G小姐是位去年剛分娩完的年輕母親，過往病史有心室中隔缺損。今年1月發現頸部腫大(主要是家人注意到)，2月份穿刺生檢發現疑似乳突癌，腫瘤病理分期是T3N1aMx，左右兩葉各有一病灶(最大2 cm病灶已經穿過甲狀腺且淋巴取樣10顆有5個陽性反應)。在T大手術後因為外科醫師直接建議30毫居里(小劑量)碘131治療，病友警覺性很高覺得不對勁，於是在術後約莫兩週自行來本院我的門診求診。讀完T大的病理報告，我只能笑笑說能理解C醫師為何建議 30 毫居里，這是他們的慣例啊。
我安排Tc-99m檢查發現外科手術清得很乾淨(幾乎沒有殘餘吸收)，但抽血結果是Tg 66.39 ng/ml，TSH>45 uIU/ml，fT4<0.3 ng/dl，T3 72.43 ng/dl，ATA 34 IU/ml，AMA 574 IU/ml，我的建議是立刻服用甲狀腺素排定住院施打人工甲促素，放射碘劑量120毫居里。
但昨天這位病友因為心搏過慢(低於40-50 beats/min) 而暫緩治療。
甲狀腺切除後體內『庫存』的甲狀腺素會緩慢下降，兩週左右可能就會相當低，如果體質敏感的病友會覺得疲憊、畏寒、心跳緩慢，再過1-2週可能會有注意力不集中，而且反應遲鈍，如果病友原有心肺痼疾，很多危及生命的問題或毛病就會顯現出來。這位原有心室中膈缺損的病友也不例外，其實過去類似案例也不少，有些會暈倒(曾經有位舞蹈老師因此摔成腦震盪)，有些會出現幻覺(有位年輕的壯男就聽到『上天的指示』潛入民宅)，有些會產生憂鬱(有位剛好經商不順的台商就燒炭結束自己旅程)，所以病友摘除甲狀腺後還是要特別留意身體和心理的反應。
另外甲狀腺乳突癌手術病理分期T3N1aMx的放射碘劑量選擇是個大學問。最新2015版本的ATA指引將pN1超過”5” (淋巴取樣10顆有5個陽性反應)列入中度風險(intermediate risk ~20%復發機率)表示放射碘是需考慮做的 (considered)，和低風險 (low risk)不一樣，後者可以不做或者採用30毫居里(小劑量)碘131治療，前者是做比較好，但劑量沒有明訂(應該偏中等以上)，尤其抽血發現有Tg 與ATA偏高，因此我比較建議100-120毫居里，但這個見仁見智的問題只能意會不能言傳！
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