#pneumonia #sputum #tw
痰液檢體培養作業指引 2015
http://www.labmed.org.tw/Upfiles/Test_5A/201675172520.pdf
應於 2 小時內送至實驗室,若無法及時運送,可儲存於 2-8 °C,但勿超過 24 小時。
痰液的品質:中性球 < 10/LPF(0 分)、10-25(1 分)、> 25(2 分),黏液(1 分);上皮細胞 10-25(- 1 分)、> 25(- 2 分);LPF(100 x 視野顯微鏡)。分數至少 1 分才是合格的痰液。
• 呼吸道常在菌:viridans group streptococci, commensal Neisseria spp., diphtheroids, coagulase-negative staphylococci(CoNS), Rothia, group F streptococci, anaerobes, Haemophilus spp. (not H. influenzae), entercocci, Candida spp., Eikenella, Actinobacillus, Capnocytophaga, and Moxaxella.
• 絕對致病菌 (任何菌量皆須操作):Streptococcus pyogenes,Brucella spp.,Francisella tularensis,Yersinia pestis,Bacillus anthracis,Rhodococcus equi,Streptomyces,Nocardia,Cryptococcus neoformans,non‐saprophytic molds
• 可能致病菌 (中等量至大量的菌量,且大於呼吸道常在菌量):Streptococcus pneumoniae,Staphylococcus aureus,Moraxella catarrhalis,Haemophilas influenzae,Neisseria meningitides,Group B, C, and G streptococci,Pasteurella spp.,One or two types Enterobacteriaceae,Bordetella bronchiseptica,Stenotrophomonas maltophilia,Acinetobacter,Pseudomonas aeruginosa,Burkholderia cepacia,Other aerobic gram-negative bacilli,Urea (+) Corynebacterium
• 可能致病菌大於二種以上 (中等量至大量的 菌量且大於呼吸道常在菌量):觀察革蘭氏抹片,若完全無上皮細胞,則至多操作三種菌;若有1-9/LPF的上皮細胞且白血球大於 25/LPF,操作抹片中與PMN有關係至多二種菌。
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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近一個月前,南韓梨花女子大學附醫新生兒加護病房 (NICU),有四名早產兒在數小時之內相繼死亡。
後續鑑識報告發現四名嬰兒中,有三名小孩的血液培養報告顯示為 Citrobacter freundii 這隻格蘭氏陰性桿菌 (Gram negative bacilli; GNB)。
進一步報告顯示,這些早產兒接受的全營養靜脈注射液 (TPN) 有被 C. freundii 所污染... 0rz
【強調】這四名早產兒的死亡是不是能全部歸因於 C. freundii 感染,仍需更多證據以釐清。
#rest_in_peace
━━━━━ 今天就來聊聊 Citrobacter sp ━━━━━
C. freundii 為腸細菌屬 (Enterobacteriaceae),可以在土壤、汙水、食品等環境中出現,同時,也存在於人體腸道內。
某種程度上來說,Citrobacter sp 是比較後線的院內菌株,他的抗藥性主要來自:
∎ 先天性惡論|自產的 beta-lactamase
∎ 後天交到壞朋友|從別種 GNB 的質體 (plasmid) 交換而來 Extended-spectrum beta-lactamases (ESBLs) 基因,導致 Citrobacter sp 對 cephalosporin, penicillin, aztreonam 等藥物產生抗藥性。
∎ 環境逼我走絕路|Citrobacter sp 可被 cephalosporin 類藥物誘導出自身染色體上的 AmpC 基因,產生 AmpC cephalosporinases,並對前三代 cephalosporin 產生抗藥性。
━━━━━
Citrobacter sp 雖為腸道菌叢之一,但臨床上對於部分免疫力較弱、經過數輪抗生素轟炸過的病人而言,依然可能造成泌尿道感染 (UTI)、院內肺炎 (nosocomial pneumonia)、腹腔內感染 (intra-abdominal infection; IAI),以及新生兒腦膜炎或敗血症。
對於 Citrobacter sp 的治療,若敏感性試驗尚未出爐之前...
☞ 非嚴重感染且院內 MDR GNB 比例 <20%:可考慮以 piperacillin/tazobactam (Tazocin) 作為首選治療
☞ "嚴重感染" 或 "院內 MDR GNB > 20%":Meropenem
☞ 待敏感性試驗出爐後,若為 ESBL/AmpC (+),可視 MIC 調整為 imipenem, meropenem, doripenem, ceftolozane-tazobactam (Zerbaxa), ceftazidime-avibactam (Avycaz), or meropenem-vaborbactam (Vabomere)。
━━━━━
熊大讚曰:「Citrobacter sp 只是基因壞,人不壞。」
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原始報導連結:https://goo.gl/nahrnK
US CDC | Antibiotic / Antimicrobial Resistance: https://goo.gl/1sGdgn
#citrobacter #enterobacteriaceae #contaminate #ICU
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