mRNA疫苗有關之心肌炎
根據美國CDC統計:
mRNA疫苗有關之心肌炎
▪ 76% 第二劑施打後數日發生
▪ 男:女= 4:1
▪ 16-24歲較常見
▪ 預後良好
症狀:
心悸、胸痛、呼吸急促
大多數發生在第二劑接種後2-3天
▪ 疫苗注射後要注意甚麼?
有下列症狀時須盡早就醫,特別是在前兩個星期:
胸痛、胸口壓迫感或不適症狀
心悸(心跳不規則、跳拍或“顫動”)。
暈厥(昏厥)
呼吸急促
運動耐受不良(例如走幾步路就會很喘、沒有力氣爬樓梯)
若無症狀可以繼續日常活動,不需要刻意避免劇烈運動。
但有任何症狀,即使輕微,仍建議不要劇烈運動。
本身有心臟病者,若在疫苗接種後出現新的症狀、或原有症狀惡化,應立即就醫。
▪ 有心臟病史的人,能否接種mRNA疫苗?
大部分心臟病史患者都可以接種疫苗:冠狀動脈疾病、心肌梗塞、穩定性心臟衰竭、心律不整、風濕性心臟病、川崎氏症、大多數先天性心臟病、和植入式心臟裝置者。
▪ 下列疾病患者需特別注意
發炎性心臟疾病,例如心肌炎、心包膜炎、心內膜炎
急性風濕熱 (急性期)
擴張型心肌病變,特別是病情不穩定,或常需要住院注射強心劑
複雜/嚴重的先天性心臟病,包括單心室 (Fontan) 循環,且情況不穩定
急性失償心臟衰竭
心臟移植患者
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1. CDC Vaccine myocarditis criteria, MMWR, July 9, 2021
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7027e2.htm
2. CDC. Myocarditis and Pericarditis After mRNA COVID-19 Vaccination.
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/safety/myocarditis.html
3. CDC. Clinical Considerations: Myocarditis and Pericarditis after Receipt of mRNA COVID-19 Vaccines Among Adolescents and Young Adults https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/myocarditis.html
4. Circulation 1996;93:841–842
5. Guideline: European Heart Journal (2013) 34, 2636–2648
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過267萬的網紅Rachel and Jun,也在其Youtube影片中提到,★Cat Merch! https://crowdmade.com/collections/junskitchen - 動画の画面右下、一番左の字幕ボタンで日本語・英語の字幕が選択できます。 What's been happening in my life lately! Spanish (La...
pericarditis 在 Dr 文科生 Facebook 的精選貼文
上次同大家分享COVID現有的不同治療方案
今日跟大家分享下當一個國家COVID爆發時需要大量接種COVID疫苗時面對的困難和難題
***以下內容只作分享用途,所有臨床診斷的考慮請跟隨個別醫院指引***
首先講講全球最常見較為有效而又打了很多劑的疫苗
Adenovirus vector: AZ and J&J
mRNA: Pfizer-BNT and Moderna
至於另一款疫苗如Novavax或台灣高端由於打的人數不多,就沒有太多數據分享
第一件事要認清的是,由於Delta的出現,疫苗並非神藥,以往大家期望的群體免疫在original或alpha上可能可以達到,但在delta蔓延的今日,似乎有難度。
根據大名鼎鼎的NEJM的研究,兩劑AZ對symptomatic infection的保護率大約為67%、而Pfizer-BNT的保護率大約為88%。不過可惜的是同時間有一些研究,例如牛津大學研究發現當接種疫苗過一段時間後,保護力會漸減,BNT尤其受到時間的影響。
另外,初步數據顯示針對delta,疫苗並不能像alpha或original一樣大幅減少打完疫苗的人的病毒含量。打了疫苗的人的病毒含量跟沒打的相當接近,不過疫苗對防止出現病徵和重症或死亡非常有效,只耐何疫苗來得太遲,delta搶先在世上出現。同時初步數據顯示Delta似乎較alpha/original更大機會出現重症和住院的機會,尤其於年輕人身上,不過這需要更多數據支持。
這代表面對惡名昭彰的Delta,我們不能再依靠打疫苗去保護他人,因為疫苗並不能夠阻止delta asymptomatic transmission。當打完疫苗後的病毒量一樣高時,唯一可以做的便是靠打疫苗保護自己,減低自己感染、住院、重症和死亡風險。
不過當大量接種疫苗時,便會出現一些罕有的副作用,這些副作用醫護人員必須Alert的,而處理這些懷疑的副作用亦對醫療系統造成沉重的負擔。但目前所有大型研究都顯示,疫苗副作用造成對醫療系統的負擔跟任由COVID爆發的社會和醫療成本相比是兩個不同級數的事。
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VITTS - Vaccine-induced immune thrombosis thrombocytopenic syndrome
在adenovirus vector的疫苗身上被發現罕有地會出現這種病症。初步數據是懷疑因為出現platelet factor 4 (PF-4) antibodies,原理跟HITTS (Heparin Induced thrombotic thrombocytopenic syndrome)類似。
VITTS多數會出現Cerebral Venous Sinus或Splanchnic thrombosis,但亦可在一般常見的血栓位置,例如DVT or PE but much less likely
一般臨床上可能會出現劇烈頭痛/腹痛/成因不明的瘀血(Petechiae)等等,較常於第一劑的4-42日內出現,亦較常見於年輕女性身上 機率視乎人種和年齡和研究的地方,歐洲數據為約0.00034%的機會出現。同時驗血報告中亦會發現血小板偏低和D-dimer偏高以及positive anti-PF4。
不過值得注意的是即使病發初期血小板和d-dimer正常都不一定沒有VITTS,個別個案可以於24-48小時後才出現這些features,視乎clinical suspicion, serial review and FBC might be indicated
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心肌炎及心包炎Myocarditis and pericarditis
在mRNA疫苗身上發現的已知罕有副作用,常見炎第二針後的年輕男性(30歲以下)身上,大多於接種第二針後第1-5日後出現,多以心口痛、心悸、暈厥(Syncope)、呼呼短促(SOB)等呈現,病發機率視乎人種、年齡和性別,美國數據為Myocarditis/Pericarditis - 12.6/million = 0.000126% (American Heart Association)
成因未完全了解,但似乎跟免疫系統激活的過程有關(詳情refer AHA report)。大部分患者病情相對輕微,個別患者可能有ECG dynamic changes, ST elevation, troponin rise, mild reduced LvEF on echo,但大部分患者都在短期內出院with full recovery (96% as per AHA)
值得注意的是,myocarditis在歷史上的其他疫苗例如流感、乙肝、天花(small pox)等等都有罕有的機會出現,約10-20 individual/100000 per year
同時感染COVID或其他病毒性感染的話亦可能會出現myocarditis,臨床懷疑的話或需要ECG, troponin, CXR, +/- echo +/- cardiac MRI
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任何醫療選擇都有風險,當一個國家進行社區大型接種時,便需要處理這些問題,英美兩大國的經驗其實為世人提供了好多寶貴實用的資訊,好讓大家不用走冤枉路。
隨著時間的過去,愈來愈多數據和研究讓大家自行分析,多讀書多看研究才不會被任何人誤導,緊記保持批判性思考,無論任何人的高見都別不經消化和思考去接受。
Reference for further reading
1. ATAGI statement ATAGI statement regarding COVID-19 vaccines in the setting of transmission of the Delta variant of concern
https://www.health.gov.au/news/atagi-statement-regarding-covid-19-vaccines-in-the-setting-of-transmission-of-the-delta-variant-of-concern
2. NEJM - Effectiveness of Covid-19 Vaccines against the B.1.617.2 (Delta) Variant
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2108891
3. Oxford University Studies Preprint - Vaccines still effective against Delta variant of concern, says Oxford-led study of the COVID-19 Infections Survey
https://www.ox.ac.uk/news/2021-08-19-vaccines-still-effective-against-delta-variant-concern-says-oxford-led-study-covid
4. AHA - Myocarditis With COVID-19 mRNA Vaccines
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056135
Photo: internet
pericarditis 在 文茜的世界周報 Sisy's World News Facebook 的精選貼文
0727新加坡聯合早報
*【美國擬研製“原型”疫苗 以對抗約20種可引發大流行病病毒】
為了能更好地應對未來的大流行病,美國政府首席傳染病專家佛奇正在積極推動一項雄心勃勃的計畫,要召集科學家共同研製“原型”疫苗,以對抗可能引發新流行病的大約20個種類的病毒。https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210727-1174154
*【消息:美要求輝瑞莫得納冠病疫苗臨床實驗擴大至幼童】
有消息指美國監管機構已要去求製藥商輝瑞公司和莫得納公司,把它們持續進行的冠病疫苗臨床實驗物件擴大到5至11歲兒童。美國FDA表示,現有研究在檢測疫苗罕見副作用包括心肌炎(Myocarditis)和心包炎(Pericarditis)等方面力道不足。心肌炎是心肌活體組織對損傷或感染的反應,而心包炎是指心臟周圍纖維囊的炎症。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210727-1174235
*【佛奇:半數人口仍未接種疫苗 美免疫力弱群體或須接種疫苗追加劑】
美國首席傳染病專家佛奇說,在應對新一波冠病疫情上,美國正走在錯誤的方向。他也認為或許有必要為癌症病患等免疫力較弱的群體接種冠病疫苗追加劑。佛奇接受美國有線電視新聞網(CNN)節目“美國國情”的採訪時指出,美國新冠確診病例數正不斷激增,尤其是未接種疫苗者當中的感染病例迅速增多,美國正沿著“錯誤方向”發展。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210727-1174155
*【全球一周370多萬人確診 新一波疫情在拉美出現】
Delta變種病毒迅速傳播,過去兩個月全球新增冠病病例歷來最多。在截至7月25日的一周內,全球有370多萬人染病,新增病例主要集中在美國、巴西、印尼、英國、印度和西班牙這六個國家,其中美國近一周的確診病例就上升了62%。較高的疫苗接種率讓美國、英國和西班牙的冠病死亡率仍保持較低水準,印度、巴西和印尼的冠病死亡率則持續激增。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210727-1174156
*【印尼近幾周數以百計兒童死於冠病 年幼者患病風險引專家關注】
印尼近幾周冠病確診和死亡病例爆增,病逝者包括數以百計的兒童,且不少是5歲以下的幼童。冠病病毒對兒童“風險甚微”的觀點大受衝擊,衛生專家急拉警報。印尼正處於迄今最嚴峻的一波疫情,儘管當局一再收緊防疫措施,但疫情急劇惡化的趨勢沒有好轉。令人擔憂的是,染疫和病逝的兒童人數暴增,自本月以來,每週都超過100名孩童死於冠病,以至印尼的兒童冠病死亡率高居全球之首。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210727-1174153
*【馬國207人死於冠病 1009人進ICU創新高】
馬來西亞26日死亡病例及加護病房的冠病患者皆寫新高。衛生總監諾希山說,207人死於冠病,首次超過200人,也是疫情至今的最高紀錄。此外,在加護病房(ICU)的患者共有1009人,比昨日(970人)增加了39人。諾希山說,截至今日中午,累計死亡病例達8201起,占累計確診病例0.80%。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210726-1174076
*【韓非首都圈今起實施第三級防疫回應措施】
韓國非首都圈地區從27日起至下個月8日啟動第三級防疫回應措施。韓國政府7月25日決定上調非首都圈防疫回應級別至第三級。由此,和首都圈一樣,非首都圈的咖啡廳和餐廳晚上10時後禁止堂食,只允許打包或外賣。桑拿房、直銷宣傳館等公眾聚集設施,以及練歌房、舞廳等娛樂設施晚上10時後禁止營業。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210727-1174242
*【美國繼續限制國際旅客入境 西班牙等四國列“請勿前往”名單】
美國白宮表示,Delta變種冠病病毒導致美國和世界各國的疫情持續升溫,為此,美國政府決定繼續對國際旅客實施入境限制。美國新聞秘書薩琪與記者講話時表示,傳染性更強的Delta變種病毒正在全球蔓延,美國本土確診病例也因為這個變種毒株而升高,尤其是在沒有接種冠病疫苗群體之間傳播,這個趨勢看來會持續一段時間。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210727-1174222
*【伊拉克新增1萬2180起冠病確診病例 疫情以來單日新高】
伊拉克衛生部26日說,該國過去24小時新增1萬2180起冠病確診病例,為疫情以來單日新高。伊拉克累計病例超過150萬起,累計死亡病例1萬8347起。該國4000萬人口僅有130萬人接種疫苗,目前尚不清楚其中有多少人完成接種。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210726-1174092
*【泰國新增1萬5376起冠病確診病例 連續第二天破單日記錄】
泰國26日新增1萬5376起冠病確診病例,連續第二天破單日記錄。泰國累計病例51萬2678起;當天新增87起冠病死亡病例,累計4146起。泰國的目標是在年底前為5000萬人接種疫苗,但到目前為止,在其超過6600萬人口中,只有5.6%的人完全接種了疫苗,而18.94%的人至少接種了一劑。該國的疫苗戰略非常依賴泰國製藥公司暹羅生物科學(Siam Bioscience)在當地生產的阿斯利康疫苗,但其交付面臨延誤。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210726-1174091
*【伊朗新增冠病確診病例首次破3萬】
伊朗26日新增冠病確診病例首次超過3萬起,新增病例在一周內兩次破單日記錄。伊朗當天新增3萬1814起確診病例,累計372萬3246起;當天新增322起冠病死亡病例,累計8萬9122起。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210726-1174089
*【法強制醫護員接種疫苗 進社交場所須證明健康】
法國國會通過一項新法案,強制所有醫護人員接種冠病疫苗,並規定公眾須出示健康證明才能進入多個社交場所。面臨第四波疫情的法國此前已禁止無法出示疫苗接種證明或冠病檢測陰性結果的人進入博物館、電影院和游泳池。從下個月起,這項措施將擴大到餐館、酒吧、長途火車和飛機。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210727-1174158
*【法國迄今有4000萬人至少接種了首劑疫苗】
法國總統馬克洪說,法國現有4000萬人至少接種了首劑冠病疫苗。現在約有60%的人口至少接種了首劑疫苗,或已經完成接種。法國衛生部當天說,該國有6437萬人,即近一半人口已經完成接種。法國國會星期天投票支持使用疫苗護照對抗疫情;馬克洪上周下令民眾在進入一些場所,如電影院和夜間場所時,必須出示健康通行證。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210726-1174061
*【中國昨日新增本土病例31例均在江蘇】
中國昨天新增冠病確診病例71例,其中境外輸入病例40例,包括雲南19例,廣東13例,上海四例,江蘇三例,四川一例),本土病例共31例,均在江蘇。根據中國國家衛健委網站消息,昨天無新增死亡病例;新增疑似病例四例,均為境外輸入病例,且均在上海。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210727-1174250
*【牛津大學調查:全球65家公司提供散播假資訊服務】
英國牛津大學一項調查發現,去年全球有65家公司提供散播虛假資訊的服務,這些公司在至少48個國家活動,比前年多了近一倍,可見這個見不得光的行業正在悄然興起。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210727-1174157
*【杜特蒂籲議員支持修法 吸引更多外資振興菲經濟】
菲律賓總統杜特蒂要推動國家進一步開放以吸引更多外資進入,從而振興飽受冠病疫情衝擊的經濟。杜特蒂在國會發表任內最後的國情諮文。他呼籲國會議員支持修改法律,放寬對國際零售業和專業人才的准入限制,並允許外資對公共設施占更大的擁有權。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210727-1174150
*【拜登:駐伊拉克美軍今年年底將結束作戰任務】
美國總統拜登宣佈,駐伊拉克美軍將於今年年底結束作戰任務,但會繼續承擔訓練、協助伊政府軍的職責。拜登26日下午在白宮與到訪的伊拉克總理卡迪米舉行會晤。拜登在會晤開始前對媒體表示,美軍將繼續承擔訓練、協助伊政府軍,以及應對極端組織“伊斯蘭國”的職責,但駐伊美軍今年年底將結束作戰任務。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210727-1174243
*【美副總統賀錦麗可能8月訪問越南和新加坡】
知情者透露,美國副總統賀錦麗可能在8月到越南和新加坡進行訪問。該消息人士表示,有關賀錦麗的訪問詳情目前尚未敲定。要求不具名的這名消息人士說,冠病大流行預計會是賀錦麗此次訪問的議程之一。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210727-1174224
*【緬甸聯邦選舉委員會宣佈廢除去年大選結果】
緬甸軍方發動政變後重新組建的緬甸聯邦選舉委員會發佈公告說,2020年11月8日舉行的大選不合法、不公正,廢除此次選舉結果。公告說,聯邦選舉委員會已對去年大選的選票進行了審查,發現多種不合法、不公正的情況。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210727-1174220
*【白宮:中美天津會談未談拜習會】
美國副國務卿謝爾曼26日在中國天津會見中國副外長謝鋒與中國外長王毅長達四個小時。白宮證實,本次天津會談的議程並未談及包括拜登與習近平的會面。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210727-1174219
*【官員:美中會談“坦率直接” 美國就駭客和香港問題態度強硬】
美國高級官員說,美國副國務卿謝爾曼在與北京官員進行坦誠但“專業”的會談期間,在包括中國涉嫌網路駭客和鎮壓香港在內的問題上“非常強硬”。美國政府高級官員表示,美國和中國高級外交官26日舉行了“坦率而直接”的會談;美國在會談中闡述了自己的觀點,儘管雙方沒有達成具體協議,也沒有討論兩國領導人可能會面的問題。一位高級政府官員說:“達成一致或具體結果不是今天對話的目的。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210726-1174079
*【突尼斯總統解除兩部長職務】
突尼斯總統府發佈公報說,總統賽義德決定解除國防部長和司法部長的職務。賽義德26日淩晨表示,突尼斯軍隊已做好準備,對任何破壞本國安全局勢的暴力行為進行嚴厲打擊。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210726-1174094
*【印尼蘇拉威西省發生規模6.3地震】
印尼蘇拉威西省發生規模6.3地震。歐洲-地中海地震中心表示,震源深度為30公里。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210726-1174084
*【印度西部暴雨死者增至逾160人】
印度季候風暴雨迄今已導致超過160人喪命。印度搜救團隊26日挖掘厚厚的淤泥和碎片,發現60多人被困在由季風暴雨造成的山體滑坡中。該國西部馬哈拉斯特拉邦上周起遭遇季候風暴雨,連日豪雨引發洪災及泥石流。西部的馬哈拉斯特拉邦和果阿邦以及南部的卡納塔克邦和特蘭加納邦受暴雨影響最大,其數千公頃的農田被淹沒,促使當局必須撤離超過2萬3000人到更安全的地方。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210726-1174065
*【中國在美國上市公司失7400億美元市值】
中國政府在科技和教育行業的整頓,在全球市場掀起了衝擊波,導致在美國上市的中國股票創下了十多年來最慘的兩日跌幅。中國週六要求學科類培訓機構統一登記為非營利性機構並禁止其上市融資和資本化運作,納斯達克金龍中國指數週一重挫5.2%。追蹤98家在美上市中國大公司的這一指數正在邁向2008年以來最大的兩日跌幅,且自今年2月觸及紀錄高位以來已損失逾7400億美元。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210727-1174249
pericarditis 在 Rachel and Jun Youtube 的最佳解答
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