【藥罐子藥房事件簿】「50 ≠ 50」事件
〈50 ≠ 50?〉
如何將「50」變成不等於「50」?
唔……藥罐子本來都不知道的,直至……
慢著……請容許藥罐子暫時賣一賣關子,現在立刻開始今次這樁案件吧!
不久前,上午時分,一個年約三、四十歲的中國籍女子,操一口流利的粵語,花師奶身形,案發當日穿著一件藍色短袖衫、一條黑色運動短褲、揹著一個灰色背囊,前來藥房買藥。
據說這名女子最近有點肩膊痛,於是過來打算買一支消炎止痛藥膏KO肩膊痛。
聽罷,藥罐子隨即便拿了一支消炎止痛藥膏出來。
這支藥膏便是……
Diclofenac。
插播一下:
Diclofenac是一種非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs),主要透過抑制體內分布在發炎組織的環氧化酶-2(Cyclo-oxygenase-2, COX-2),減少花生四烯酸(Arachidonic Acid)的代謝,從而抑制前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生,減低因為前列腺素而誘發的炎性反應,從而達到消炎止痛的效果。
不過這不是本文的重點,重點是……
這名女子接過這支藥膏後,便指著盒面上的價錢牌問道:
「唔……有沒有便宜點?」
唔……不論是什麼價錢,舉凡買東西,有人總有可能會「嫌貴」,這是意料中事。
這方面,藥罐子倒是見怪不怪。
於是藥罐子便直接反問道:
「那請問妳心目中有沒有打算預多少錢買藥膏呢?」
對,不然的話,試問藥罐子到底又應該拿多少錢的藥膏出來好呢?
不過這名女子偏偏就是一直保持緘默……
唔……既然如此,藥罐子唯有拿另一款同成分的消炎止痛藥膏出來並指著盒面上的價錢牌問道:
「請問這個價錢又行不行?」
唔……這名女子倒是沒有說,只是繼續挑剔道:
「嗄?這支藥膏這麼『細支』?搽到『膊頭』搽不到『大脾』,有沒有剛剛這支藥膏這麼『大支』?」
嗱!冷靜點!姑且不論這名女子買藥膏到底是搽「膊頭」還是搽「大脾」,其實……
「這兩支藥膏都是一樣大。」
嗄?不信?
好!藥罐子便分別指著這兩款藥膏的盒面解釋道:
「看……『50g』這兩款藥膏其實同是50g。」
嗄?還是不信?
好,藥罐子隨後便分別「開箱」並直接逐一抽這兩款藥膏出來供這名女子目測兩者的實際大小。
「嗱!沒騙妳吧?」
正確一點,這名女子說的「大小」只是外盒而已。
那為什麼一些外盒會弄到這麼大呢?
唔……這可能是一種營銷策略吧?
第一,盒愈大愈搶眼,自然便會愈吸睛。
第二,盒愈大,版面愈大,自然便會愈多「廣告位」賣廣告。
第三,盒愈大,容量愈大,自然便會愈多空間放東西,人們便可能會主觀期望裡面的東西應該會愈大。
假設價格相同,人們便可能會覺得較划算。
不過這其實沒有必然的關係,所以還是不要先入為主。
對,藥罐子剛剛不是說了一個例子嗎?
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【藥罐子藥房事件簿】Diclofenac事件
〈藥劑思考題:餐後服用會不會影響Diclofenac的藥效?〉
最近上午時分,一個年約二十多歲的中國籍男子,中等身材,案發當日穿著一件格仔襯衫、一條藍色牛仔褲,前來藥房打算問藥。
甫進藥房後不久,這個男生便跟藥罐子遞上一張寫著「DICLOFENAC 25MG」的長方形白色備忘紙問藥罐子:
「這是什麼藥?」
哦,Diclofenac,藥罐子當然知道這是什麼藥喇!
於是藥罐子便答道:
「哦,這是一種消炎止痛藥。」
正確一點,這其實是一種非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)。
插播一下:
Diclofenac是一種非類固醇消炎止痛藥,主要透過抑制體內分布在發炎組織的環氧化酶-2(Cyclo-oxygenase-2, COX-2)的活性,減少花生四烯酸(Arachidonic Acid)的代謝,抑制前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生,減低因為前列腺素而誘發的炎性反應,收縮血管,降低血管的通透性,紓緩炎症,減輕疼痛。
不過所謂「一不離二」,既然有環氧化酶-2,自然還有環氧化酶-1(Cyclo-oxygenase-1, COX-1),對吧?
對,因為非類固醇消炎止痛藥還可能會抑制體內的環氧化酶-1活性,例如血管、胃壁、腎臟,從而可能會帶來副作用。
其中非類固醇消炎止痛藥還可能會影響胃壁的正常黏液分泌,削弱胃壁的自我保護機制,從而可能會增加出現胃潰瘍、胃出血的風險,導致腸胃不適,俗稱「削胃」。
所以這類藥一般建議餐後服用,減少藥物對胃部的刺激、傷害。
接著這個男生便繼續好奇追問:
「唔……如果這種NSAID跟食物同服的話,會不會影響藥效?」
首先既然他說得出「NSAID」這個字,那他一開始便應該對Diclofenac有一定的認識。看來這個男生應該做過功課吧?
問藥前做功課,絕對是一件值得鼓勵的事。這表示問藥者真的關心自己的健康,不然的話,你會花時間做功課嗎?
哦……原來剛才只不過是開場白而已……
好!現在,中場休息,大家一齊停一停、諗一諗:
「如果Diclofenac真的跟食物同服的話,到底會不會影響Diclofenac的藥效呢?」
唔……暫時只是知道Diclofenac需要跟食物同服。
其實看到這裡,各位看倌不知道有沒有發現一件事呢?
唔……既然Diclofenac需要餐後服用,那不論答案是「會」還是「不會」,是福不是禍,是禍躲不過,最後還是需要跟食物同服。
這就是說……
這條問題根本不重要。因為不論答案是什麼,結果只有一個:餐後服藥。
所以藥罐子便答道:
「唔……因為Diclofenac可能會傷胃,所以不論如何,一般還是建議飯後服藥,所以這又有什麼關係呢?」
然後這個男生便微微點頭,慢慢離開藥房了。
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【藥罐子藥房事件簿】Diclofenac vs Propranolol事件
〈 盡信書則不如無書〉
今次的案情主要是這樣的:
不久前,中午時分,一個年約二十多歲的男生,鼻樑架著一副墨鏡,身上穿著一件黑色風褸、一條黑色運動褲,雙手插袋,前來藥房問藥。
甫進藥房後,這個男生便從右邊的褲袋裡拿出一部智能手機出來,然後滑出一張截圖出來,並語帶慌張指著這張截圖道:
「糟糕了!Diclofenac原來可能會削弱Propranolol的藥效……這是真的嗎?」
好,停一停,中場休息:
個人覺得這個案例其實真的很適合拿來跟各位看倌分享一下用藥之道。
好!首先請容許藥罐子在這裡簡單KO這條問題吧!
首先Diclofenac是一種非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs),主要透過抑制體內分布在發炎組織的環氧化酶-2(Cyclo-oxygenase-2, COX-2)的活性,減少花生四烯酸(Arachidonic Acid)的代謝,從而抑制前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生,減低因為前列腺素而誘發的炎性反應,從而收縮血管,降低血管的通透性,紓緩炎症,減輕疼痛,達到消炎止痛的效果。
至於Propranolol則是一種常用的血壓藥,是一種β受體阻斷劑(β-blocker),主要透過阻斷心臟的β受體(β-receptor),主要是β1受體(β1-receptors),例如心肌(Myocardium),減慢心率、減低心肌收縮力,從而減慢血流、減少心輸出量,達到降低血壓的效果。
說到Diclofenac可能會削弱Propranolol的藥效,主要在Diclofenac可能會誘發體液瀦留(Fluid Retention)的副作用,導致鈉質、水分滯留,從而可能會升高血壓,在相當程度上,自然便可能會抵銷Propranolol的降血壓功效。
所以今期的答案是……
對,Diclofenac可能會削弱Propranolol的藥效,這點無錯。
說到這裡,大家可能會追問:
「噯,藥罐子,你不是說了嗎?『Diclofenac可能會削弱Propranolol的藥效。』事實擺在眼前,還有何話說呢?」
對,書是這樣寫,無錯;話是這樣說,無錯。
不過實情真的是這樣嗎?
對,「Diclofenac可能會削弱Propranolol的藥效。」這點無錯,不過「削弱藥效」是一回事,「削弱多少藥效」卻是另一回事,前者是「質」的問題;後者則是「量」的問題。
這就是說,對,理論上,Diclofenac能夠升高血壓,問題是,實際上,Diclofenac到底能夠升高多少血壓?這種升幅有沒有臨床意義(Clinical Significance)?這種升幅能不能構成明顯差異?這才是真正的重點,否則這種升幅只是一種可有可無的數字而已。
所以Diclofenac有沒有升高血壓?在數字上,或許有,不過這種升幅到底有沒有實際意義?在臨床上,未必有,所以這可能是「有等於沒有」。
實際上,雖說非類固醇消炎止痛藥可能會誘發體液瀦留,不過並不是所有的用藥者都一定會出現高血壓的,根據一些參考資料,服用非類固醇消炎止痛藥後,平均大約少於10%的用藥者會出現高血壓。[1]
當然,因為這類藥可能會影響血壓,自然便可能會影響高血壓人士控制血壓,所以不論用藥者自身有沒有患上高血壓,在服藥期間定時量血壓未嘗不是一個合情合理的風險管理措施。
最後看到這裡,大家不知道有沒有發現一個疑點呢?
「唔……請問你有沒有高血壓?」
「沒有。」
「那你有沒有服用Propranolol?」
「沒有。」
對,不論是誰,人總會痛,自然便可能會服消炎止痛藥,所以這個男生或許正在服用Diclofenac,這並不奇怪,不過單是看年紀,再怎麼看,真的很難相信這個男生需要服血壓藥……
於是藥罐子便繼續好奇問:
「那你身邊有人遇到這個問題嗎?」
「哦……這倒是沒有。」
「唔……既然如此,為什麼你會問這個問題呢?」
「哦,沒什麼,只是純粹好奇問一問而已。」
常言道:「學學半。(《禮記.學記》)」其實不論是什麼問題,大家彼此互相交流,倒是無妨,只是既然事不關己,何必這麼慌張?
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