多重抗藥性細菌(MDRO)
#teaching #infection
MRSA(methicillin 無效,用 vancomycin, daptomycin, linezolid 治療)、VRE(vancomycin 無效,用 daptomycin, linezolid, tigecycline 治療)、ESBL(用 carbapenem, flomoxef 治療)、CRE(carbapenem 無效,用 fosfomycin, tigecycline 治療),CRAB(carbapenem 無效,用 cefoperazone/sulbactam,colistin 治療)。
困難梭狀桿菌是一種厭氧性細菌,因為很難培養而得名。此菌引起的偽膜性腸炎佔了抗生素造成腹瀉原因的 20%。其危險因素是廣效性抗生素(盤尼西林類、頭孢菌素、quinolone、carbapenem)、年老、近期住院或住安養院、免疫抑制、癌症化療、大腸疾病或手術、曾有困難梭菌感染(復發率五分之一)、PPI 等。
症狀是在使用抗生素二天至數週內(甚至停藥後數週內)出現(水性)腹瀉、腹痛、發燒、血液白血球增加、糞便有黏液或膿等,可能有毒性巨結腸、低血量、急性腎傷害、腸阻塞、腸穿孔、死亡(> 65 歲的病人有 9% 在一個月內死亡)等併發症。
困難梭菌的診斷是用 EIA 測定糞便毒素 A+B。其敏感性 65%,特異性 95%,陽性似然率 13,陰性似然率 0.37。其他也能用核酸増幅檢査、PCR、糞便培養(極少使用)、糞便穀氨酸脫氫酶(GDH)、大腸鏡(僅用於無法診斷或是治療失敗的病人)等診斷。metronidazole 或 vancomycin 治療 10 天,如果沒有改善,最新的治療是糞便移植(將正常人的糞便稀釋從口服膠囊、灌腸或是大腸鏡放入)。
「人類微生物體計畫」的教訓是與外界溝通的正常皮膚、口腔、胃腸道、生殖泌尿道、尿液本來就有許多株細菌,只有當這個微生物族群失去平衡時才會生病。
醫學是困難的,也是容易的:困難的是抗生素治療可能會造成困難梭菌感染,容易的是有時候最好的治療是不要治療。
「花甲男孩轉大人」的教訓
https://medium.com/…/%E8%8A%B1%E7%94%B2%E7%94%B7%E5%AD%A9%E…
抗生素與細菌
https://medium.com/…/%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0%E8%88%87%E…
cre細菌 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 的最佳貼文
Klebsiella pneumoniae 是一隻台灣常見、而且相當容易具有抗藥性的惡魔,其中有幾株 K. pneumoniae 不僅毒性強 (hypervirulent),也可能同時出現對 carbapenem 產生抗藥性的窘境。
對於 carbapenem-resistant K. pneumoniae (CRKP) 感染,在還沒有夠專一夠強的好藥可以使用之前,我們往往只能用 colistin + double dose tigecycline +/- parenteral fosfomycin +/- amikacin +/- carbapenem 這種大雜匯來作為救援治療,而在這種多重且高劑量的抗生素套餐轟殺下,細菌未必能被消滅,但病人承擔的副作用與風險卻是讓臨床團隊膽顫心驚。
自 2015 年開始,新型 BL/BLi 相繼問世,他們能有效抵抗帶有 class A (KPC), class C 和部分 class D (OXA) β-lactamase 的腸內菌,特別是對於 CRKP,具有相當卓越的治療效果,這些新成員包括:
✪ Ceftazidime-avibactam (台灣商品名:Zavicefta;美國商品名:Avycaz)
✪ Meropenem-vaborbactam (Vabomere)
✪ Imipenem-cilastatin-relebactam (Recarbrio)
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從 2019.10 月開始,要使用 ceftazidime-avibactam 治療病人,僅能讓病人自費使用,14 天療程的開銷所費不貲,對於經濟負擔較為沈重的家庭而言,臨床醫師也常常難以開口。
自 2020.06.01 開始,健保署將 ceftazidime-avibactam 納入健保給付範圍中,相信對於需要用到這類藥物搶命的病人與臨床團隊而言,無疑是一大福音。
不過呢... 這類藥物畢竟可說是對 CRKP 最有效,也是最終絕招,所以請一定要嚴格把關、審慎使用,否則最後承擔抗藥性氾濫苦果的,會是整個醫療體系與全民健康。
其他我很期待的新藥:
✪ Aztreonam-avibactam
✪ Cefiderocol
✪ Plazomicin
✪ Delafloxacin
✪ Eravacycline, omadacycline
#CRE #CRKP #MDRO #MDRGNB #superbug #avibactam #antibiotic_stewardship #vaborbactam #relebactam #Vabomere #Zavicefta #Avycaz #Recarbrio
衛生福利部中央健康保險署 公告
發佈日期:109.05.13
文號:健保審字第1090035353號
https://bit.ly/3fMf3JO
cre細菌 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 的最讚貼文
今晚一邊吃著臺灣豬魯肉飯的同時,看到了一則關於「中國自兩名病患的血液中分離出超級細菌」的新聞,我也嘗試著找了一下相關資訊,以下僅供參考:
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首先,根據這篇報導,可以得知是中國的 Wenjing Wu 博士報導了這兩隻新的超級細菌,皆屬於腸桿菌科 (Enterobacteriaceae),而臺灣許多新聞報導中都提到,「所有的」抗生素對這兩隻菌都沒有效 [1]。
實證是很重要的。
嘗試尋找外文來源,可以得知這兩隻是全新的腸桿菌 (Enterobacter)[2-3],並分別依照發現的醫院與地區命名為:
☞ Enterobacter huaxiensis 華西腸桿菌?
☞ Enterobacter chuandaensis 川芎腸桿菌?
而多數的外文報導,都只提到這兩隻新物種對 penicillin 與 cephalosporin 不具有感受度(那並不算罕見啊...),但並沒有武斷地提到「所有的」抗生素都對這兩隻菌沒效(抗生素種類很多,penicillin 與 cephalosporin 只是其中兩大家族)。
從抗藥性的觀點來看,Enterobacter 先天內建 AmpC 基因,除了質體片段之外,主要是當暴露過 ampicillin 或是第 1-3 代 cephalosporin 後,可能誘導此菌大幅表現染色體上的 AmpC 基因,釋放出 AmpC β-lactamase (又稱 cephalosporinases),使 Enterobacter 能水解第 1-3 代 cephalosporin。而 Enterobacter 其他的重要抗藥性機轉包括 (1) 產生或獲得 ESBL gene;(2) 在質體上表現對抗 carbapenem, aminoglycoside, quinolones 的各種基因;(3) 高度表現外排蛋白,將抗生素排出細菌體外 (efflux pump);(4) 改變膜蛋白,使藥物通透性下降;(5) 其他抗生素致效位置的改變等機轉。
總之,Enterobacter 經過一輪輪的抗生素洗禮與篩選,活下來的頑強獨立份子都有潛力成為多重抗藥性細菌 (MDRO),尤其是對於 carbapenem 具有抗藥性的 CRE,目前更是全球最頭痛的 MDRO 之一。
所以,我們想知道的是:這兩名患者是近 90 天內未接受任何抗生素治療,而血液中突然冒出「華西」和「川芎」這兩隻菌?還是經過好幾輪抗生素的洗禮後,才篩選出這兩隻菌?而這兩隻菌的詳細抗藥性程度又是如何 (NDM-1? mcr-1? both?),是否真的是傳說中★極度凶殘☆的全抗藥性?都是很值得探討的。
#希望疫情資訊可以透明 #這個要求應該不過分吧
我們搜索到吳博士最新發表的文章,也可能是與此次主題最相關的文章:Int J Syst Evol Microbiol. 2019 Jan 7. doi: 10.1099/ijsem.0.003207.
很可惜... 暗黑烏鴉這次沒辦法幫我搬開阻擋閱讀這篇文章的巨石,而僅就摘要的內容,可以得知研究團隊描述了這兩隻新的 Enterobacter sp 在基因組、DNA,以及對許多醣類的發酵特性、對分解鉀鹽的能力差異,但並沒有描述到對這兩隻菌種對於各種抗生素的敏感度,或許等到有全文的時候可以再更進一步探究看看。
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很隨性的結論:
▋多運動、適當休息,勤洗手、戴口罩,沒事不要去醫院逛
▋治療感染症不是拿抗生素來澆花施肥,請謹慎、聰明的使用抗生素,醫師藥師一起動起來~
▋最近流感重症變多了,還沒有施打流感疫苗的請儘快去打唷
▋副流感病毒 (Human parainfluenza viruses) 最近似乎也比較多一些,出入公共場所請戴口罩,時常洗手以杜絕傳染!
▋出國回國不要帶肉品,臺灣豬豬很美味也很可愛,請不要讓他們得非洲豬瘟
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1. https://bit.ly/2AMkzZQ
2. https://goo.gl/PDLiK2
3. https://goo.gl/jzgogQ
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30614784
#新年第一篇 #新年快樂 #藥師節快樂
#向所有防疫檢疫人員和辛苦的米格魯致敬
united we stand, divided we fall
cre細菌 在 每15分鐘殺1人5種抗藥性超級細菌列威脅清單 - YouTube 的推薦與評價
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