👨⚕️淺談羊膜穿刺風險
羊膜穿刺風險高嗎?
會不會影響到寶寶呢?
——————————————————-
▪️就從羊膜穿刺的好處開始吧
-它是一個診斷工具
-對於染色體三倍體疾患(ex唐氏症)
的診斷準確率接近100%
-國際上視為產前診斷唐氏症的黃金準則(Gold standard)
(還不了解唐氏症篩檢的話
請搜尋🔍威廉氏後人➕唐氏症篩檢)
▪️對於11-13週接受初唐篩檢的人來說
-風險值>=1/270➡️國健署建議做羊穿
-風險值介於1/270-1/1000➡️那就再做二唐四指標
為何這麼設定呢?
因為羊穿的風險值差不多與高齡產婦的唐氏症發生率一樣(約為1/270)
引述台灣某大學附設醫院羊膜穿刺說明暨同意書
“羊膜穿刺術是一可被接受且安全性很高的檢查,
但不能保證完全沒有合併症,術後發生流產的機率為千分之三。”
▪️以下引用自教科書-關於羊穿風險
-發生陰道出血或羊水滲漏(約1-2%)
-發生子宮內感染-絨毛膜炎(機率約<0.1%)
-羊穿造成流產的機率(約0.5%千分之五)
許多不同的文獻資料來看
羊穿造成的流產風險數據報告略有不同
但其實大同小異
最後還是以最可靠大規模的
美國婦產科醫學會總結為依歸
👉風險約為1/300-1/500
也就是千分之二-千分之三左右
在此不評論單一個案
也無任何利益衝突
僅依據醫學證據分享
在獲得資訊後
如何取捨、選擇
還是得看自己對風險的評估判斷
更多相關數據請閱讀完整文章
——————————————————-
完整內容請搜尋
🔍威廉氏後人粉絲專頁置頂文章目錄
➡️(3-6)淺談羊膜穿刺的風險
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/167271487165883
🧔🏻威廉氏後人-李毅評醫師🥼
臉書蒐尋 : 威廉氏後人-李毅評醫師
粉絲專頁 :
https://www.facebook.com/mrwilliams999
網誌連結 :
https://mrwilliams999.blogspot.tw
Instagram:
https://instagram.com/mr_williams_li?igshid=1acmb9yttsgdf
#威廉氏後人 #李毅評醫師 #產檢 #唐氏症篩檢 #羊膜穿刺
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
「gold standard醫學」的推薦目錄:
- 關於gold standard醫學 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳解答
- 關於gold standard醫學 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳解答
- 關於gold standard醫學 在 無神論者的巴別塔 Facebook 的最佳解答
- 關於gold standard醫學 在 コバにゃんチャンネル Youtube 的最佳解答
- 關於gold standard醫學 在 大象中醫 Youtube 的最佳貼文
- 關於gold standard醫學 在 大象中醫 Youtube 的精選貼文
- 關於gold standard醫學 在 【新課程 進階統合分析】 ROC 曲線是檢查醫學診斷工具準確 ... 的評價
gold standard醫學 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳解答
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
-
關於DHEA的問題實在太多說法了
我最近剛好整理過相關文獻
我分成學理面跟實務面跟大家說
-------------------------------學理的分隔線---------------------------
目前最新的實證醫學證據是這樣的:
首先
DHEA還不在不孕症治療的黃金準則(gold standard)中
目前還被視為研究階段療法或替代療法
-
若是針對年紀大(>37歲) 或卵巢反應不佳者(POR)
已經有數篇隨機分組研究去分析DHEA的效果
意思就是說 參加研究的婦女隨機抽籤
(所以理論上兩組的年齡、卵巢功能相近)
抽到A的就在試管療程前先吃DHEA
抽到B的就直接進入試管療程
結果去比較兩組的懷孕率、活產率等等
其中一篇結論是
懷孕率 : 30.13% 比 22.70% (DHEA組勝)
活產率 : 43.33% 比 28.26% (DHEA組勝)
-
另一篇的結論也類似
懷孕率 : 32.8% vs 15.7%, (p=0.029) (DHEA組勝)
比較可惜的是 這幾篇研究的缺點
人數不夠多 (約是200人的研究)
也都刊登在比較小眾的醫學雜誌中 (IF:1.6 左右)
所以目前零星的證據是認為在年紀較大、卵巢功能較差的人
DHEA有一些不錯的效果
但仍須更多的研究資料去分析DHEA的效果究竟如何
-
參考資料:
1. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Jul;202:9-13.
2. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 May;200:11-5.
-
若是針對一般女性
目前刊登在最好的雜誌中的一篇
(BJOG 英國婦產科雜誌 2016年)
是一篇隨機分組 雙盲試驗
意思就是說 給72人 隨機分兩組 每組36人
一組吃DHEA 一組吃安慰劑 (外型完全一樣的藥丸)
不止病患搞不清楚自己吃哪一個
連研究的醫師也搞不清楚哪一組吃了什麼
-
在這樣的情況下做研究
就可以避免一些醫生刻意的偏差(Bias)
(比如說 故意給沒吃藥那組打比較少的排卵針之類的)
-
結果:
懷孕率 27.8% 比 38.9%, (p = 0.556)
DHEA 略遜 但沒有統計顯著性
活產率 22.2% 比 27.8%, (p = 0.568)
DHEA 略遜 但沒有統計顯著性
而其他如基礎濾泡量、AMH、FSH、卵巢刺激反應都沒有改變
本研究優點: 研究結構嚴謹 為隨機雙盲試驗 證據等級最高
刊登在婦產科前幾名的雜誌 英國婦產科雜誌 (BJOG) (IF: 3.7以上)
缺點: 研究樣本很小 僅72人分兩組 不易做出統計差異
所以結論就是說
對一般女性來講 DHEA 在統計上沒有什麼明顯的效果
參考資料:
1. BJOG. 2016 Jun;123(7):1097-105.
-----------------------------實務的分隔線------------------------------
1. DHEA到底怎麼吃 ?
A: 各篇研究都類似,研究中的標準吃法: 口服 DHEA,
一天吃三次 每次25 mg,連續吃三個月,月經期不停藥
連續吃完三個月後 下一次週期進入試管療程
-
2. 誰建議吃?
A: 年齡>37歲,或卵巢反應不佳(POR = poor responders)
-
3. 誰是卵巢反應不佳(POR = poor responders)的族群?
A: 根據波隆那標準(Bologna criteria): 卵巢反應不佳因子為
1. 高齡 (>40y/o) 或有其他卵巢傷害的病史 (如卵巢手術)
2. 過去取卵小於或等於3顆
3. 基礎濾泡量小於5-7顆 或 AMH < 0.5-1.1 ng/ml
三者有其二就算是卵巢反應不佳的族群
-
4. 一般備孕女生要不要吃?(非卵巢反應不佳族群)
A: 根據實證醫學證據 吃DHEA對於卵巢功能及懷孕結果
似乎沒有達到明顯的好處
當然安全性是被證實的
非常安全且無害
所以吃也沒有壞處
但也不一定有好處就是了
-
~鍵盤婦產科 威廉氏後人~
臉書蒐尋 : 鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999
網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw
-
gold standard醫學 在 無神論者的巴別塔 Facebook 的最佳解答
文科轉醫
學霸傳奇
【文科生彩蛋】《我的習醫之路》
竟然這麼多讀者想知道到底文科生是怎樣從文商之路突然180度轉變醫科之路。
雖然時序有點跳脫
(跳脫就是我的特色啊)
忠實的讀者應該知道文科生讀的是學士後醫科(postgraduate MD)
主要提供MD課程的國家
有美國、澳洲、加拿大
英國(postgrad MBBS)
各自有不同的入學考試
英國、澳洲:Graduate Australian Medical School Admission Test (GAMSAT)
加拿大、美國:Medical Collage Admission Test (MCAT)
—————————————————————
數年前文科生覺得人生
應該做一些自己很有passion的工作
(遺憾地我對銀行真的沒有passion)
想了一想便膽粗粗裸辭了銀行MT的工作
在那個時候我做了很多research
得知可以報外國的學士後醫科
但發現當年我在百周年大學的GPA太低
要在MCAT/GAMSAT考個驚為天人的分數才安全
想了一想,既然都裸辭破斧尋舟
那也只好硬著頭皮去試一下
去Amazon和ebay買了一堆MCAT參考書
速遞送來家後,雀躍地把書本打開
驚覺原來事情沒有想像中那麼容易
只有中三科學程度的我
雖然語文和英語能力不錯
參考書的內容我每一隻字都懂
但他們併在一起時就會突變成火星文
MCAT的課程內容
包括中學至大學一二年級的
生物、化學、物理、生化和心理學等
那個時候的我
連最基本的中學和高中科學知識都沒有
我沒有在唬爛你啊
什麼periodic table
covalent bond, ionic bond
Organic chemistry
inorganic chemistry
對我來說
都是陌生的詞彙,
我唯一知道的就只是物理的F=MA
看到那堆積如山的參考書便臉都綠了
每天努力的放工後去看書
看了再看還是不懂
心想
從文商到醫真的是可能的任務嗎?
———————————————————
又再想了想
既然理科底打得不好的話
那我就先從低學起,還原基本步
再去Amazon, ebay買了一堆中學教科書
然後再拜託一個現職藥劑師的中學好友教我
半工讀的生活真的很辛苦
每天都是上班、下班回家看書
看不懂再看一遍,一遍不懂就再看兩遍
看兩遍都不懂便問藥劑師好友然後被反眼
看完書後便一直做練習,買了一堆練習書
日以繼夜、夜以繼日的做MC題去打好基礎
再去YouTube看不同的教學
什麼Khan Academy, 一分鐘學會化學方程式
MCAT 1001,Gold standard GAMSAT,
GCEAL生物、化學、物理的書和影片
那個時候的人生就是上班、照顧病人、下班看書、吃晚飯、玩一兩舖league of legend、做MC卷、睡前看一集動畫。這樣的生活持續了足足一差不多一年。
———————————————————
為了增加入學的機會,
我決定同時報讀英國、美國和澳洲MD和MBBS
為了符合入學資格,我同時報考了
GCEAL(AS+A2), GAMSAT和MCAT 三大考試
三月考GAMSAT, 五月考MCAT, 六月考GCEAL
一年內準備和考三個大型公開試原來會心很累
那個時候壓力很大
畢竟裸辭了一份很多人夢魅以求的工作
一份很多大學畢業生都搶著報的銀行MT
而我卻就這樣把這舊黃金肥豬肉放棄
去追尋一個充滿著未知的夢
腦海中一直浮現著
“如果考不上怎麼辦?”
“下年再試嗎?下年再不行那怎麼辦?”
“年紀不細了,這樣下去真的好嗎?”
“從來都無聽過文商科去讀醫,我真的可以嗎”
“我GPA不高,MCAT/GAMSAT考得到那麼高分嗎”
“最終失敗後,我回得去銀行嗎,HR一定問長問短”
認識文科生的人都知道我是個很喜歡笑和玩的人
但那個時候心情真的掉到谷底,負能量爆燈
每日都要返工、讀書、腦海不斷loop種種的困難
———————————————————
興幸的是當時的上司真的是一個非常noble的教授
他沒有嫌棄沒有理科背景的我並聘用我做研究助理
得知文商出身的小伙子膽大包天想做醫生
卻沒有覺得我在發白日夢,全力支持我去追夢
公立醫院地獄般的工作仍抽空會教我一些臨床知識
儘管我要請假往不同的專科覆診亦一句說話都無講過
臨考試夢亦允許我請兩個星期的study leaves
我不知道可以怎樣報答他的大恩大德
只好努力考試,以他為榜樣做個好醫生
時間一直的過,終於考完所有的試
文科生報讀了很多不同的醫學院
最後得到很多間不同的大學取錄
雖說我的考試成績不是想像中的驚人
但GAMSAT和MCAT考了個全球90 percentile
大概就是全球最高分的10%那樣子
而在理科的考卷考到了98 percentile
考進了一間世界排名二十名裡的醫學院
總算對得住自己一直付出的努力
———————————————————
在整條追夢的路途上都遇到了不同的人相助
一直支持我的媽媽、慈祥的教授、教我化學的藥劑師好友
我翻看我們之間的WhatsApp短訊
原來我傳了超過5000個短訊問他化學
雖然每次他都會先用反眼emoji回覆我
但仍然會很有耐性的教我基本化學概念
如果沒有你,我不會考到醫學院
如果你不做藥劑師,你會是個很好的老師啊
回想這條路真的很辛苦、很崩潰
無論是肉體上還是精神上都接近臨界點
花了足足一年的青春去半工讀準備
我買了二十多本書,全部看光
我做了無限的練習和sample papers
一萬條MC題、一萬條MC題、一萬條MC題
我也不知道當時是怎樣捱過去的
但時間過著過著,就這樣就捱過去了
回望當初,興幸沒有中途放棄
過程雖然辛苦,但一切都很值得
百周年大學有一句非官方格言
博盡無悔,止於至善
最後
我想同各位渴望追夢、正在追夢的讀者說聲加油
在香港,擁有夢想很容易,但要擁抱夢想卻很難
追夢的路途很崎區、很辛苦、會很想放棄
別怯慌,追夢的路上,你並不孤單
#追夢的小伙子
#把握自己的人生
#博盡無悔
#止於至善
————————————————————————-
如果喜歡文科生的文章的話請慷慨給個讚和分享給身邊的朋友,讓文科生更有動力寫文啊啊啊
記住把文科生set做see first就可以時常睇到文科生的小故事啊
————————————————————
gold standard醫學 在 【新課程 進階統合分析】 ROC 曲線是檢查醫學診斷工具準確 ... 的推薦與評價
ROC 曲線是檢查醫學診斷工具準確性的重要統計方法,它藉由與黃金標準(gold standard) 的比較計算出敏感度(sensitivity)和特異度(specificity),在同時考慮這兩個量的 ... ... <看更多>