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『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
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麻藥過敏 在 NanaQ Youtube 的精選貼文
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我的霧眉也是給他做的唷 ❤️
【隱形眼線操作流程】
02:33 (1) 敷上麻藥
02:58 (2) 按摩
03:31 (3) 依照個人五官特質、眼型設計眼線
04:35 (4) 操作隱形眼線
06:46 (5) 說明術後如何保養照顧
07:41 【 隱形內眼線|Q&A 】
Q1: 隱形眼線會痛嗎?
A: 我的感受是只有些微的刺痛感,因為已經有敷過麻藥還有眼部按摩
Q2: 隱形眼線、傳統的紋繡眼線 這兩者的差別是?
A:
(1) 位置不同,隱形眼線顧名思義就是繡在內眼線的位置也就是睫毛根部的下面;
而傳統的紋繡眼線的位置通常都是超出睫毛根部的位置。
(2) 色料不同,隱形眼線的色料均是天然植物,容易被人體自然分解,也不容易暈染;
而傳統的紋繡眼線大多是廉價化工色料,含重金屬不容易掉色,久了還會變得藍藍綠綠的。
Q3: 隱形眼線可以維持多久?
A: 正常可維持 1-2 年
Q4: 久了會不會暈開?變得青青的?
A: 不會,前面有提到隱形眼線用的是比較好的植物性色乳,所以不容易暈染,也不會變成藍綠色,他會跟著身體代謝到完全沒有顏色。
Q5: 皮膚敏感 或 蟹足腫適合做隱形眼線嗎?
A: 不建議,這部分請先詢問皮膚科醫師。但我自己本身是極度敏感的膚質(酒糟肌),之前做過霧眉沒有任何的過敏、不適的狀況發生,所以我才決定去做隱形眼線,到目前為止都很正常,給大家參考!
Q6: 會不會有副作用(後遺症)?
A: 以我自己的經驗來看是沒有任何的副作用,現在紋繡師的手法都相當的細膩,色料的品質也比過去還要來的好。
Q7: 隱形眼線是否可以選擇顏色?
A: 不可以,目前只有黑色。
Q8: 隱形眼線是否需要再去補色?
A: 建議 1 個月之後進行補色,這樣可以讓眼線的形狀更完整、顏色更飽滿,另外也能延長維持的時間。
Q9: 紋繡後該如何保養
A: 術後紋繡師會給一條消腫眼藥膏,大概 3-4 天會結痂,掉落的結痂可能會有黑色的色料在眼睛周圍,那個用棉花棒擦拭掉就可以了。那麼有時會有覺得癢癢的 那是正常現象,不要去撕也不要去撥結痂,可以濕敷食鹽水幫助修復,要記得眼線的地方盡量保持乾燥。
10:22 【紋繡眼線後的心得】
11:08 【隱形眼線紋繡的前後對比照】
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哪些人麻醉後容易嘔吐? #我麻醉後吐了所以我有藥物過敏嗎? 「ibuprofen、ponstan這些藥物會讓我變成韓國人。眼皮會超腫,眼睛變成一條線。 」 這是在訪視門診時的 ... ... <看更多>
麻藥過敏 在 [問題] 雷射療程麻藥過敏- 看板facelift - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
嗚~~Q_Q~~
本來想說辛苦工作一整年犒賞一下自己,
就跑去住家附近的皮膚科診所做雷射淡班療程。
敷麻藥前醫師看診,
發現我的額頭有過敏現象,
就建議額頭部分不要打雷射,打臉部就好了。
我選擇相信醫師的建議,
心想:反正額頭沒什斑、放下劉海也不明顯,
雖然錢沒變便宜好像有點不划算,
但....臉部有打到就好了。
接著,
美容師妹妹帶我去敷麻藥,然後放我自己休息,
半小時後她回來,發現我的臉異常紅,
她說她以前沒遇過這種情形,
就趕緊領我去找醫師,
醫師說應該是我自己本來臉部皮膚就處於過敏的狀態才會這樣,
而不是麻藥的問題..........
(當時醫師的鏡子只閃一下就拿開了,
所以我還沒發現自己變成什麼鬼樣子)
但小部份沒發紅的地方還是可以雷射,
於是我就先打幾點,其他的下次再補。
療程完畢領了雷射的傷口藥膏、額頭過敏的藥膏就離開診所了。
(櫃檯小姐還體貼的遞給我口罩)
回家老媽看到就驚呼:
妳的臉怎麼變成這樣!
我回答;皮膚就有一點過敏阿.....
直到開大燈照鏡子......oh my god!
整個臉像長蕁麻疹一般又紅又腫!
致電診所,櫃檯小姐叫我擦過敏那盒藥即可。
第二天,發現比第一天情況嚴重,
再次前往診所,
這次醫生再開了口服藥+另一種過敏藥給我。
第三天,也就是今天,
情況還是很嚴重...................
基本上那間診所離我家很近,
給這個醫生看皮膚也很多年了,
所以,既然她的態度是蠻雲淡風輕的,
我當然選擇醫師的專業。
只是,想問,
有沒有其他網友發生類似的問題啊?
真的不是麻藥過敏嗎?
另外,請問,
是不是真的要一週以後才會消阿.....
會不會有什麼後遺症呢?
昨天照鏡子不小心哭出來...
又趕緊把淚水擦乾....因為雷射傷口不能沾水.......
謝謝!
嗚.......希望我的故事能小小提醒各位朋友,
如果皮膚也比較敏感,可能要提醒醫師留意皮膚狀況。
嗚.......
--
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