【文獻閱讀】~ 快速上升到海拔3500公尺以上的高山症預防用藥劑量
今天是軍人節,來點和軍人有關的高山症研究吧⋯⋯
這篇是今年3月的文獻綜述(review article),想解決的問題是對於軍隊或是急難救助人員,常常因為任務需要,一下子會到高海拔活動;如果要預防急性高山病(acute mountain sickness, AMS),使用丹木斯的劑量要多少才夠。
先說結論好了,文獻中建議,如果你要快速上升到3500公尺以上的海拔,預防性藥物劑量要在500毫克~750毫克/天。(目前市面上一顆丹木斯為250毫克,所以就是一天要吃2~3顆)
* 平常我們休閒登山,使用丹木斯的預防性劑量為:上升至2500公尺前12小時開始投藥,每12小時125毫克,也就是12小時吃半顆。
**所以一般人應該不會用到這樣高的劑量!畢竟沒有幾個人會早上起床後,一時興起,晚上就在奇萊北峰看看銀河吧⋯⋯XD
而且這樣吃很容易出現丹木斯的副作用:「過度換氣」,就會有手指、腳指末端麻麻的,甚至會有對於碳酸飲料的味覺異常(沒錯,如果你吃了丹木斯,在高山上覺得喝自己辛辛苦苦背上來的可樂,味道怎麼和平地不一樣,不要太驚嚇⋯⋯)
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最後再碎碎念一下,希望不要剛開學就停課呀!對,我說的就是今天這例突破性感染後,傳給家中小朋友,又去上課的事情。
大家記得即便去爬山,在人多的休息點,或是和山友擦肩而過時,都記得把口罩戴好唷!在山區用餐時,也儘可能自備,不要共食,保持社交距離,減少邊吃邊聊天。畢竟沒人想害到一樣愛山的朋友,更沒人想再回到三級警戒的日子。
(偷渡這段在中間,有人會看到嗎?好奇統計一下,有緣人話個蝦)
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〖文獻來源〗
Toussaint, Claudia M., et al. "Altitude, Acute Mountain Sickness, and Acetazolamide: Recommendations for Rapid Ascent." High Altitude Medicine & Biology 22.1 (2021): 5-13.
http://doi.org/10.1089/ham.2019.0123
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過57萬的網紅蒼藍鴿的醫學天地,也在其Youtube影片中提到,[ #回答提問系列 之四] 又到了暑假的旅遊旺季(沒暑假的人表示: …) 許多人會到國外旅行 也會自備個人藥品以防萬一 究竟旅遊時會建議攜帶哪些藥物 這些藥物又該怎麼取得呢? 如果擔心即將要去的地方有疫情 又該怎麼辦? 莫慌 這集一併告訴你! #旅遊醫學簡介 疾管署網站連結在這: http://...
高山症預防用藥 在 Choyce寫育兒、旅行與生活 Facebook 的最讚貼文
雖然說出外旅遊保險很重要,但看到保險資源被濫用,心裡很害怕。
這些弊端根本就墊高了你我外出旅行的成本,只為了滿足某些人的貪慾,現在偷的,以後都要還的啊!
第二篇EBC環線+島峰的文章我不節錄健行的部分,反倒想來揭露一些的惡行惡狀。
Raj的四位客人,其實只有一位身體比較不舒服(但沒有真的到很喘又噁心嘔吐,還可以在餐廳跟大家講話),其他三個人就跟他一起搭直升機回加德滿都。不但省下下山的路程,多出來的幾天,他們還要再去博卡拉(Pokhara)玩。其實在我看來,這趟直升機有點浪費資源。因為他剛開始不舒服的時間點是昨天下午,那個時候直升機上不來,所以只能安排今天救援。如果真要說「緊急」的話,昨天應該就要下撤,畢竟EBC的路線成熟好走,下午的天氣也不差。按照高山症的處理原則,實在沒有理由等直升機等到今天早上(而且早上看她的狀況其實有比較好)。這並不是特殊個案,整趟EBC路線,我看到聽到太多人在使用直升機救援(連我在Gokyo脹氣時,山屋主人都說隨可以幫我叫直升機),當然我相信一定有一部分的人是真正需要救援,但這種浪費救難資源的情況實在嚴重(搬到台灣來,一定被罵翻)。「有保險就萬能」這其實是不對的,除了處理的原則錯誤以外,尼泊爾人其實也在利用保險:
1.在Gokyo的時候我跟山屋的男主人跟女主人聊天,他們跟我說如果他們要上下山的話,「原則上」要用走的。如果有載貨或是載客的直升機來時,有空位他們可以付一點錢搭乘;但如果他們的顧客叫了救援直升機的話,只要有空位,他們就可以免費搭乘(因為保險會給付整趟直升機,所以對直升機公司來說並沒有差別)。
2.在前往法丁(Phakding)山屋遇到的幾個台灣人,其中一個人因為吃了單木斯(Diamox,高山症預防用藥)起了過敏反應,在南崎巴扎(Namche Bazaar)的緊急叫了直升機救援。他有買國外可以給付的保險,當尼泊爾人聽到他有保險以後,原本一趟定價1200美金的直升機,硬是被調高成3000美金。他們要他拿3000美金的收據去跟保險公司請錢,然後「分紅」500美金給這位台灣人,完全在敲詐保險公司。
PS.根據當事人的說法:直升機抵達加德滿都的時候,他的旅行社老闆去接他。第一時間不是叫救護車立即送醫,而是把車停在路邊,跟他談3000塊美金收據還有分紅的事情。講完之後,才送去醫院,完全沒有把「人命」這種事情擺在第一順位。
PS2.直升機單趟從加德滿都飛到盧克拉(Lukla)的價錢也不過每個人兩百多塊美金,一架直升機可以載四名乘客,就算多飛一點距離到南崎巴扎,價格也不至於到3000美金。
3.幫忙叫直升機的山屋主人,也就利用這個機會請直升機「順道」幫他載貨來(省下挑夫的費用),然後連叫直升機的電話費都要50美金(反正保險公司付)。
4.送到加德滿都的醫院以後,院方知道他有保險以後,立刻將他升等到VIP病房。清潔打掃、伙食都是最頂級的,還有很多不同科的醫師來看診,做了很多不必要的檢查(我是醫生,老師和教科書好像沒有教過我過敏要做子宮超音波,莫非尼泊爾的醫學非常進步?),只為了敲詐保險公司更多的給付。前前後後其實才住院兩天,費用居然高達1440美金(我要去尼泊爾行醫啊...),據說整間醫院的病患幾乎都是外國人,莫非是專門敲詐保險公司的醫院?看來尼泊爾的敲詐一條龍服務似乎跟健行路線一樣成熟啊...
這樣看來,那些想要走EBC行程輕鬆一點,而選擇花更多錢搭直升機下山的人豈不是笨蛋?
謎之音:保險買好,爬到了哥拉雪,上完EBC以後,不管怎樣就說自己不舒服所以要叫直升機。這樣幾十塊美金的保險費就可以把我從哥拉雪載回加德滿都,雖然可能要去醫院挨個針,不過可以享受VIP病房的食物順便做健康檢查,好像很划算(笑)。
全文網址:
http://b101099103.blogspot.tw/…/day11-gorak-shep-kala-patth…
高山症預防用藥 在 Taiwan Mountain 台灣山岳 Facebook 的精選貼文
131期《台灣山岳》
【醫學-2】
決戰高山病
關鍵因素
由於威而鋼這個藥物的高知名度,引起大眾廣泛的討論,
因此這一期我們再來深入討論兩個常用的高山症預防用藥。
文/賴育民
問題二:請問威而鋼是否可以預防高山病?
答覆:威而鋼雖然在預防高海拔肺水腫有一定的角色,但是因為和它的重要性不相稱的盛名,恐怕誤導了高山病預防的正確知識。
高山病的預防及治療藥物種類繁多,由於篇幅的限制,我們只紹真正重要的藥物丹木斯,及以大家有興趣的威而鋼。
(1)丹木斯®(Diamox®)
丹木斯®(Diamox®),學名為乙醯偶氮胺(acetazolamide)是一種用於治療青光眼的利尿劑。它預防高山病的機轉可能有二:其一是藉由排除碳酸氫根的作用而使人體呈輕微的代謝性酸血症,刺激呼吸中樞增強換氣而使血氧上升,加快完成高度適應(所以又被稱為化學調適劑chemical acclimatizer);其次可減少腦脊髓液的產生以及全身的水份滯留,而這些與AMS的症狀產生有關。acetazolamide主要用於AMS的預防及治療,從而預防HACE。另由於acetazolamide可幫助身體提早完成高度適應,理論上對預防HAPE也有效果,所以acetazolamide是一種全方位的高山病預防用藥。
預防高海拔疾病的使用方法
acetazolamide常見為250mg錠劑,另有緩釋型500mg錠劑。台灣目前丹木斯不易取得,可用其他商品名之學名藥,只要成分為acetazolamide 250mg即可通用。使用方式為登高前24小時開始,每12小時(或早晚各一次)口服125mg(250mg錠劑半顆),如果使用緩釋型500mg錠劑,則劑量為每日一次一錠;到達最高高度(不再爬升)兩天如無不適(表示身體已完成適應)即可停藥。
常見副作用:輕微嗜睡,高海拔失眠可用來代替安眠藥,睡前125mg。常用的安眠藥如苯二氮平(benzodiazepams)類安眠藥,因會有呼吸抑制的副作用,不可在高山使用。其他副作用如多尿、味覺改變、手腳有輕微麻木及刺痛感,通常都輕微而可耐受,並且會在停藥後消失。
關於丹木斯(acetazolamide)的過敏
由於結構上近似,約有10%對磺胺類(sulfa)或盤尼西林(penicillin)類抗生素過敏的人,會對acetazolamide產生交叉過敏反應,通常是皮膚起疹子之類的輕微過敏,嚴重的過敏少見。由於交叉過敏發生率低(只有10%)且通常不嚴重,文獻建議如果對述磺胺類或盤尼西林類藥物為輕度過敏的人,可於上山前在醫療可近之處,先服用一個劑量丹木斯測試是否有過敏反應。但是如果對前述藥物為嚴重過敏(如過敏性休克)則不可測試。凡原為嚴重過敏或是經測試確定對丹木斯過敏者,應使用替代藥物類固醇地塞米松Dexamethasone(多種中文名,如迪皮質醇® Decadron®)。類固醇因為要用高劑量且副作用較大,應由醫師評估開立使用。
(2)威而鋼®(Viagra®)
威而鋼®(Viagra®),學名為sildenafil,被暱稱為藍色小藥丸的威而鋼,是美國藥廠輝瑞公司研發在1998年上市,用於治療男性勃起功能障礙(這也是它有名的原因)的藥物。後來發現它具有選擇性擴張肺動脈的功效,而比較不會有降低全身性血壓的副作用,因而被美國FDA在2005年核准做為肺動脈高壓治療用藥。而肺動脈高壓正好是HAPE的成因,所以我們可以用它來預防HAPE。
使用方式為50mg 每8小時口服一次,目前國市的威而鋼主要是100mg的劑型,也就是每8小時半顆,必須於高海拔環境中全程服用。與威而鋼相同作用機轉的Tadalafil(Cialis® 犀利士®),藥效較長,使用方式是10mg 每12小時口服一次。威而鋼和犀利士只能用於預防在台灣高山發生率不到千分之一的HAPE,它對於發生率高達三、四成的AMS既沒有預防,也沒有治療的效果。加上藥價昂貴且使用麻煩,筆者建議只有曾在相同高度活動發生HAPE(復發機率是一般人罹患HAPE機會的三十倍)的山友要常規使用,攀登四千公尺以上高山的遠征隊可以考慮攜帶,一但決定要帶,就要帶足夠的量。另外也不可因為帶了或用了威而鋼,就忘了最重要的丹木斯。因為作用機轉以及預防的疾病不同,兩種藥物必須合併使用。
如何合法取得高山病預防藥物?
不管是威而鋼、犀利士或是丹木斯都是處方藥,依據台灣的醫療和藥事法規,必須由醫師處方、藥師調劑及給藥,方能取得。同時我們拿到的預防用藥只能供自己使用,不能拿給其他人吃。
山友可以到醫院掛旅遊醫學門診,說明需求請醫師開立處方箋,再到藥局取藥。同時由於現行全民健保不給付預防性用藥,所以這些藥都是要自費的。
高山症預防用藥 在 蒼藍鴿的醫學天地 Youtube 的精選貼文
[ #回答提問系列 之四]
又到了暑假的旅遊旺季(沒暑假的人表示: …)
許多人會到國外旅行 也會自備個人藥品以防萬一
究竟旅遊時會建議攜帶哪些藥物
這些藥物又該怎麼取得呢?
如果擔心即將要去的地方有疫情 又該怎麼辦?
莫慌 這集一併告訴你!
#旅遊醫學簡介
疾管署網站連結在這:
http://www.cdc.gov.tw/info.aspx?treeid=aa2d4b06c27690e6&nowtreeid=9c4f0647c33c16a6&tid=d8fd75f8ceaabd8d
「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 授權使用
來源:http://incompetech.com/music/royalty-free/index.html?isrc=USUAN1100302
演出者:http://incompetech.com/
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高山症預防用藥 在 丹木斯可以預防高山症嗎?如何正確使用丹木斯? - YouTube 的推薦與評價
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