由立委來打臉健保署果然最恰當
所謂「每28天就轉一家醫院」，問題出在過去20多年健保沒處理下轉配套、社區居家復健沒有建立起來！
面對問題、改善制度、不要拗醫院，才是真正醫病之福。
雖然葉丙成老師設公開，但是我還是不放連結好了，我轉貼一則二月份時的報導：https://udn.com/news/story/7266/2966715
幾乎每個醫學中心都要面對「病人住院超過一個月」這個問題，中風、多重創傷術後，這種需要長期復健的病人，家屬會面對醫院說「不能住超過28天」，只好拼命想辦法轉院請其他醫師收留或者直接找有力人士關說看看。然後遇到投訴的時候健保署一定會說：我們沒有規定只能住28天。一切尊重醫師臨床判斷。
對。沒有規定病人不能住院超過28天。但是在醫院總額協商指標項目裡，住院天數是重要指標，意思是醫院必須定期檢討為何有病患住院超過一個月，這站在撙節醫療資源（急性病床一床難求，資源有限）還有怕醫師把病人當搖錢樹（放著住院多收幾天住院給付）的立場，是非常合理必要的手段。所以健保署雖然說「視病情需要決定住院天數」，但是另外有「給付上限」「DRG」「合理住院日數」「住院日數指標」「超長住院檢討」等等各種管控手段，當然最上面還有「總額」，多住是嗎？可以啊，醫院評等有瑕疵、給付降到虧損、斷頭給付而已啦。
https://www1.nhi.gov.tw/AmountInfoWeb/iDesc.aspx…
醫師是無奈的，急性病況已經處理好，例行慢性照護或復健，醫護照護其實輕鬆得多，何不多收？問題是更多急需急性病床、急症處理的病患，怎麼辦？
病人和家屬是無辜的，對他們來說，「人就還沒好，叫我出院」，怎麼辦？
下轉呢？地區醫院呢？慢性復健照護呢？居家復健和居家醫療協助呢？
過去20年，健保署的「分級醫療制度」只在法規和口號以及立法委員和健保監督委員的嘴裡，從來沒有真正要落實過。所以，沒有建立過「緊急病情控制下來了，但是還沒回復到可以自理或是不需特殊照護前」所需要的制度、機構、照護概念，以及病家資訊和知識。
大家採取「上有理想，中無配套，下有對策」的方式，醫學中心用「28天輪轉各醫院」的方式，一方面滿足病人需求，二方面規避超長住院指標問題，三方面對於住院收入不無小補。健保署指標數字漂亮，民眾滿意度維持八成，世界第一。政治人物選民服務案件順利，一條龍大家各有成績。可憐的是第一線醫療人員一邊應付被健保署檢討醫院要求寫報告搞不好還扣薪水，同時被病家說沒醫德，病人和家屬缺乏可以回到社區、回到家，有儘早回歸生活的環境和制度，只能在大醫院病床流浪，家人照顧到心力交瘁，然後病人自責。職能和物理治療師，空有一身專業，只能在醫院日復一日做千篇一律的復健，無法進入社區、進入家戶，協助病人回到社區、回到家庭、恢復他/她的生活！
不要再鄉愿的假裝一切都沒問題了。
問題在過去沒有好好把急性照護完成後的慢性復健、慢性照護需求制度做出來、資源整出來、專業人力整合出來！
這是一個好好檢討分級醫療制度長期怠惰，建立正常社區、居家醫療照護，讓病人和病家可以有更好社區居家醫療專業照護的時刻！
也請地方衛生局、物理和復健治療師、護理師、基層醫師們，一起來讓慢性復健病患有更好的照護，更量身規劃的居家環境，更好的社區賦能！
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