護理醫師Nurse Practitioner(NP)
#護理本來就應該是一個令人尊重的職業
#向所有護理人員致敬
#來美國的另外一種選擇
我現在在NICU(新生兒加護病房) rotate。在美國幾乎所有的NICU都重度倚賴NP。我們NICU有九個NP,其中幾個資深的會on 24-hour call, 晚上值班有什麼問題他們是第一線處理。那些要on 24-hour call的NP, 一個禮拜就等於只上兩天班 (24+12=36= full time)。權力大、一星期工作兩天、薪水不錯(8-12萬左右,看州、看作的事)、上面有人扛責任(醫師責任還是最大),看得我都想轉職了(有時還可以欺負住院醫師 🤣少數啦。)
NP可以作的事越來越多,讓許多醫師倍感壓力,醫師工會也不得不重視這個問題。我們州的醫師工會算比較強勢的(常看到發新聞稿叫囂XD ),但還是聽說有不少基層診所因為節省開支將MD辭掉換成 NP.....NP權利之大可見一斑。
像我們地區就有一個很"有名"的小兒科醫師,他大量使用NP開了15+家兒科診所。有些診所位於rural area, 依照法律可以只放NP,他就靠著這個模式日進斗金,年收入據傳至少兩百萬美金......但這背後的風險極大,好孩子還是不要學比較好。
總之,NP在美國是一個令人尊重的職業,薪水、生活品質、工作內容都不錯,若想來美國發展可以考慮考慮喔。
相關文章
年薪五百萬的護士們(寫美國麻醉護士)
https://www.facebook.com/peddythepediatrician/posts/2369371066493418
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以下附上一位NP前輩寫的文,很有參考價值。她為人親切又努力,看到她在美國當NP當得很開心,真是為她高興!!!
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(03/2020更新:目前除了需要特殊語言能力的NP/PA之外,一般primary care NP已經越來越飽和囉!聽說越來越多剛畢業生面臨工作難找、競爭很大的狀況,所以大家還是要審慎評估可能不能把來美國讀NP當作一定能拿到綠卡留下來工作的機會唷!)
這也是我搬到北卡工在美國人的非營利組織工作後的心得,發現其實太多醫院或門診大範圍的使用NP PA當第一線的看診advance practice providers. 真的有越來越難看到MD親自出馬的感覺😱 NP的學校訓練和工作經歷/背景也變得很重要。
另外大批的NP PA畢業生每年spring or fall陸續畢業,也變得越來越難找工作囉!)
我最近整理了一下自己2014年來美國讀NP和2016年找工作(申請雇主支持的EB2技術移民綠卡和工作簽證) 的時間表。可以給考上RN之後,想來美國讀進階護理醫師/執業護師Nurse Practitioner的大家參考。
目前單就考完註冊護士RN,要自己找到美國雇主幫你申請綠卡的機會實在太難了,很多醫院都已經明定不再幫外國人申請身份,只用美國人的政策。
所以目前讀NP還算是給想追求美國夢的大家的另一個方式,來美國讀書絕對不簡單,但至少還算有機會能憑自己能力找到工作的機會! 近五年內,美國應該都還是很缺Nurse Practitioners, 不至於到飽和。
但是我想提醒大家,如果大家對以下幾點都有把握、且有心理準備,或許就可以著手準備學校的申請😋:
1. 英文口說能力不會太差,或是對學英文很有興趣。
(看美國病人最重要就是要和病人溝通,有口音沒關係,但是要敢說、勤奮學,不然病人就不容易信任你,醫病關係建立不好,會讓你畢業不好找工作或是老闆不敢用你)
2. 有一點存款 或 有家人支持。
(我在德州州立大學非常省的讀完兩年NP,學費+生活費也要7萬美金,我後來還有做學校TA打工所以有省一點,私立學校可能要至少$15萬起跳)
3. 喜歡和病人溝通衛教,能夠擔起Prescribers的責任。
(會有開立醫囑、診斷、治療病人的權利,但相對責任&醫療糾紛風險也會提高很多)
4. 最好要有在臨床3~5年在醫院護理師的資歷。
(醫院最好至少也要待過1~2年, 雖然NP學校一般規定一年經驗就可以,但是我有同學只有一年經歷還是落選,教授還是覺得太年輕;再來如果臨床經驗不夠,讀NP會很辛苦,因為你的美國同學大多都有急診或ICU 7~8年資歷!
但我覺得出國要趁早,不然在台灣安居樂業了,就不會想出國讀書過苦日子了QQ...所以一般臨床待過大概3-4年,最後成功來美國讀NP的台灣人最多! 最大原因是護理系畢業後,開始準備考執照和申請學校大概也要3年時間,所以請提早開始準備!)
5. 最後最後,一定要肯比別的同學努力!
不是一定讀完書,就保證能拿得到綠卡可以留下來,真的還是要看機緣,但是NP絕對比RN有機會自己找到工作機會。
(美國雇主為什麼不顧美國人,要這麼花錢又麻煩的來僱用你? 一定是你要有什麼比其他美國NP好的能力或是語言優勢,所以把握好這個關鍵,努力建構人脈,提早為身份問題鋪路。
e.g. 美國藥商品名和台灣常用的完全不同,很多病人都知道自己吃藥的商品名,但是卻不知道學名,如果你沒有在美國當過RN,在和病人問診take history上面就會常常一頭霧水,病人也會覺得你怎麼可能連這個"普拿疼"的藥都沒聽過,所以我放假都常在CVS/Walgreen逛藥局,把所有常見的OTC藥商品名/學名都努力記下來,記好發音,漸漸也就學起來了。所以努力只是一個過程,收穫什麼是自己採收:))
註: 再來薪水肯定是大家最在意的問題,大家可以自己Google查每個州或是全美的primary care Nurse Practitioner average salary, 但是美國稅收很高,我的所得稅和退休健保和Social security,每個月就扣了近35%!
再來美國生活消費平均是台灣兩倍,所以其實每個月收入扣完稅大概感覺只是在台灣賺台幣7~8萬左右的感覺,但是每個州都不一樣,如果你選擇去中南部的州當然生活就能寬裕挺多。
在美國生活不太容易、也沒台灣方便,NP的薪水其實不是太大的優勢,但我覺得最重要的是"生活品質"和"被尊重的專業",我們不再是被使喚的小護師,而是護理醫師:可以選擇不用輪班、不用熬夜、甚至也不需要on call, 也可以享受朝九晚五的工作時間。就算選擇去醫院當NP,大多也是一週上三天12小時班,或是正常五天8小時班,幾乎沒有加班文化,下班時間到了就是自己的時間! 再來臨床得到的尊重和專業的發揮,會你感覺自己讀的護理很有價值,也同時能幫助病人。
總之,我覺得自己很幸運一路以來遇到很多貴人和機緣讓我慢慢了解美國RN和NP都在做些什麼,親愛的家人 給我的無限支持也讓我在讀書的高壓中每每還能再繼續堅持下去,後來也因緣際會找到紐約的NP工作,所以想和想來美國的大家一起分享,或許除了拿到RN外 還可以有另外一條進階到NP的路徑😋 ❤
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即將跨入我能號稱20幾歲的最後一個生日....所以想來整理一下我人生這29年的人生是怎麼過的,也想讓大家了解美國的執業護理師/護理醫師是什麼工作 :)))
***文很長慎入^^" 主要是想給常常私訊問我問題的學弟妹們一個參考^_^
Nurse Practitioner其實是一個很難解釋的英文名詞,就字面來說大陸的翻法:"執業"護理師好像比較直翻,但是卻很多人不懂執業的意思,但其實就是可以獨立開業、看診的專業護理師;所以就工作性質來說,"護理醫師"可能最符合工作範疇。
而台灣用法"專科護理師",聽說好像一開始就是衛服部的一個Advanced Nurse Specialist和Nurse Practitioner的翻譯混淆造成的小錯誤。XD
總之,在台灣Nurse Practitioner(簡稱NP)的工作和住院醫師很像,職權可能還是差在能不能獨立簽醫囑上面,NP開的醫囑原則上還是需要主治醫師在24 or 48小時內co-sign簽署覆核(sorry我臨時起稿,如果台灣規定有改請再跟我說^^")。但是台灣NP只在醫院工作,不會到醫院體系外工作,都是屬於Acute Care性質的NP,能力都超級強大! Knowledge超強,但卻只有比護師多一點點的薪水....或是有時候NP菜鳥,可能連輪夜班護士都薪水都不到...很可憐Q___Q 台灣NP原則上只分了內科和外科兩種。
美國NP就分的很細,創立NP這個職業已經有好幾十年的歷史,原則上先分: Anesthesia NP(麻醉護理師), Acute Care NP(只在醫院裡面ICU單位的)和Primary Care NP(在診所、一般醫院、門診、護理之家、長照中心)。
Primary Care又另外分了Family (家庭科), Adult/Gerontology (成老人科), Psychiatric(心理科)和Pediatric(兒科)。我不喜歡看兒科,並且又喜歡老人醫學,所以當初是選了"成老人"讀我的碩士NP學位。
再來簡單介紹一下NP的職權,美國每個州規定都不太一樣,紐約州給NPs的權限很大,和醫生Medical Doctor (MD) 的開藥職權是一樣大的,NP在幾個特別規定的評估項目不能獨自簽名外,其他職業範圍和MD幾乎一模一樣,也可以獨立開醫囑,執業兩年後,就不需要再和醫生合作工作,可以獨立開設診所看病人或是獨立執業。然而NP會比PA(physician assistant)的權限還高,因為PA不能離開MD的supervision.
但是紐約算很特別,其他地區,全美大多還是有一半的州, NP執業都還是需要有MD的supervision或是cooperation合作.
簡單來說,在Primary Care的MD、PA 、NP都在做的是家庭醫生角色的工作,或者也可以到各個專科門診工作,但主要都還是以outpatient(非急重症病人)為主。美國的保險制度,大多數病人都需要先看家庭醫生,評估後有需要才能轉診專科。
近年來因為Primary Care Physicians大量缺乏 (因為做primary care家庭醫生吃力不討好,病人多疾病繁雜,需要什麼都懂一點; 卻沒有外科或專科收入高),所以美國開始大量增設NP和PA學校,希望增加primary care providers和緩解醫生緊縮的現象。所以PAs和NPs在美國又有一個總稱叫: "Mid-level Providers", 也就是介於Physicians之下的醫療執業者的職位。
介紹到這邊,實在分了好多次才打完...所以我的生日也快過了XD
如果大家還有耐心的話,我會簡單分享一下我申請美國NP學校和找工作求職的時間表。因為常常在FB遇到想來美國讀書的學弟妹,所以想一次讓大家有一點簡單的參考:)
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我在2016年取得NP碩士的學位,終於在同年28歲時找到了紐約曼哈頓primary care NP的工作,後來今年也成功得到老闆青睞,支持我申請工作簽證和綠卡申請,達到自己短程的目標,累積更多臨床經驗,發現原來護理專業也是可以發揮的這麼有價值及備受尊重。
However, 出國不一定適合每個人,隨著目前美國移民政策的緊張,想要拿到雇主支持的工作簽證或綠卡更是難上加難,但是我們的優勢在於,紐約其實很缺會說中文的NP或PA,因為有大批華人社區的民眾苦無醫療資源,因為語言的隔閡,所以還是有挺多機會,可以讓我們符合美國政府要求的:高學歷、高技術和高薪資的移民候選人。如果真的有決心想來闖一闖,喜歡和人互動、對自己能力有自信,可以開始提早規劃,只要努力實踐追求目標,也可以達成這個美國夢來發揮護理專業的價值!
2004-2005
16歲時到美國高中交換學生一年,奠下想回美國讀書的契機。
2011
22歲 國立台北護理大學畢業
同年09月
考完護師國考,申請到美國休士頓Methodist醫學中心見習一個月。
(了解美國RN的工作型態和護病比例,確定自己喜歡美國RN的工作性質)
2011-2014
任職和信治癌中心 緩和安寧內科 腫瘤護士
2012.02月
開始申請美國註冊護士RN考試:"NCLEX-RN"
2013.05月
拿到RN准考證,跟醫院申請轉成半職,開始讀書準備NCLEX-RN考試。
2013.07月
考取RN執照
2013.09-11月
考托福和GRE入學考試
2014.01-05月
準備美國碩士NP學校申請、面試、準備地獄般的自傳、Statement of Purpose....
2014.07月
26歲 最終決定到美國Top20 護理學校之一的University of Texas Health Science Center at Houston讀書! 出發美國!!
(同年05-08月,申請把紐約州RN轉到德州RN執照, 不需SSN, 但是非常複雜和花錢QQ)
2016.05月
28歲 地獄般的兩年NP school終於畢業Q___Q
Master of Science in Nursing Get!
2016.07月
貴人Cliff Tai相助XD 因緣際會下,來到紐約面試!
面試了六間上了五間! 全部願意支持綠卡申請。只有一間拒絕我,因為老闆需要有經驗的Providers. (真的很缺人啊啊啊,會講中文真的是優勢,快來XD)
2016.09月
正式開始Primary Care NP工作!
(曼哈頓&布魯克林 忙碌的家庭醫生及內科腎科診所,老闆非常願意教^^也很正派有醫德)
2017.08月
工作屆滿一年! 老闆幫我申請工作簽證 成功抽到籤,也完成綠卡丟件申請! 老闆稱讚我們NP不錯! XD
即將過完最後一個20幾開頭的生日XD (哭)
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最後最後,我只想說:我們護理醫師比醫學系醫師最大的優勢就在我們很善於和病人及家屬溝通、衛教和傾聽。 以前就是當著橋樑和教育病人的角色,所以在家醫科的病人大多都是慢性疾病定時追蹤抽血的病人,衛教是很重要的一塊,醫生往往都比較著重學理和效率,雖然可以看很多病人,但是病人礙於權威,常常不敢多問很多健康疑慮和飲食控制的方式。
大多數的病人看完我之後,最常的就是表達:"江醫生妳真的很仔細、很有耐心和我解釋這麼多!謝謝妳!"
我想這就是我們在臨床的優勢,只要繼續增強自己的學理基礎,時常更新最新的醫療資訊,不要害怕開口問老闆,要很會運用工具資源來輔助診斷和減少錯誤;其實病人都會很喜歡我們Nurse Practitioners! 然後希望讓更多人知道NP這個角色的特點和價值囉!
希望以上落落長的資訊,能對大家有一點幫助:) 有夢最美,築夢踏實囉!加油:)
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advance名詞 在 陳鈺萍醫師 Facebook 的最佳解答
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『精準』訓練—從『好』教練到『偉大』教練
身為私人教練,我們常會陷入一個迷失,就是自己要練得很壯、看起來很聰明(能夠講出許多專有名詞,而且最好夾雜著英文😄)和常有新的器材/動作,不可否認這些都很重要,但有時想想這是以自己為中心或客戶為中心呢?我想我們最重要的工作,就是帶給客戶『結果』—不論是增肌、減脂或感覺很好(即使只是陪他們在跑步機聊天😄),但在過程中『避免受傷』則是最重要的。『勝敗/結果論英雄,無痛/避免受傷則是關鍵要素』。這些短期“結果”是位『好』教練應該有的,但『偉大』教練則是需要可以讓客戶在得到結果後,還能夠“終生”保持『自主』訓練的習慣。這兩天讀了Tim Danchak所寫的一篇文章,當中有幾個思考觀點很不錯,自己得到許多啟發,因此分享給大家:
1.不斷擴充自己知識的軍火庫:
不可否認自己也是個所謂的『證照』教練,曾經有位教授就這樣嘲弄了我一番,說目前市場上這麼多證照課程,就是我們這些傻瓜才會去上。的確現在許多課程水準參差不齊,但我們被騙久了,也知道誰在裸泳啊😄!但換個角度來想,若因此就停止學習,可能短時內一招半式還可以闖蕩江湖,但久了之後應該就會原形畢露了!以我個人目前的經驗,就是好好地讀一本書會比較實在,然後再決定要不要去上課,例如MBSC的證照,可以好好讀過Boyle的Advance in functional training,雖然這本書已經很久了,但可以藉此瞭解Boyle的真正思維,然後對他的證照就會有更透徹的解析;FMS相關證照可以先讀過Cook的Movement這本書,這樣對來龍去脈會有更佳的理解。
2.評估與檢測:
『沒有檢測就是猜測』,這是句耳熟能詳的話,在剛開始課程時,不知道客戶的起點在哪裡,即使已經知道他的終點,但如何規劃呢?Dan john常提到的,評估並不是只有在剛開始時,而是當客戶走進來時,你就開始評估他了,不論是他的走路姿勢、臉部表情抑或身體各項動作,都是透露出許多訊息可以讓你在課程中使用,雖然必須按表操課才能得到結果,但教練的價值就是可以隨時依據狀況來調整進度,這也是避免受傷的關鍵。
3.改善壞習慣或不良姿勢:
現在有許多檢測系統,都是幫助我們避免讓客戶受傷,也就是他們的動作模式還沒準備好之前,避免將重量或強度增加上去。但想想他們一個星期最多就跟我們訓練四節課,可是一週有168小時,扣除這4小時後,還有164小時是我們看不到的。所以關鍵點就是客戶無論何時或何地自己都要『有意識』到生活各項習慣,因為這才是會影響到他們結果或避免受傷之關鍵。
4.魔鬼藏在細節裡:
不論是自主訓練或上課,很重要的就是『百分百』投入,以自身經驗來說,若在跑步時想想別的事情,可能就分心了,忘了每一步下去的壓力都相當巨大,而且在距離較長時,反覆次數還是很多,這樣造成傷害的機率就會很大了。但若在訓練客戶時,自己沒有全心全意投入觀察相關細節,那麼造成受傷的機率想當然耳必定增加。在The System這本書和Dr.Kelly Mobility 101課程中,都有提到Eye of the Coach這件事,而這也是好教練與偉大教練之區別。
5.因材施教:
每個人都是獨一無二的個體,因此雖然自己會有較偏好的訓練系統或工具,但找出客戶需要的動作或工具是非常重要的,這也是訓練動作模式是很重要,因為可以依據每個人的狀況,來給予進階或降階動作。我們常會有迷失,訓練後若沒有感到酸痛就不是有效的課程,但這也常是受傷的關鍵。也因此『最低劑量』這個概念很重要,舉例來說,水燒到100度就是滾了,此時就算火開再大,它還是個滾水,但卻可能造成許多問題。回到訓練上也是,若能秉持Enough is enough,就是在長期健康上保持良好狀態。
這個週末看了國家地理雜誌,介紹了未來醫學必須是『精準』醫學,在傳統醫療模式習慣依照疾病將病人分門別類,並採同一類型療法,但因為每個人都是獨立個體,所以精準醫學依照每個人的獨特基因,量身定做『預防』、診斷與治療。這也就是以我很喜歡的扁鵲三兄弟故事來說,『上醫治未病、中醫治欲病、下醫治已病』(這也是我們賺不到錢的原因😄)。回到訓練上,我們是不是也該『精準』訓練,才能達到所有想要的結果呢?
advance名詞 在 氣象主播 簡瑋靚 Facebook 的精選貼文
<10個氣象主播播報應注意的事情>
因為彭博士,有幸加入了全球氣象主播會議,這幾天有人分享了一篇主播播報應該注意的事情,有些真的還滿受用的!
想當初在學校沒有學過傳播相關的課程,播報技巧都是看著前輩們的影片一點一滴練習而來,中間也有很多挫折,也有一則氣象NG了N次,怎麼錄都錄不好、很挫折的過去.........😱😂
如果大家有在看我們的播報,會發現我們的圖卡內容和其他電視台很不同,公司的同事和我都希望能用清楚易懂的圖卡讓大家知道正確、不聳動賺收視率的氣象資訊,也希望大家能多給我們回饋,想知道甚麼氣象資訊、圖卡都可以提供給我們參考喔!😺😽
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1. Make sure you have a good knowledge of the weather situation. Good knowledge brings confidence to you and to the viewer.
確認你對天氣有充分的瞭解,正確的天氣知識將對你及你的觀眾帶來信心。
2. You should look presentable; well groomed with smart, neat clothing. This will help you to act professionally.
你的衣著應該漂亮、體面,精心、整潔的衣著打扮將會使你看起來更專業。
3. Be organised; check the studio and all equipment in advance; give yourself time for rehearsal; be time conscious and focussed.
有組織的;提前檢查攝影棚及所有設備是否正常;給自己時間練習;有時間概念及專注。
4. Take charge of the studio! Have a good working relationship with the technicians, and ensure that the studio is set up the way you want it.
掌控攝影棚。與技術人員維持良好工作關係,確認攝影棚的配置符合你的需求。
5. Tell your story in a clear, concise manner; avoid jargon and use the language of normal speech as much as possible.
清楚、簡潔地講述你的播報內容;避免使用艱澀的專有名詞,盡可能使用通俗的語言。
6. Don’t try to impress on camera – be natural. You have a good story to tell. You should project a relaxed, lively and friendly personality.
別試著在鏡頭前嘩眾取寵,自然一些,你有一個很棒的故事要說,你應該表現輕鬆、活潑且友善的個人特質
7. Position yourself so that you can turn easily from the camera to the charts; keep good eye contact with the camera except when you are “looking” at the charts behind.
就定位讓你可以輕鬆地轉向鏡頭及圖卡;眼睛要注視鏡頭,除非你正在解釋圖卡。
8. Don’t speak to quickly; use pauses for emphasis. Use appropriate intonation so that your voice is not too “flat”. Mind the pitch of the voice; many men need to pitch a little higher than normal, while ladies usually need to lower the pitch somewhat.
講話不要太快,可用暫停來強調重點。說話要有適當的抑揚頓挫使你的聲音不要太單調無聊,注意聲音音調,許多男生的音調需要較平常高,女生則通常需要稍微壓低音調。
9. Any technical terms should be explained and, where possible, visualised and linked to the weather.
任何專業用語都應該解釋清楚,如果可以的話將其視覺化並與天氣做連結。
10. Remember the Funnel Principle. The full range of information should be presented, then funnelled down into the essence of the forecast; a simple message that can be easily understood and remembered.
記住「漏斗原理」,提供全方面的資訊,然後再匯總到預報本身,一個可以被輕鬆地理解及記住的簡單訊息。
氣象達人彭啟明
天氣風險 WeatherRisk
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1【dismantle 拆除】- 動詞
Biden plans to dismantle highway projects that devastated communities of color.
2【advance 前進;進展】- 名詞
The Taliban have been making rapid advances across Afghanistan as foreign troops withdraw.
3【heat island effect 都市熱島效應】- 名詞
Madrid aims to fight the heat island effect by planting a huge forest ring around the city.
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_____ in computer technology are allowing users to reach into the world
空格中 Advance 及 advancement
感覺這兩個都可以
請教有什麼差別
謝謝
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