講CUHK單嘢都講到口臭,今日想講下現代醫學急速發展,科學醫學基因學一日千里後對醫學院學生同初級醫生嘅影響
拿,頭盔,我唔係故意要同senior們作對,而係有d好重要嘅概念我覺得一路都無人address過。而醫學界仍然有股好重嘅「當年都係咁捱咁讀,點解你咁多意見」嘅風氣
的確,當年前輩們嘅非人on call生活、要去library睇文獻睇書而唔係方便地用Microsoft surface神速打筆記、開uptodate、開pubmed/medline等等。
無可否認,上個年前代嘅醫生們要增進知識要靠嘅自動波去睇論文去溫書,甚至要自己去R導師做臨床教學等等。無人否認當年環境無咁豐富,上堂無精美PowerPoint、臨床教學今時今日已經好structured,分哂history session, examination session, skills session,有像真度極高嘅假人俾你練習,呢d係上代無嘅luxuries
No one is denying this fact
但上一代都一樣無嘅係咩,大家有無諗過?
就係千千萬萬種過去20年發展出來嘅科學醫學理論同治療方法。
O&G 幾十年前都未知道preeclampsia嘅實際原因係乜,原來可以early pregnancy low dose aspirin prevent or delay onset of preeclampsia。廿年前都無HPV疫苗, 都無話原來screen HPV virology比Pap smears更有效發現子宮頸病變,廿年前無人需要知道呢d
Rheumatology幾十年都無一堆biologics, TNFa, IL inhibitor 。原來autoimmune inflammatory arthritis failed NSAID/MTX可以轉infliximab, adalimumab。psoriatic可以用secukinumab但如果有IBD/enteropathic features要小心IL-17 inhibitor,廿前年無人需要知道呢d
Immunology/ID,幾十年前HIV邊有咁多種antiretroviral?今時今日ART多到就算你de novo resistance都可以換藥換到U=U,廿年前都係得舊式治療,無人需要知種種嘅新式療法。immunology仲多咗幾十種唔同嘅complement, complement inhibitor etc etc嘅investigation
Respiratory醫ILD或pulmonary HTN幾十年前個療法來來去去都係得幾種。今時今日IPF有nintedanib,Pul HTN有成堆endothelin antagonist、PDE5 inhibitor同prostacyclin類嘅藥要知。asthma當年來來去去都係ventolin+inhaled/oral steroid,今時今日分埋IgE asthma, eosinophilic asthma,有成堆唔同嘅SABA-LABA, SAMA-LAMA, IgE monoclonal antibodies, IL-5, IL-4 and IL-13,到底eosinophil要幾多先會大機會有response,用緊steroid嘅eosinophil個cutoff係幾多。
Hematology/oncology幾十年前都未有monoclonal antibodies,無rituximab、nivolumab、targeted therapy等等,幾十年來個發現多咗好多唔同gene mutation同targeted site,EGFR, VEGFR, CTLA-4, PD-1,PD-L1、BRAF,HER-2, you name it you got it。以前癌症病人你大多只要beware of neutropenic fever/infection,今時今日你要screen埋immune checkpoint inhibitor autoimmune hepatitis, pneumonitis, thyroditis, colitis,你要知埋有個病人用緊nivolumab時突然變黃,你要screen咩autoimmune,落咩藥,high dose steroid定點,之後仲可唔可以rechallenge。乳癌病人HER-2依加唔止用herceptin,仲有埋pertuzumab,你仲要screen埋cardiomyopathy,echo drop幾多可以接受,係唔係reversible,可唔可以rechallenge
Endocrine幾十年前糖尿病來來去去都係metformin, gliclazide, insulin今時今日T2DM有GLP-1, SGLT-2, gliptin等等,有埋continuous glucose monitoring device又有bump又有唔同林林總總嘅治療。唔止T1/T2DM,今時今日仲有埋LADA,你要知埋個autoimmune panel screen咩。骨質疏鬆當年玩來玩去都係bisphosphonate,今時今日有denusumab有teriparatide,仲有更多新藥。
Gastroenterology幾十年前IBD來來去去都係steroid/steroid sparing agent 5-ASA/aza,今時今日有TNFa blocker有a4b7 inhibitor vedolizumab。當年hepC得幾種antiviral今時今日有sofosbuvir, velpatasvir, glecaprevir等等,仲變成curative。
Neurology MS幾十年前邊有natalizumab,今時今日如果MS on natalizumab with rapid neurological decline,你要諗埋會唔會可能係JC virus reactivation。GBM以前都係只靠surgical resection,今時今日可以用avastin, temozolomide仲要screen埋MGMT hypermethylation去決定有無得用chemo
呢啲改變同發展只係佔各system嘅一小部分,只係我細小嘅腦袋突然諗到嘅小部分內容。世界不斷發展,學海無涯,我們有愈來愈多嘅知識要學,呢一點無人懷疑過。
醫生擁有比一般人更多嘅權力同地位,就自然需要更大嘅責任。
但係,值得大家反思嘅係,當個knowledge base不斷擴大嘅時候,考試仍然要期望你記埋某張slide嘅角落嘅minute details時,呢個係唔係一個合理嘅期望?
當一個basic trainee去考PACES/long case嘅時候,到底係唔係同以前一樣要知得咁深入?當深度一樣,而個base不斷widen broaden時,新世代嘅醫生應該如何應對?
而考試嘅範圍似乎未有被address過,呢點好值得我地一齊諗諗
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肥控制員的化驗室 解釋咗點解我咁靚仔都唔係李+x,因為我打過疫苗針同埋睇過醫生😱😂
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素人父母反疫苗反上腦,依家仲夠膽草擬一封信,要求醫生承擔接種疫苗既後果。其實外面已經有好多科學同醫學既 page 鞭撻反疫苗既荒謬,個個都好詳盡咁解釋科學研究同理論,我覺得我呢個半桶水真係無咩位再去講。不過聽到法網肥人既召喚,咁等我用比較市井既方式講兩句啦,因為呢班人唔係缺乏高深科學教育,而係五行欠X:
1. 先講講封信,呢封信咁把炮,但只係列出 autistic spectrum diseases (其實係 disorder,我估呢班人點樣分 illness, diseases, condition, disorder 同 syndrome都唔識),Attention deficit and hyperactive disease (again,係 disorder 而唔係 disease),Eczema 同Asthma。點解唔詳細列出整個自閉症譜系障礙既症狀出來呢?唔識,定係有遺漏?抑或係仲未想到有邊種手尾長既 disorder 寫落去?作為父親,我可以推介你地下次加埋呢堆要父母勞心勞力照顧既古怪疾病落去,賴埋係疫苗引起既問題:Dyslexia, Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency, Phenylketonuria, α/β/δ thalassemia, all childhood idiopathic diseases, all childhood blood cancers… 咁你咪可以完全免除做父母既勞心勞力同麻煩囉,係咪?
2. 好多素人父母根本就唔識科學。我所指既唔識,唔係簡單非理科出身,而係連基本思考同邏輯都無。喂,讀文科都要 scientific mind 要邏輯架,有無聽過讀歷史會講求「言必有據、無徵不信、孤證不立」呀?有無聽過史學研究有「內部考證」同「外部考證」以及「歸納推理」同「演繹推理」呀?好明顯係無,識就唔會咁容易被人昆啦!我相信好多香港人既 degree 係背書背返來既。就咁,點解 Andrew Wakefield 個假 research 就信,其他 research 就唔信?反過來講,佢地有無想過點解 Andrew Wakefield 個 research 係做假,其他 research 就唔係呀?唔好同我講 big pharma同conspiracy theory 呀。
講返封信上既兩類症狀,第一就係自閉症呢類發展障礙,第二就係濕疹/哮喘呢類免疫系統問題。我都講過百九幾萬次病有好多成因,自閉症呢類發展障礙係搵唔到原因,你話係咪基因問題?可能係。咁基因出現問題,但人類進化一直都無 eliminate 呢種壞基因,一係呢種基因有過人之處,自然界唔會淘汰佢,一係就係 de novo mutation(新生突變)。咁免疫系統問題呢?睇返我上次講 children leukemia 果篇啦。
如果乜都關疫苗關西醫事,咁我知點解我唔係李嘉誠啦,因為我細個有打疫苗,仲有我上個月都仲有睇西醫。
3. 孩子係上天賜俾我地既禮物。上天賜禮物俾你,唔一定代表係有即時利益同唔使錢有你著數先叫做禮物。上天賜呢份大禮俾你,係要你做左二三十年人之後,好好從孩子身上學習點樣睇清楚自己、點樣面對自己既不足、點樣去接受天命、點樣去改變自己生活習慣,學習以付出代替收穫、點樣去愛與被愛… 所以,孩子有乜問題,你都要接受。人生豈能盡如人意?輸唔起,付出唔起,怕承擔責任,咁學乜人做王子公主?不如同居加結紮啦!呢D父母,根本就係怕萬一自己既細路有問題,將來係精神與金錢既付出會有幾龐大,反而無想過點去面對同拆呢個問題,否則點會寫 responsible for the medical fee and daily care fee? 咁你既愛同無償付出計唔到數咩?計唔到就搵律師計,佢地識計架。要唔要法網肥人解釋咩叫 Loss of Society 同 Loss of Service 呀?
4. 好啦,上面提到基因問題,假設自閉症呢類發展障礙係因為基因出現問題先有,咁點解人類進化史唔會淘汰呢類壞基因?你可以睇一睇之前我講 sickle cell anaemia 果篇文就明。另外,有無睇 Dustin Hoffman套 Rainman 或者 Ben Affleck 套 The Accountant? 戲裡面既自閉症主角,就係有過人既能力同智慧。自閉症唔係精神病,佢地有 special educational needs,而香港呢個社會同埋香港人正正就係唔想付出額外金錢同時間去 tailor made 任何野俾呢班小朋友!講到自閉症,其實好多人都有自閉症,最出名既就係美國動物行為學家 Temple Grandin,唔識?咁唔好生住啦你。仲有寫愛麗絲夢遊仙境既 Lewis Carrol,愛恩斯坦,大導演寇比力克,諾貝爾生理醫學獎得主Barbara McClintock… 如果你腦中只有恐懼、無知、擔心要付出,咁你就算生個正常小朋友兼唔打疫苗佢都死唔去,你一樣唔會俾到佢愉快成長既環境。
5. 最後我想講,好多素人父母係科學常識同邏輯思考上有嚴重缺陷。先講素人父母好 buy 所謂既「自然療法」(Homeopathy):Homeopathy 根本不應翻譯做自然療法,點解?Homeopathy 係由兩個古希臘文既字頭 (prefix) 與字尾 (suffix) 組成,Homeo- (希臘文 Homío)解作 the same,而 –pathy (希臘文 páthos)解作 therapy,所以 Homeopathy 應該翻譯為 the same therapy同源療法(或者順勢療法)。後來點解係華文社會同源療法變成自然療法呢?我唔知道。只知道文字係極具威力,一放左「自然」兩個字,呢瓣偽科學就同中醫、草藥、天然無添加、唔化學、古人智慧結晶等等劃上等號。等你班友一指責自然療法,就等同質疑埋中醫、草藥、天然無添加、唔化學、古人智慧結晶。君不見每次有人質疑自然療法,其他非自然療法但又非西醫系統既人都會跳出來咩?另外,自然療法最喜歡講水稀釋同水記憶。水記憶呢D違反自然科學法則既偽科學,外面大把解釋,我無謂重覆,而且咩 hydrogen bond 呀咩 Van der Waals force 好難簡單解釋,不過水稀釋就可以。
自然療法最喜歡將佢地所謂既藥稀釋好多倍,然後話佢會有療效,因為水記憶會記住個療法。好,你依家去茶餐廳叫杯柯華田,個水吧將杯華田溝淡一千倍,然後話水會記住華田既味道,呢杯溝淡左一千倍既華田依然係華田。你唔問候水吧個老母我切。
另一樣野素人父母話依家已經無呢D百日咳呀、麻疹呀、天花呀、小兒麻痺呀。所以打唔打都無問題。我記得醫學治眼同文科生習醫都有講過 Herd Immunity,唔明可以上 Wikipedia 睇。我想講,點解依家無呢堆病呢?當然因為 herd immunity 啦,即係一班人有 95%以上既人有鍛鍊身體有武器,咁你無鍛鍊身體同無武器,佢地都可以保護你。但當有鍛鍊身體有武器既人漸漸流失,你無鍛鍊身體同無武器就好容易受外敵攻擊而死。咁L簡單既道理,根本連唔讀書都應該明白。如果大家都學你地咁,人人唔鍛鍊身體又無買武器,咁就算有武器既人都會受攻擊。
最後,如果你做人乜都怕,乜都驚,乜都要 everything in control,打針驚自閉,出街驚花盤跌落你個頭,咁你唔黐線你下一代都黐線。
#唔寫唔寫又寫左咁長 #是咁的法網肥人召喚 #講下唔接種疫苗而令人病死有乜法律責任呀 #蠢人教唔精
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