加護病房查房日誌20170322
很感謝大家前天的作答，基本上大家都答對了喔，算法可以看圖一。
另外，有同學提到，dopamin已經實證無作用在腎臟血流，看起來老師應該要多念點書了，不過其實臨床上也不會這樣用啦。
今天再加強levophed的使用，幾個重點，他主要作用在血管收縮的部分，所以比較不會有像dopamin那樣心跳加快的副作用，但是他會導致cyanosis，就像圖3那樣，有遇過的病人打levophed到四肢黑掉的請+1。
還有，levophed的劑量可以不用體重去計算，當然啦也有體重計算的公式，但其實可以不用，常用泡法也是差不多，不過我想問問大家，是否都用D5W泡呢?還是N/S也可以呢?最近有同學跟老師說仿單都建議要用D5W泡ㄟ，因為N/S可能會降低其效果，大家的使用情況呢?歡迎在底下留言喔。
levophed公式 在 Re: [問題] 請問各位學姊，關於點滴問題? - 看板Nurse 的推薦與評價
※ 引述《cowbee (老百姓)》之銘言：
: 各位 學姊好
: 想請問點滴問題
: 點滴注射Dopamine，為什麼一分鐘要滴6滴?
: 謝謝
我試著說明一下，還希望大家不吝指正。^^
一、Dopamine的劑量及使用方法
一般而言，Dopamine可分為 "Renal dose"及 "真正升血壓效果的dose"。
低劑量的Dopamine，差不多是2-3μg/kg/min，
產生dopaminergic的效果，
會使腎血流和腎絲球過濾率增加，
尿量便能增加。
P.S. 所以要升血壓，滴數太滴，其實沒什麼意義。
一般要到4-8μg/kg/min以上，
才漸漸會使心收縮力和心搏輸出量增加，(作用在β1 receptor)
甚至到8μg/kg/min以上，還會使末梢血管收縮，(作用在 α receptor)
而達到升高血壓的效果。
不過需要注意的是，Dopamine的效果發揮，
頂多就到20μg/kg/min，
若超過此劑量，必須考慮使用其他藥物或合併使用。
P.S. 在華杏出版的《內外科護理技術》六版，P.10~P.11，
Dopaminenergic R 的劑量：1-5 μg/kg/min，
β1 R 的劑量：5-10 μg/kg/min，
α R 的劑量：＞10 μg/kg/min。
大家也可以參考一下。
二、單位換算的問題
藥物：Dopamine 每 amp 是 200 mg (以本院為例)
溶劑：D5W 或 N/S
單位換算：μg = microgram = mcg = 0.001 mg
Pump機型：亞培pump (以本院為例)
1 ml = 60 滴
若要 1 ml/hr = 60 滴/hr = 1 滴/min
所以，醫師說滴幾滴，一般是等同於每小時run幾 ml
P.S. 有些醫師會開 "MD" 的 order，
說真的，可能我才疏學淺，
公制單位從小學到大，我是沒學過有這種單位的啦/__\
問過幾次，大多醫師指的是 "滴"
也就是說，更嚴謹的來看，
1 ml = 60 微滴( microdrip = MD )
若要 1 ml/hr = 60 MD/hr = 1 MD/min
我也看過有人開 "mcg/min"，
護理到一個程度是很吹毛求疵的，不比其他什麼數學、物理差，
例如在這裡，少了"/kg"可是差很多的，
雖然醫師們其實指的就是μg/kg/min。
我也遇過有些醫師知道要開多少μg/kg/min，
但他懶的算，或根本不懂如何將劑量換算成Pump的滴速 ml/hr，
開出來的order單位會讓人很恐慌，
所以，一定要「問」，
直接問他是要run多少μg/kg/min，
還有，一定自己要會「換算」。
三、開始來換算吧！
若考慮病人不能灌太多水時(例如CHF病人)，會考慮 Double dose的泡法；
醫囑可能是： Dopamine (200 mg / amp) 2 amp 泡 250 ml D5W
若像原PO問的，醫生要 1 分鐘 6 滴，
就是Pump要設成 1 小時要滴 6 ml (Rate = 6 ml/hr)
但是，dose是多少呢？
2 支 Dopamine 共是 400 mg = 400*1000 μg
速度是 6 ml/hr
我們可以知道，總共有 400*1000*6 μg‧ml/hr
溶劑共250 ml，1 hr = 60分鐘，一個人是 60 Kg
兩者相除，
即，分子：400*1000*6
分母：250*60*60
便可得到dose= 2.67 μg/kg/min
(劑量：mg)*(支數)*(單位換算：1000 μg/mg)*(速度 ml/hr)
-------------------------------------------------------- = (劑量：μg/kg/min)
(溶劑：ml)*(時間換算：60 min/hr)*(BW：kg)
若代成公式，泡法固定，因人BW有所異同，
上面公式又可以簡化成：
Double does 時 26.6*滴數/BW=劑量(μg/kg/min)
Single dose 時 13.3*滴數/BW=劑量(μg/kg/min)
P.S. Single dose就是1支泡250ml或2支泡500ml。
一般起始劑量為 3μg/kg/min，
若血壓拉不上來，慢慢往上調，
最多也是到 20μg/kg/min。
換算成Pump，起始調 5 或 6 ml/hr，
最多可調到 45 ml/hr，
不過一般調到 20 ml/hr，
就會考慮加別的藥了，例如Levophed之類的。
以上，是結合書本、醫師們的order與指導、NP們的分享，
以及我個人的臨床經驗，
提供大家參考，希望會有幫助^^
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