關於 hiv 伺機 感染 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

歐洲愛滋醫學會 (EACS) 發佈了 2019 年愛滋治療指引的更新版啦 (ver 10.0, Nov 2019)，手機上的 EACS app 也可以同步更新了唷！

http://bit.ly/32ghT1O

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雖然肉身無緣參加正在瑞士巴賽爾舉辦的 EACS 年會，但是鍵盤參加一下也是挺好的~

這次更新的內容可以自己看第 3 頁（怠工XD）

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以下是小弟覺得比較值得注意的幾個點~
看的不太深入，請各位大得隨意看看就好 XD

☞ EACS 推薦對於未曾接受過 ART 治療的感染者，給予以 dolutegravir (DTG) or bictegravir (BIC) 為主的 high genetic barrier 處方。

☞ 將雙藥處方 (2-drug regimen; 2DR) 中的 Dovato (DTG/3TC) 列為推薦處方之一（但須符合 HBV negative, CD >200, HIV pVL <50萬）

☞ nNRTI 為主的推薦處方，除了保留上一版推薦的 rilpivirine (Complera, Odefsey)，另加入 doravirine (DOR) 為主的組合，但這點在下真心認為不重要...

☞ 縱使 Botswana 後期的分析結果認為 DTG 對於胎兒神經管缺陷的風險似乎不若期中分析時的驚悚，但 EACS 仍不建議 DTG 處方於準備要生育的婦女。值得注意的是，Biktarvy 在這方面目前還沒有足夠的資料，所以其姙娠安全性仍屬未知。

☞ 暴露「後」預防 (PEP)，除了黃金套餐 "TFV/FTC + DTG" 之外，EACS 認為 Biktarvy 也可以作為替代選項。
# 在這裡我也斗膽請各位夥伴們，可以分析一下自家醫院處方 PEP 給受性侵婦女時，處方內容是不是還是一天 7-8 粒的 multi-tablet regimen (MTR, such as TDF + 3TC + LPV/r)，這樣不但自費起來很貴，病人常常也會忘了怎麼吃，預防效果可能從而打了折扣，或許我們可以將這種 MTR PEP 換成 Biktarvy 或 Triumeq，達成方便（病人服藥方便、醫師開藥也方便）、安全有效、相對便宜的三個願望，一次滿足。

受暴者已是社會中的弱勢，在安全有效的前提下，給予更方便且體貼的治療方案，或許能夠避免發生另一個噩耗與遺憾。

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☞ 暴露「前」預防 (PrEP)，daily TAF/FTC 可作為 MSM 與 transgender women 的替代方案。

☞ 困難吞嚥：我國 2019/10 月公告的四種第一線 STR 中，EACS 認為只有 Triumeq 可以磨碎，其他如 Atripla, Odefsey, Biktarvy 都應整顆吞服，這點大家參考參考，嘿嘿XD

☞ 新增「老年HIV 老年患者應該避免的藥物 ＝ Top 10」
雖說 EACS 說這些藥物比較母湯，但是其實臨床上可能還是無法全然避開，那麼，就請謹慎監測副作用吧~

☞ 伺機性感染，重症 PJP 的部分，建議在標準治療之外，可加上 caspofungin 或其他 echinocandins 作為救援治療（ver 9.1 僅有提及 caspofungin）。
挖哈哈這個我之前分享過，研究團隊是我大台灣之光唷：http://bit.ly/2NLK7Mn

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#EACS #HIV #ART #AIDS #guideline #IDpharmacist #HIVpharmacist

<醫藥生技資訊>中裕第2代愛滋病新藥 獲美FDA核准1期臨床

#愛滋病新藥 #FDA #人體一期臨床試驗 #雙盲 #安慰劑控制 #逐次劑量遞增 #單劑量靜脈給藥 #藥物動力學 #安慰劑 #病毒抗藥性 #雞尾酒療法

中裕（4147)6日宣布，旗下第二代治療愛滋病新藥TMB-365，獲美國FDA核准人體一期臨床試驗，預計下半年起將在北美約6個試驗場所，招募共24位受試者，2020年完成收案。

此試驗採隨機分派、雙盲、安慰劑控制、逐次劑量遞增、單劑量靜脈給藥的臨床一期試驗，將評估TMB-365於HIV-1感染者的安全性、耐受性、藥物動力學特性。試驗將根據400mg、800mg、1600mg靜脈滴注三個組別單次給予TMB-365或其安慰劑。

當上述靜脈滴注的給藥途徑顯示出安全性與良好的耐受性後，計畫將加入第四組靜脈推注（IV Push)的探索性組別，並進行計畫書內容修正變更。

中裕表示，愛滋(HIV/AIDS)藥物全球銷售額約200億美金，市場以歐美為主。僅僅美國銷售金額約120億美金，而絕大部分市場掌握在前幾家大公司，其中領導廠Gilead產品線多為第一線(初期)治療用藥，囊括市場超過半數大餅。

但愛滋病患者得病多年後，抗藥性開始產生必需開始進入第二線以後之治療用藥，競爭市場就大不相同，主要由默克、ViiV、嬌生等廠商瓜分市場，估計在新藥帶動下，2019年愛滋藥物全球銷售額將成長超過200億美元。

為了克服病毒抗藥性的問題，1996年由何大一博士發展出合併三種藥物的混合療法(HAART)，俗稱雞尾酒療法。其基本原理為同時使用多種藥物，當病毒突變對其中一種藥物產生抗藥性時，另一些藥還能壓制病毒複製及變異，使突變無法成功。

由於雞尾酒療法的出現，HIV/AIDS病毒感染者的死亡率及各種伺機性感染的罹病率都大幅下降，使得愛滋病演變成需長期服藥以抑制病毒，但卻無法根治的一種慢性病。

HIV/AIDS市場目前以治療方法可粗略劃分為四線，當患者對初期療法已經無反應，開始產生抗藥性，就進入第二線療法使用新的HIV藥物組合。當患者對第二線療法產生抗藥性時，就應用第三線療法，若治療失敗，將進行最後的補救療法(即為第四線療法)。

中裕的TMB-365是改良後的第二代TMB-355，同屬於病毒進入抑制劑類型的單株抗體，用於治療及預防愛滋病。與TMB-355相較，TMB-365在單株抗體加上一個多醣，此一新技術是由何大一博士帶領的團隊在Aaron Diamond AIDS Research Center (ADARC)研發。

TMB-365技術開發的論文發表於2013年10月6日世界知名雜誌NatureBiotechnology。

2019-08-06 工商時報 / 杜蕙蓉報導

資料來源：
https://ctee.com.tw/news/biotech/128627.html…

加護病房查房日誌20190114
不知道大家有沒有聽過IRIS(Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome)，愛滋病患者在接受ART的治療後，免疫功能恢復，使得原本存在的感染，又出現惡化的情況。在結核病感染的愛滋病患者，在接受ART後約2-4週發生，發生率約8-43%，最常出現的症狀是結核症狀復發 、發燒、淋巴結腫大、肺部浸潤惡化或 產生肋膜積水。少數病人甚至會產生腹 部的症狀包括肝脾腫大、腹膜炎、腹水、腹腔內淋巴結腫大或膿瘍。

在病人的CD4 cell counts小於100 cells/microL，而且在開始使用抗結核藥品30天內就使用ART的病人，文獻建議使用預防性的低劑量prednisone (40 mg daily for two weeks, followed by 20 mg daily for two weeks)，給予的期間是開始使用ART後的前四週，可能可以減少IRIS的發生。

這樣的建議文獻來自於近期一個隨機研究，收入了超過200位 HIV感染的成人，他們的CD4 count ≤100 cells/microL，而且接受ART前30天內即接受了抗結核的治療。
結果發現在接受prednisone (40 mg per day for 14 days, then 20 mg per day for 14 days) 的這一組，發生率IRIS的機率低於安慰組:
32 versus 47 percent; relative risk 0.7; 95% CI 0.51-0.96
文獻來源: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1800762…

有些人會擔心使用類固醇會不會造成其他伺機性的感染，但是目前的研究並沒有看到會增加感染或癌症的風險，不過此研究對於要偵測死亡率差別的群體數不足。

老師想說這樣的病人，大家接觸的應該比較少，如果有同學有遇過，也歡迎分享臨床經驗喔。
#IRIS
#prednisone
#HIV
#tuberculosis

[#回答提問系列 之五]
今天要來幫各位破除愛滋五大迷思:
1. 感染愛滋病毒=得了愛滋病?
2. 愛滋病毒很可怕，會「直接」導致患者死亡?
3. 愛滋病毒的傳染方式?
4. 得了愛滋=人生是黑白的?
5. 只有同性戀會得愛滋病?
若你對上面五點有任何疑問
歡迎點進來看看影片哦!

#愛滋不可怕 #可怕的是人心
#下週六有抽獎活動(!?
#快訂閱Youtube頻道

*註: 影片中所提到「20cc的唾液」已經是非常嚴格的標準
若病毒量不大 喝個幾百毫升基本上也不會有問題
雖然應該不會有人這樣做啦...

參考資料:
1. 疾管署網站
http://www.cdc.gov.tw/diseaseinfo.aspx?treeid=8d54c504e820735b&nowtreeid=dec84a2f0c6fac5b&tid=0D62EE0F6D4EBF8C
2. 壹讀-接吻和口交會傳染愛滋病嗎？愛滋病的預防方法
https://read01.com/By0zgm.html
3. 關鍵評論網-統計結果不是讓你歧視用的，而是為了幫助找出原因
https://www.thenewslens.com/article/55980


「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 授權使用
來源：http://incompetech.com/music/royalty-free/index.html?isrc=USUAN1100302
演出者：http://incompetech.com/

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