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#胃食道逆流進階班 第19堂
請幫忙分享，讓更多人認識這個疾病）
*被遺忘的 #假逆流- #全身性硬化症（Systemic sclerosis）*

#台灣胃腸神經蠕動學會 #中區季會 內容1

這次我在學會演講的主題是少見的案例........
全身性硬化症（#Systemic sclerosis）引起的腸胃道病變，特別著重於食道無力的變化，因為這群人在台灣每年新診斷案例是十萬分之一，而台灣過去每兩萬人就有一個這樣的病人，聽起來好像不常見，但實際上是很多人根本沒被診斷出來，因為很多醫師也不一定有這樣的經驗，醫院也不一定有診斷的儀器，所以這個病是被低估了。

這個病是 #自體免疫疾病，除了會造成手指以及臉皮膚變硬變緊，嚴重時身體的皮膚也會受影響，病人覺得臉部皮膚緊到張開嘴巴會變嘟嘴小小的。

另外也會有雙側的手指關節疼痛等症狀。皮膚或嘴唇出現多顆紅色痣,手指會有鈣化的石頭，有些則會有手指遇冷變紫色或黑色的情形。

年紀是40-60歲，女性是男性的八倍多，所以相當好判別，但腸胃科的症狀超級多，例如會胃食道逆流，因為這種病不只會讓皮膚變緊，也會讓腸胃道平滑肌的肌肉萎縮纖維化無力。引起食道無力，#賁門括約肌 也無力，而發生嚴重 #胃食道逆流。此外食道也會因為纖維化變成又硬又短沒彈性。

另外小腸也會無力而引起腹脹，特別是十二指腸，長期下 #小腸細菌過度增生 而嚴重 #脹氣，人也會變瘦，而大腸也會無力而發生 #便秘，假性腸阻塞等等，最後肛門括約肌無力引起會漏便。

胃比較少有問題，但一旦有問題則會胃不動引起消化不良脹氣，也相當困惱。

診斷方式可以用抽血看 #ANA,也就是一種自體免疫的抗體，大約9成以上的患者會是陽性的，但這裡要小心，因為醫院常用的檢查方式ELISA有可能會誤診以為沒問題，因為它檢查的抗體只有十來種，應用IFA的方式則可以檢查一百五十種抗體，才能真正產生陽性，這個很重要，因為如果假的陰性會讓醫師延誤診斷好幾十年。

胃食道逆流中心則用 #食道壓力檢查 幫患者測試食道無力的情形，這種患者在食道上端三分之一是正常的，因為是骨骼肌，但下三分之二的平滑肌則是無力的，下食道括約肌也是無力，病患有時吃東西要靠重力才能讓食物進入胃裡，但也會引起嚴重逆流，實在是相當可憐

我們醫師的角色就是提早診斷這樣的疾病，早期用藥物，即可延後疾病惡化的時間，抽血看ANA,食道壓力檢測等，以及多問問是否有皮膚變緊變薄，關節疼痛，就有機會幫助這樣的患者獲救，值得大家一起努力

民眾對這個疾病的認識越多，也可以提早就醫，幫助早期診斷，這也是我在學會演講和臉書推廣的重點

這樣的疾病需要有多專科團隊，特別是 #風濕免疫科 以及 #腸胃科 一同照顧，另外有後期也需要有 #胸腔科，#腎臟科 以及 #心臟科，才可以提供完整的照顧喔！

同名部落格該文連結
https://tphhealthcare.blogspot.com/2020/11/19-systemic-sclerosis.html
#台灣胃腸神經與蠕動醫學會
#胃食道逆流中心
#員生醫院

(解決etag的宿命)

etag一推出就亂象叢生，讓遠通電收徐旭東董事長灰頭土臉。交通部長也遭殃，被罵到臭頭，只好說出「加倍奉還」的重話，連馬英九也出來道歉，但道歉有用嗎?科學的東西用裝可愛，裝可憐就可以解決嗎?遠通發言人說「etag重複交易是必須面對的宿命」。真的是宿命嗎?如何面對。

遠通之所以亂成一團，其實是誤解了etag的功能，遠通說etag紅外線感應範圍，左右各長0.9米，前後6米，難免重疊，一副「宿命」樣。但實情是遠通為了怕少賺錢，不重視「特異度(specificity)」，只重視「敏感度(sensitivity)」的結果。

任何檢測儀器，都有敏感度其特異度的問題，因此講「正確率」，不能不考慮敏感度及特異度。調高敏感度亦即「寧濫勿缺」，「寧可錯殺一百，不要放過一人」。就好像捐血中心檢查捐血者是否有愛滋病毒(感染)，一定要調高敏感性及用敏感性高的檢驗法(ELISA)，才不會漏掉，因為輸血一次250㏄，若捐血者有愛滋感染，幾乎一定會傳給受血者，不能大意。捐血中心最近為了增加敏感度，避免抗體檢查有空窗期的困擾，已經開始採用核酸聚合反應檢查(NAT)，以免發生「假陰性」的輸血傷害。ELISA檢查陽性後，血液當然要丟棄或研發用，不能拿來輸血。但此時若馬上告知捐血者有愛滋感染，會嚇死人，因可能犯了「假陽性」的錯。此時就要再用「特異性」高的檢查，即西方墨點檢驗(WB)作確認，才能認定該捐血者有愛滋感染。捐血中心在早期為了寧缺勿濫，採用敏感性高但特異性低的ELISA檢驗，發現1000名ELISA陽性的血袋其實只有12位是真正的愛滋病毒感染。

不但愛滋感染的檢驗，糖尿病，肝功能…所有檢驗都涉及敏感度，特異度取捨的困難，科學上稱之為決斷點(cutting point)，超過決斷點就是陽性，低於決斷點就是陰性，有時中間還加上一個灰色地帶，如高血壓及正常血壓中再加上一個邊緣性高血壓。一般而言，決斷點的選擇若讓敏感度提高，就會降低特異度，反之亦然。科學家常常為了要犯第一型錯誤(偽陽性)或犯第二型錯誤(偽陰性)而煩惱。

遠通電收亦然，若降低敏感度，可能少收一些錢，而若增加敏感度，重複收費，亂收一通又被罵翻。此時如何拿捏，就不是etag科學的問題，不是「宿命」，而是商業判斷，甚至是政治判斷的問題。如果心態能從「寧濫勿缺」修正為「寧缺勿濫」，從重視「敏感度」修正為重視「特異度」，這一次的紛爭、混亂就可避免，少賺的錢可能遠比「加倍奉還」的錢少，也減少很多社會成本及形象流失。

遠通可以在重要路段裝設相機，抽樣雙重驗證，以逐步增加敏感度而不影響特異度，即找出最好的設置方式及etag偵測的決斷點。一件重要的公共政策推動，是要有步驟及方法的，不懂上述的決斷點選擇，不懂寧缺勿濫的政治智慧就只好天下大亂了。