時,很多孩子都說去過了,那孩子說,那是第一次她離開基隆市...
不要拒絕身上髒污的孩子,每一個都有選不了的生活困境;不要嫌棄成績差的孩子,每一個都有學不了的苦;不要嘲笑孤單的孩子,每一個都有解不開的心結;不要用自己的高度去評價別人的傷,沒有親身體驗的人無法知道其中的痛。
讓孩子們去體驗生活、照顧孩子,當然是父母責無旁貸的事,但是當父母沒有能力時不是孩子的錯,如果我準備一次菱角、枇杷、桂花釀,就能讓21個孩子得到體驗,是不是很划算?
買了生的菱角才知道,還沒煮的時候是紅色,煮好以後是黑色,難怪小時候聽到的歌是採紅菱,不是採黑菱....
同時也有8部Youtube影片,追蹤數超過1,040的網紅土土藥師totofunmacy,也在其Youtube影片中提到,#假牙黏著劑 #假牙照護 隨年齡老化或外力造成的牙齒缺損,以現在醫學進步可選擇局部、活動式全口義齒甚至贗復植牙,但如何維護也是額外要重新學的事。 ✅假牙比真牙軟了10倍,無法照舊的牙膏刷牙,每天用清潔定浸泡殺菌是基本的。 ✅使用黏著劑可更加穩固外,也提供咬合緩衝減緩疼痛,還可避免隙縫暗藏細菌。 ✅...
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【如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?】
父親在過世前一年多,一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次,在與六位兄弟姊妹討論過後,我代他簽署了「不施行心肺復甦術」(DNR),同時最後與醫療團隊商量下,決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚,最喜歡美食的老人家,接受這種生活方式是何等的困難,但在理智的衡量下,他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中,不自覺地自己動手拔掉鼻胃管,而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時,都會在前一晚拔管,讓他當晚睡得十分舒適,而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後,他開始告訴我,他實在不願意再插回鼻胃管,「這種存活沒有尊嚴,沒有品質,不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕,直到我告訴他,再這樣拖延下去我上班會遲到,他才閉上眼睛,滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上,有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景,而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世,但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景,而不自覺的愧疚落淚,因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月,但他心智清楚,他的意見應該被尊重。我們提供營養,延長生命固然重要,但當事人對「人生的意義與目的」的看法,應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要,我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰?
當台灣通過「病人自主權利法」之後,我常會想起,如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」,讓家人了解他的願望,我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師,我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人,只見她的雙手被綁著,很激動一直要去扯鼻胃管,甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說,她在家裏就是這樣,一不小心,鼻胃管就會被扯掉,把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子,「如果是您自己,您要這樣插著鼻胃管,然後被綁手嗎?如果是我,當我吞不下,我就要死了,我不要被插鼻胃管。」
兒子說:「最好不要插,但這也是沒辦法的事呀!一個人不能吃,就沒有營養,沒有營養會死吔,總不能看著媽媽活活被餓死吧?醫師,沒有鼻胃管,怎麼可以呢?」
結果,這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管,就在第二次自拔管路當下,我剛好走進病房,我說:「鼻胃管不見了!」,只見媳婦冷眼的對著外籍看護說:「妳是怎麼顧的?」,可憐的看護說:「我就要翻身,才鬆綁,她就自拔了。」
好令人心酸的場景,但這樣的場景、類似的對話,每日不斷地在臺灣各地上演著,這是一個講究孝順的國度嗎?
在加護病房裏,曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴:「醫師,我又沒有做壞事,為什麼把我綁起來?」被插鼻胃管的病人吃下的食物,沒有經過味蕾的品嚐,無法感受到食物的酸甜苦辣,他們常說:「醫師,我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管,從鼻腔通往胃,過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺,都不能拿下,那會是什麼樣的感覺?居家醫療醫師陳乾原,曾嘗試自行插鼻胃管,親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計,全台65歲以上的住院人口當中,插鼻胃管的人數多達12萬人,比例為17.94%。換言之,65歲以上住院的患者,幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式,維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見,鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如,知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食,和繼子女發生衝突。
倘若有天,我們因故失去了自行進食的能力,究竟該不該插鼻胃管?比起紙上談兵,深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管,了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人,才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說,第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成,但插入不久後就有明顯不適感,他馬上拔出。吃完晚餐後,他再試插2次,結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動,胃裡的食物全吐了出來!就這樣來回折騰了幾次,插管第4次,才成功完成灌食、睡過夜。
他形容,從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服,但鼻腔始終有異物感,有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外,夜間睡眠也受到影響,很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶,他拿掉鼻胃管,最大的感想是:「以口進食真好!」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適,為什麼在臨床上仍如此常見?
陳乾原醫師解釋,插鼻胃管的患者,通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳,或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點,陳乾原醫師也提到,不少意識清醒且還有力氣的患者,會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來,家屬必須約束患者,限制其行動。
此外,愈來愈多研究也顯示,插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健,口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化,將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出,從醫師的角度,若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率,也不能讓患者過「自認有品質」的生活,就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶,原本營養師評估,灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後,奶奶原有的褥瘡等問題都未改善,後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親,心力交瘁。他認為,在這樣的情況下,插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食,家屬可以好好陪伴患者,反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說:若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管,可考慮胃造口手術,藉由腹部上的管路直接灌食。或者,當患者年事已高、處於疾病末期,本人又沒有進食意願時,也可以只提供水分不餵食,不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心,不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養,是不是就等同於讓患者「活活餓死」?陳乾原醫師提到,居家醫療的現場,常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是,無論人的意志有多強、醫療有多進步,生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛,自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中,貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對:
是以低脂、少糖、少鹽為原則,吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動:
每週應有3次、每次至少半小時,胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑:
則是早睡早起,心情愉悅,保持身心穩定。
▶刷牙:
一般人最容易忽略的刷牙,其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出,牙齒刷乾淨,才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示,牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率,也會引發身體的炎性反應,導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說,口腔清潔做得好,需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間,展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國,他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管,或採取經腸道營養等延命措施,他們認為,人終有一死,如果讓老人家這樣延長死亡的時間,反而讓其人權與尊嚴受損,是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活,大概就會怎麼死去。」。修行在日常,好好照顧自己,生命才會有圓滿的結束![2]
黃勝堅醫師表示「時間到了,該怎樣就怎樣」,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台/如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?」:https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師,我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師:期盼十年後的台灣,沒有被捆綁的老人」:https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50+好好:用新的方法,創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思:老後不想插管,現在該做哪些準備?」:https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
[2]
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
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飯後無法刷牙 在 土土藥師totofunmacy Youtube 的最佳貼文
#假牙黏著劑 #假牙照護
隨年齡老化或外力造成的牙齒缺損,以現在醫學進步可選擇局部、活動式全口義齒甚至贗復植牙,但如何維護也是額外要重新學的事。
✅假牙比真牙軟了10倍,無法照舊的牙膏刷牙,每天用清潔定浸泡殺菌是基本的。
✅使用黏著劑可更加穩固外,也提供咬合緩衝減緩疼痛,還可避免隙縫暗藏細菌。
✅清潔方式可參照國際指引 『假牙照護四步驟』。
✅務必配合牙醫師指示回診檢查與調整,才能戴得健康舒適趕緊回到正常咬合、發音等社交功能。
ᅳ
牙醫師說明漱口水的重要性 feat.何國寧
https://youtu.be/AR2Hd7UNsGU
經痛|為何台灣不能賣EVE止痛藥?feat. Evonne藥師
https://youtu.be/abMqVwrdxj8
小綠人認證之保健食品不等於健康食品|feat. Sally營養師
https://youtu.be/fXFEFTop3HE
乾燥劑要不要丟|藥品要放冰箱
https://youtu.be/cqixWMJdUZ8
護理師教你量血壓 feat. Millie 米粒
https://youtu.be/I2nIzuSLL5s
益生菌飯前還飯後 feat. Ann 安妹營養師
https://youtu.be/AHkgnwzDT4w
魚油|魚肝油是不一樣的 feat. Mika 營養師
https://youtu.be/8ACT2y6q4n0
洗眼液|適合這三種族群
https://youtu.be/2Z_KmUSv7fM
防蚊液|不是隨便買來噴啦,愛注意成分用途
https://youtu.be/uXEBBwAyOuY
四物飲|適合妳嗎? feat. 阿蜜仔藥師
https://youtu.be/ChnxiniLUtI
驗孕|自己來。 feat. Holly藥師
https://youtu.be/Y8vt-ux1qZg
保險套知識| feat. Holly藥師
https://youtu.be/EPtH7gRdhcI
體脂計|操作與數值解析 feat. Helen營養師
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感冒糖漿|成分劑量與正確喝法 feat. 藥師Mia
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鴨鴨彩妝拯救我的黑眼圈
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以下防疫資訊可以多分享給大家喔,希望觀眾們都能平安健康。
1.病毒相關資料:
新型冠狀病毒 發病之潛伏期為 1 至 14 天(多數為 5 至 6 天)
確診病人發病前 2 天即可能具傳染力,臨床表現包含發燒、乾咳、倦怠,約三分之一會有呼吸急促。其他症狀包括肌肉痛、頭痛、喉嚨痛、腹瀉等,另有部分個案出現嗅覺或味覺喪失(或異常)⋯等
可看: https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/vleOMKqwuEbIMgqaTeXG8A
2. 乖乖待在家、減少外出次數與時間(集中採購)、減少在外用餐、外出不要隨意揉眼(眼口鼻)、回家務必先消毒。
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三級警戒部分,民眾外出時須全程配戴口罩;停止室內5人以上,室外10人以上之聚會;除維生、秩序維持、必要性服務、醫療及公務所需外,其餘營業及公共場所皆強制關閉;營業及公共場域落實戴口罩及維持社交距離;工作場所遵守企業持續營運指引之防疫規定;餐飲場所若無法落實防疫規定,應採外帶方式。
另包括展覽場、戲影院、體育館、展演場(音樂廳、博物館等)、活動中心、室內泳池、遊樂園等;以及社區大學、K書中心、圖書館、科教館等教育場所等皆須關閉。
官方指引:https://www.cdc.gov.tw/File/Get/kEqk5dBJjLUFnC3G2fgY0w
3. 協助自己和家人加入 LINE 的「疾管家」帳號,這裡會有官方確認過的資訊,可以避免過多雜訊讓人很焦慮。
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4. 下載台灣社交距離 app,這個 app 可以協助大家知道自己在過去有沒有接觸過確診者,但要夠多人裝,夠早開始使用才會有效果產生,鼓勵大家安裝,也協助家人安裝,然後要開藍芽。
已經做好 iOS/Andriod 分流的社交距離 App下載網址:https://socialdon.group/downloadnow
4. 好好讓自己和家人都能遵守口罩規定,如果有家人執意想出門購物,花些時間跟他們聊聊。
5. 疫情要能夠控制,還是要長期抗戰,國外在剛爆發時,大家也都會很快清空,但是維持不久的話,就會再度爆發,我們要耐得住性子,更為謹慎!
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7. 大部分的 COVID-19 感染者症狀輕微,休養後就可以自行康復,為了將醫療資源留給重症患者,請先留在家中等待公衛人員通知。現在第一線醫護人員很辛苦,沒事不要跑醫院。
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00:03:24 掛嘴邊的一句話!「對不起」竟是英國口頭禪?!
00:04:53 小心亂說惹上大麻煩?「謝謝」成英國髒話?!
00:06:08 英國族群眾多好困擾!各地口音連在地人都不懂?!
00:10:36 小事也要囉嗦的英國人!為了請假連老闆都敢欺騙?!
00:11:58 千奇百怪的離婚原因?就為「天氣太差」而大吵一架?!
00:13:24 台灣人無法接受的衛生習慣!湯姆士竟刷牙不漱口?!
00:15:09 英國最夯菜市場名!家長常為小孩取名為「王子、公主」?!
00:17:28 這句英文竟是在罵人?湯姆士與路人英文對嗆後逃跑?!
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之後口腔唾液的作用, 會補充鈣質來回填這些受損的區域... 單純漱口並無法改變口腔pH值, 還是會讓口腔處於砝瑯質損失的狀態下, 刷牙則會減少產生酸性細菌的數目... 看起來飯 ... ... <看更多>
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最近,小編的辦公室裡颳起了一股「刷牙風」。 不是那種早晚不洗臉,拿著牙刷筒和洗面乳來公司蹭水的風氣,而是午飯後一定要刷牙的乾乾淨淨風。 ... <看更多>
飯後無法刷牙 在 [討論] 飯後馬上刷牙反而容易蛀牙- 看板teeth_salon - 批踢踢 ... 的推薦與評價
(健康醫療網/記者郭庚儒報導)飯後千萬不可馬上刷牙!刷牙能有效預防蛀牙,不過,吃完飯後馬上刷牙,反而容易蛀牙。醫師指出,吃完飯口腔處於高度酸性環境;若直接刷牙,會破壞牙齒,更容易造成蛀牙,建議先漱口,才是比較正確的方式。
台北市立聯合醫院和平婦幼院區牙科主任李雅玲表示,以往各界提倡飯後刷牙,可有效預防蛀牙,其實,近期研究發現,吃完東西馬上刷牙,會導致酸性物質侵蝕琺瑯質,增加蛀牙風險。她建議先漱口,降低口腔內的酸性環境,等過了20至30分鐘後再刷牙。
如何確實清潔牙齒?李雅玲指出,「貝氏刷牙法」是牙醫界最推崇的方式,將牙刷呈45度,從牙齒與牙齦的交界面開始刷,由牙根往咬合面方向刷,才能將刷毛深入牙溝中,順序先刷牙齒的內側、外側,最後再刷咬合面。而前牙部分因牙溝較窄,建議將牙刷直立,才能確實刷到每顆牙的牙溝。
「有牙齒就要刷牙!」李雅玲強調,不論年齡大小、牙齒多寡,只要有牙齒就要刷牙,例如剛冒出幾顆牙齒的小嬰兒也必須刷牙,建議家長可用紗布沾水輕輕擦拭牙齒,可降低日後發生蛀牙的機率。
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