近一個月前,南韓梨花女子大學附醫新生兒加護病房 (NICU),有四名早產兒在數小時之內相繼死亡。
後續鑑識報告發現四名嬰兒中,有三名小孩的血液培養報告顯示為 Citrobacter freundii 這隻格蘭氏陰性桿菌 (Gram negative bacilli; GNB)。
進一步報告顯示,這些早產兒接受的全營養靜脈注射液 (TPN) 有被 C. freundii 所污染... 0rz
【強調】這四名早產兒的死亡是不是能全部歸因於 C. freundii 感染,仍需更多證據以釐清。
#rest_in_peace
━━━━━ 今天就來聊聊 Citrobacter sp ━━━━━
C. freundii 為腸細菌屬 (Enterobacteriaceae),可以在土壤、汙水、食品等環境中出現,同時,也存在於人體腸道內。
某種程度上來說,Citrobacter sp 是比較後線的院內菌株,他的抗藥性主要來自:
∎ 先天性惡論|自產的 beta-lactamase
∎ 後天交到壞朋友|從別種 GNB 的質體 (plasmid) 交換而來 Extended-spectrum beta-lactamases (ESBLs) 基因,導致 Citrobacter sp 對 cephalosporin, penicillin, aztreonam 等藥物產生抗藥性。
∎ 環境逼我走絕路|Citrobacter sp 可被 cephalosporin 類藥物誘導出自身染色體上的 AmpC 基因,產生 AmpC cephalosporinases,並對前三代 cephalosporin 產生抗藥性。
━━━━━
Citrobacter sp 雖為腸道菌叢之一,但臨床上對於部分免疫力較弱、經過數輪抗生素轟炸過的病人而言,依然可能造成泌尿道感染 (UTI)、院內肺炎 (nosocomial pneumonia)、腹腔內感染 (intra-abdominal infection; IAI),以及新生兒腦膜炎或敗血症。
對於 Citrobacter sp 的治療,若敏感性試驗尚未出爐之前...
☞ 非嚴重感染且院內 MDR GNB 比例 <20%:可考慮以 piperacillin/tazobactam (Tazocin) 作為首選治療
☞ "嚴重感染" 或 "院內 MDR GNB > 20%":Meropenem
☞ 待敏感性試驗出爐後,若為 ESBL/AmpC (+),可視 MIC 調整為 imipenem, meropenem, doripenem, ceftolozane-tazobactam (Zerbaxa), ceftazidime-avibactam (Avycaz), or meropenem-vaborbactam (Vabomere)。
━━━━━
熊大讚曰:「Citrobacter sp 只是基因壞,人不壞。」
━━━━━━━━━━━━━━━
原始報導連結:https://goo.gl/nahrnK
US CDC | Antibiotic / Antimicrobial Resistance: https://goo.gl/1sGdgn
#citrobacter #enterobacteriaceae #contaminate #ICU
新生兒腦膜炎 抗生素 在 [寶寶] 剖腹產感染乙型鏈球菌- 看板BabyMother - Mo PTT 鄉公所 的推薦與評價
因為是剖腹覺得感染機率不大,所以生產前沒有打抗生素,醫師也沒說要打,誰 ... 推agoandfish : 我是之前有發文詢問新生兒腦膜炎的媽媽,細菌性感染 ... ... <看更多>
新生兒腦膜炎 抗生素 在 Re: [寶寶] 請各位父母對腦膜炎提高警覺- 看板BabyMother 的推薦與評價
看到這篇文章讓我回想起二寶在快四個月時發生的狀況,
文長....
二寶在三個月快滿四個月的某天晚上發燒了,
新生兒發燒當然是很緊張,但當時半夜寶寶還在睡覺,
就先幫他用溫水擦身體等一早帶去診所看,
早上去小兒科診所看診,因為除了發燒外沒有其他感冒症狀,
家中也沒有人最近有感冒,所以懷疑是泌尿道感染,
吩咐回家貼尿袋隔天帶回尿液檢查,
回家先google泌尿道感染自我檢查一番,
的確寶寶尿尿時會哭(會痛),尿液味道也較重且混濁,
隔天一早將尿液送回診所等待檢查,卻在中午過後寶寶發燒到有點怪怪的,
整個人活力都沒了突然間就病懨懨的樣子,
當下寶寶的阿公就載著我和寶寶去了署桃急診,
在急診除了留尿還抽了血,
雖然已經滿三個月,但醫生還是決定留院觀察,
寶寶便住進加護病房,也在同時接到診所電話,的確有泌尿道感染,
告知醫院情況後,有先給抗生素治療,等待進一步細菌培養的結果,
後來醫院也證實尿液中有細菌,推測是大腸桿菌就持續給抗生素,
培養的結果出來是有抗藥性的大腸桿菌,換了抗生素繼續打...
以為就打完療程可以出院了,我又接到醫院通知,
說寶寶的血液中有菌,染色後是革蘭氏陽性菌,
這很奇怪,因為大腸桿菌是陰性菌,
所以醫院安慰說有可能是金黃葡萄球菌汙染到檢體,
現在就只能等待血液培養的結果,
又過了兩三天,血液培養的結果出來了....
竟然是乙型鏈球菌!!!因為這支菌很容易跑到腦造成腦膜炎,
所以在接到醫院通知時,我就立刻同意採腦脊髓液,
在之前我其實都還算鎮定,雖然緊張但還沒意識到原來情況這麼危急,
但是在有可能腦膜炎後我瘋狂的查各種資料,網路的、PTT的甚至期刊文章,
也祈求不要腦膜炎,但隔天我的希望就破滅了,腦脊髓液抽出來是混濁的,
表示的確跑到腦引起腦膜炎,我只好再次祈求不要對腦造成傷害,
所幸在之後安排的腦部超音波顯示腦部的狀況還好,
只要抗生素療程走完就可以放心了,這時候我的心才真的放下,
至於為什麼會被乙鏈感染,真的很疑惑,
因為第一,懷孕後期乙鏈的檢查我是通過的,
第二,若是生產時感染一般也會在出生後沒多久發病,
不會到快四個月才發病,所以醫生覺得是環境中感染的,
總之,寶寶真的很可憐,同時泌尿道感染又菌血症又腦膜炎的QAQ
所以新生兒發燒請不要輕忽,徹底檢查是有必要的,
感謝署桃當下有抽血,若是只用泌尿道感染來治療那狀況可能完全不同,
新生兒腦膜炎症狀可能不明顯,
畢竟還不會說話不能表達頭痛等等,
若是持續發燒,燒到活力很差一定要注意,
(當時給了治療泌尿道感染的抗生素後寶寶還是發燒未退)
另外還能觀察囟門會凸起,
(我後來想想其實寶寶是有點凸)
以上,以此一文感謝署桃小兒科醫療團隊及加護病房護理人員的照顧
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 123.192.186.215 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1590602369.A.06E.html
... <看更多>