#腸病毒懶人包之上集
最近天氣越來越熱,有個熟悉的名字又開始出現在小兒急診室裡了-「腸病毒」。
不只上週腸病毒門急診量幾乎是去年同期的兩倍; 今年重症的人數更創下近三年的新高(這位朋友也太熱烈了吧 )既然它來勢洶洶,就讓我們先來認識一下它吧。
小白醫師先幫大家釐清一些腸病毒的錯誤觀念。
Q1. 腸病毒是什麼? 聽說腸病毒的家族系統龐大?
A: 其實腸病毒是不是一隻病毒,而是一個超過100隻病毒的大家族。
這個家族的特色就是經由「腸道」感染,並引起疾病,所以叫做「腸病毒」。
大家一定聽過牛或豬的口蹄疫,就是牛跟豬的腸病毒感染,所以大家把腸病毒感染想成「人的口蹄疫」會比較好理解。
腸病毒家族傳統上有四大支派,過去最有名的大哥就是小兒麻痺病毒,可惜從2000年就已經在台灣金盆洗手,其他還有柯沙奇病毒A、柯沙奇病毒B和伊科病毒 。
2000年以後腸病毒依據基因序列重新分成腸病毒A、B、C、D四大類,後面的型別冠上數字。
Q 2:腸病毒就是會上吐下瀉嗎?
A:很多家長常常以為「腸病毒」就是引起「腸胃炎」上吐下瀉的病毒,這是老虎跟老鼠傻傻分不清楚。雖然名字裡都有個「腸」,實際上,腸病毒引起的疾病很少造成腸胃道症狀。反而輪狀病毒跟諾羅病毒才是大部分造成腸胃炎的兇手。
Q3. 腸病毒會引起什麼症狀?
A:最常見的症狀是:沒有症狀!沒有症狀!沒有症狀!
(#很驚嚇所以要說三次)
90%的腸病毒感染是沒有症狀或輕微的發燒,所以常常有家長問說:「為什麼我的小孩都待在家沒出門,家裡也沒人生病,小孩還是得到腸病毒? 」我的回答是:「大多是因為被感染了腸病毒,但是卻沒有症狀的大人所傳染! 」
有症狀的感染則主要以幾種型態表現:
泡疹性咽峽炎:口腔後部有水泡、潰瘍,疼痛不敢吞嚥或流口水
手足口病:除了口腔外,手腳掌甚至屁股也有水泡
病毒疹:發燒時合併身上出現紅疹,有時會感冒症狀
紅眼症:會傳染的出血性結膜炎
新生兒敗血症:新生兒發燒、躁動不安、嗜睡活力差、沒食慾、喘,可能併發腦膜炎、心肌炎、猛爆性肝炎
Q4:腸病毒為什麼可怕?
A:如果只是常見的「泡疹性咽峽炎」或「手足口病」,只要小朋友還能吃喝,大部分不用擔心的。
但是腸病毒可怕的地方就在於有可能會「引起腸病毒重症」。
「重症」指的是病毒跑到腦部,引起腦膜炎,甚至是腦炎影響到腦幹。更恐怖的是如果感染到新生兒,則有較高的機會引起心臟發炎或猛爆性肝炎,則在很短的時間內患者就會休克、心臟衰竭或肝臟衰竭合併凝血異常,死亡可達4成。
大家應該對台灣1998年爆發的腸病毒A71型和美國2014年的腸病毒D68型疫情記憶猶新,造成許多小朋友死亡或留下神經肌肉的後遺症。
Q5: 哪些小孩比較容易發生重症?
A:容易發生重症的小孩有一個「3-3-3法則」方便記憶:
3歲以下、發燒超過3天、出現三大前兆 (嗜睡,持續嘔吐,肌躍性抽搐)
最近的研究也發現超過3天才就醫、發展遲緩也是危險因子。
居家照顧時要注意腸病毒的「重症前兆」,如果這些前兆出現了任何一個,就要馬上送到大醫院喔!
Q6: 有哪些症狀是重症前兆呢?
A:
1.肌躍型抽搐:這種抽搐主要出現在睡眠中,或快睡著的時候,類似驚嚇或觸電般的一陣一陣抽動。不要跟發燒前的寒顫(持續性的抖動)搞混喔!
2. 嗜睡:醒來的時間很少且清醒時活力不佳,或是不容易叫醒
3. 持續嘔吐
這三大重症前兆是家長最容易自我觀察的,一定要記得喔!
4.心跳或呼吸加快:當小孩沒有哭鬧、發燒時,覺得臉色蒼白、冒冷汗,有點喘或心跳比平常快,就應該就醫。因為大部分的照顧者不是醫護人員,很難在家精確測量小朋友的脈搏跟呼吸速率,所以靠照顧者的直覺是非常重要的。
如果需要精確的數據做為就醫參考,可以參考下面的表格。
5. 眼球動作異常:眼球往上看、眼球固定偏向一側、眼球不自主亂轉。
6. 急性肢體無力:手或腳突然沒有力氣舉起或站立。
#腸病毒果然不是小角色
#原來腸病毒的家族有四大支派
#腸病毒懶人包還有下集喔
#各位爸爸媽媽都預備好腸病毒防疫嗎
#小孩停課是爸媽的噩夢啊
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#乙型鏈球菌
今日做B鏈,雖然我係開刀生,但都一樣要做嫁^_^
孕婦接受「乙型鏈球菌」的篩檢,通常會在懷孕第35~37週來施行。
乙型鏈球菌常見於人類皮膚表面,屬於常態會出現的菌落,也可能在生殖泌尿道、直腸中被發現。約有20%~30%的孕婦,在陰道中可以發現乙型鏈球菌的蹤跡,這些人被稱為「帶原者」,多數的帶原女性是沒有症狀的。
但有少數免疫力低下的女性,在陰道感染了乙型鏈球菌後,會發生菌血症、腎盂腎炎、子宮內膜發炎等症狀,因此保護私密處的清潔仍很重要。
如何檢測乙型鏈球菌
在懷孕的35~37週進行檢查。篩檢方式為:內診時,產科醫師以專用棉棒,在孕婦的陰道口及肛門口採取檢體,做細菌培養,約5天左右有報告。
為何會感染乙型鏈球菌
體質
體質跟免疫力有關,有些女性較容易有陰道方面的感染。
衛生習慣
女性如廁後、MC來時要注意擦拭的方向,由前往後擦,不要讓沾有肛門髒汙的衛生紙或衛生棉、護墊,觸碰到陰道口,可以減少被感染的機會。另外,性交也有可能會造成感染。
乙型鏈球菌對新生兒的影響
孕婦若沒有在產前進行篩檢,並給予陽性者預防性的抗生素治療,會導致新生兒暴露在受感染的風險中。在母親為乙型鏈球菌陽性的患者中,所產下的新生兒約有1%至2%會發病。這些遭感染並發病的新生兒當中,依其發病時間可區分如下:
早發型
在7天內(72小時內屬之),會引發呼吸急促、發紺等症狀,甚至可能引發敗血症,敗血症的死亡率約為25%。
晚發型
7天後~3個月才發病的寶寶屬之,由於這屬於漸次性的感染,因此死亡率較低,較嚴重的可能會引發腦膜炎,死亡率約2%~6%。
感染乙型鏈球菌的新生兒,可能會罹患敗血症、腦膜炎、新生兒肺炎,嚴重可能致死,或留下神經系統後遺症,因此檢測結果為陽性的孕產婦,雖然不用太緊張,遵醫囑就可以獲得良好控制,但也不可掉以輕心。
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10-30%的孕婦的直腸和陰道帶有乙型鏈球菌.帶菌孕婦不會有症狀
可是.對於新生兒來說.生產時透過產道帶菌而導致新生兒受感染的風險
進而造成敗血症.腦膜炎.新生兒肺炎.嚴重者甚至可能致死或留下神經系統後遺症
http://hits0805.pixnet.net/blog/post/435780596
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剛好有空,我雖然生完小孩是兇悍媽媽,但我還是想分享我雙胞胎哥哥的疾病!若往後媽
媽或媽媽親朋好友有這方面需要幫忙開導的,疑問的,很歡迎私訊我!(雖然專業度不強
,但希望幫忙)
文長)
他們是早產33W的雙胞胎兄弟,產檢、高層次都沒問題!出生體重:哥哥1875g、弟弟1695
g,其餘正常!(在新生兒加護病房)
哥哥卻在出生十多天,有次在加護病房餵奶,發現他呼吸喘,胸肋凹陷、鼻翼撲動,即告
知護理師,她們表示會請醫生查看,回家後,哥哥半夜發燒,接到電話,同意做了脊髓穿
刺,抗生素在發燒時即施打!我與老公祈禱希望是病毒性腦膜炎(不太有後遺症);但後
來報告出來為細菌性腦膜炎(會造成後遺症,不可逆腦傷)!
五天後培養細菌出來了,那種菌是柯氏檸檬酸桿菌,醫生說:美國二十多年來只有70例,
台灣目前還沒遇過.........那種菌喜歡跑到腦部!會造成膿瘍傷害腦細胞、腦神經也會傷害
到!病程變化很快速!
結果哥哥腦部三處膿瘍(膿包),分別是右額葉、左額葉、右頂葉靠近枕葉!
再發展成膿瘍之前,很多治療都做了,抗生素也打到後線,也用免疫球蛋白下去治療...也
有病程中的癲癇產生......
那時候我們不管什麼方法就是不要讓膿瘍產生,短短的七天膿瘍生成三處,醫生也說他會
再與其他醫師討論!
我們幾乎一個禮拜兩次病情討論會,我後來哭著跟哥哥的主治醫師(他也是癲癇權威,小
兒神內)說:我們可以放棄治療嗎?我害怕他以後的狀況被社會歧視,不能自理...
主治醫師說:哥哥生命力很強,我會繼續治療!
從知道這隻菌,我與老公一直收集資料,找尋相關同樣是細菌性腦膜炎的患者,但我們找
到幾個,癒後較差,卻沒有同一隻菌的患者!每天都是哭過來,也去拜訪小兒神外權威黃
醫師...(有討論開腦部,抽膿瘍的膿),但黃醫師認為太小,到時候還是要回歸小兒神內
治療,那時想轉台大,但是現在已經治療中,若中斷耽誤病程也是考慮之一!
住了快三個月,後來我們沒有開刀,膿瘍打抗生素也有被控制住,我們回家了!但腦部空
洞(膿瘍處)已經是不可能好的,細胞不可能長出來,腦部傷害到什麼程度不得而知!
我依然積極尋找相關患者,同時開始詢問復健,及任何幫助腦部發展的方法......和重症媽
媽們接觸,加入支持團體...
我心中也發願,為了不讓再出現當初迷惘的我們,有經驗分享的地方,我們會經驗分享,
並給予心裡支持......這條路很難走,但大寶很努力!
謝謝大家!(若有腦膜炎問題,歡迎私訊)
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