【文獻閱讀】~ 快速上升到海拔3500公尺以上的高山症預防用藥劑量
今天是軍人節,來點和軍人有關的高山症研究吧⋯⋯
這篇是今年3月的文獻綜述(review article),想解決的問題是對於軍隊或是急難救助人員,常常因為任務需要,一下子會到高海拔活動;如果要預防急性高山病(acute mountain sickness, AMS),使用丹木斯的劑量要多少才夠。
先說結論好了,文獻中建議,如果你要快速上升到3500公尺以上的海拔,預防性藥物劑量要在500毫克~750毫克/天。(目前市面上一顆丹木斯為250毫克,所以就是一天要吃2~3顆)
* 平常我們休閒登山,使用丹木斯的預防性劑量為:上升至2500公尺前12小時開始投藥,每12小時125毫克,也就是12小時吃半顆。
**所以一般人應該不會用到這樣高的劑量!畢竟沒有幾個人會早上起床後,一時興起,晚上就在奇萊北峰看看銀河吧⋯⋯XD
而且這樣吃很容易出現丹木斯的副作用:「過度換氣」,就會有手指、腳指末端麻麻的,甚至會有對於碳酸飲料的味覺異常(沒錯,如果你吃了丹木斯,在高山上覺得喝自己辛辛苦苦背上來的可樂,味道怎麼和平地不一樣,不要太驚嚇⋯⋯)
-------------
最後再碎碎念一下,希望不要剛開學就停課呀!對,我說的就是今天這例突破性感染後,傳給家中小朋友,又去上課的事情。
大家記得即便去爬山,在人多的休息點,或是和山友擦肩而過時,都記得把口罩戴好唷!在山區用餐時,也儘可能自備,不要共食,保持社交距離,減少邊吃邊聊天。畢竟沒人想害到一樣愛山的朋友,更沒人想再回到三級警戒的日子。
(偷渡這段在中間,有人會看到嗎?好奇統計一下,有緣人話個蝦)
---------------
〖文獻來源〗
Toussaint, Claudia M., et al. "Altitude, Acute Mountain Sickness, and Acetazolamide: Recommendations for Rapid Ascent." High Altitude Medicine & Biology 22.1 (2021): 5-13.
http://doi.org/10.1089/ham.2019.0123
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過57萬的網紅蒼藍鴿的醫學天地,也在其Youtube影片中提到,[ #回答提問系列 之四] 又到了暑假的旅遊旺季(沒暑假的人表示: …) 許多人會到國外旅行 也會自備個人藥品以防萬一 究竟旅遊時會建議攜帶哪些藥物 這些藥物又該怎麼取得呢? 如果擔心即將要去的地方有疫情 又該怎麼辦? 莫慌 這集一併告訴你! #旅遊醫學簡介 疾管署網站連結在這: http://...
高山症預防用藥 在 Choyce寫育兒、旅行與生活 Facebook 的精選貼文
雖然說出外旅遊保險很重要,但看到保險資源被濫用,心裡很害怕。
這些弊端根本就墊高了你我外出旅行的成本,只為了滿足某些人的貪慾,現在偷的,以後都要還的啊!
第二篇EBC環線+島峰的文章我不節錄健行的部分,反倒想來揭露一些的惡行惡狀。
Raj的四位客人,其實只有一位身體比較不舒服(但沒有真的到很喘又噁心嘔吐,還可以在餐廳跟大家講話),其他三個人就跟他一起搭直升機回加德滿都。不但省下下山的路程,多出來的幾天,他們還要再去博卡拉(Pokhara)玩。其實在我看來,這趟直升機有點浪費資源。因為他剛開始不舒服的時間點是昨天下午,那個時候直升機上不來,所以只能安排今天救援。如果真要說「緊急」的話,昨天應該就要下撤,畢竟EBC的路線成熟好走,下午的天氣也不差。按照高山症的處理原則,實在沒有理由等直升機等到今天早上(而且早上看她的狀況其實有比較好)。這並不是特殊個案,整趟EBC路線,我看到聽到太多人在使用直升機救援(連我在Gokyo脹氣時,山屋主人都說隨可以幫我叫直升機),當然我相信一定有一部分的人是真正需要救援,但這種浪費救難資源的情況實在嚴重(搬到台灣來,一定被罵翻)。「有保險就萬能」這其實是不對的,除了處理的原則錯誤以外,尼泊爾人其實也在利用保險:
1.在Gokyo的時候我跟山屋的男主人跟女主人聊天,他們跟我說如果他們要上下山的話,「原則上」要用走的。如果有載貨或是載客的直升機來時,有空位他們可以付一點錢搭乘;但如果他們的顧客叫了救援直升機的話,只要有空位,他們就可以免費搭乘(因為保險會給付整趟直升機,所以對直升機公司來說並沒有差別)。
2.在前往法丁(Phakding)山屋遇到的幾個台灣人,其中一個人因為吃了單木斯(Diamox,高山症預防用藥)起了過敏反應,在南崎巴扎(Namche Bazaar)的緊急叫了直升機救援。他有買國外可以給付的保險,當尼泊爾人聽到他有保險以後,原本一趟定價1200美金的直升機,硬是被調高成3000美金。他們要他拿3000美金的收據去跟保險公司請錢,然後「分紅」500美金給這位台灣人,完全在敲詐保險公司。
PS.根據當事人的說法:直升機抵達加德滿都的時候,他的旅行社老闆去接他。第一時間不是叫救護車立即送醫,而是把車停在路邊,跟他談3000塊美金收據還有分紅的事情。講完之後,才送去醫院,完全沒有把「人命」這種事情擺在第一順位。
PS2.直升機單趟從加德滿都飛到盧克拉(Lukla)的價錢也不過每個人兩百多塊美金,一架直升機可以載四名乘客,就算多飛一點距離到南崎巴扎,價格也不至於到3000美金。
3.幫忙叫直升機的山屋主人,也就利用這個機會請直升機「順道」幫他載貨來(省下挑夫的費用),然後連叫直升機的電話費都要50美金(反正保險公司付)。
4.送到加德滿都的醫院以後,院方知道他有保險以後,立刻將他升等到VIP病房。清潔打掃、伙食都是最頂級的,還有很多不同科的醫師來看診,做了很多不必要的檢查(我是醫生,老師和教科書好像沒有教過我過敏要做子宮超音波,莫非尼泊爾的醫學非常進步?),只為了敲詐保險公司更多的給付。前前後後其實才住院兩天,費用居然高達1440美金(我要去尼泊爾行醫啊...),據說整間醫院的病患幾乎都是外國人,莫非是專門敲詐保險公司的醫院?看來尼泊爾的敲詐一條龍服務似乎跟健行路線一樣成熟啊...
這樣看來,那些想要走EBC行程輕鬆一點,而選擇花更多錢搭直升機下山的人豈不是笨蛋?
謎之音:保險買好,爬到了哥拉雪,上完EBC以後,不管怎樣就說自己不舒服所以要叫直升機。這樣幾十塊美金的保險費就可以把我從哥拉雪載回加德滿都,雖然可能要去醫院挨個針,不過可以享受VIP病房的食物順便做健康檢查,好像很划算(笑)。
全文網址:
http://b101099103.blogspot.tw/…/day11-gorak-shep-kala-patth…
高山症預防用藥 在 Taiwan Mountain 台灣山岳 Facebook 的最佳解答
131期《台灣山岳》
【醫學-2】
決戰高山病
關鍵因素
由於威而鋼這個藥物的高知名度,引起大眾廣泛的討論,
因此這一期我們再來深入討論兩個常用的高山症預防用藥。
文/賴育民
問題二:請問威而鋼是否可以預防高山病?
答覆:威而鋼雖然在預防高海拔肺水腫有一定的角色,但是因為和它的重要性不相稱的盛名,恐怕誤導了高山病預防的正確知識。
高山病的預防及治療藥物種類繁多,由於篇幅的限制,我們只紹真正重要的藥物丹木斯,及以大家有興趣的威而鋼。
(1)丹木斯®(Diamox®)
丹木斯®(Diamox®),學名為乙醯偶氮胺(acetazolamide)是一種用於治療青光眼的利尿劑。它預防高山病的機轉可能有二:其一是藉由排除碳酸氫根的作用而使人體呈輕微的代謝性酸血症,刺激呼吸中樞增強換氣而使血氧上升,加快完成高度適應(所以又被稱為化學調適劑chemical acclimatizer);其次可減少腦脊髓液的產生以及全身的水份滯留,而這些與AMS的症狀產生有關。acetazolamide主要用於AMS的預防及治療,從而預防HACE。另由於acetazolamide可幫助身體提早完成高度適應,理論上對預防HAPE也有效果,所以acetazolamide是一種全方位的高山病預防用藥。
預防高海拔疾病的使用方法
acetazolamide常見為250mg錠劑,另有緩釋型500mg錠劑。台灣目前丹木斯不易取得,可用其他商品名之學名藥,只要成分為acetazolamide 250mg即可通用。使用方式為登高前24小時開始,每12小時(或早晚各一次)口服125mg(250mg錠劑半顆),如果使用緩釋型500mg錠劑,則劑量為每日一次一錠;到達最高高度(不再爬升)兩天如無不適(表示身體已完成適應)即可停藥。
常見副作用:輕微嗜睡,高海拔失眠可用來代替安眠藥,睡前125mg。常用的安眠藥如苯二氮平(benzodiazepams)類安眠藥,因會有呼吸抑制的副作用,不可在高山使用。其他副作用如多尿、味覺改變、手腳有輕微麻木及刺痛感,通常都輕微而可耐受,並且會在停藥後消失。
關於丹木斯(acetazolamide)的過敏
由於結構上近似,約有10%對磺胺類(sulfa)或盤尼西林(penicillin)類抗生素過敏的人,會對acetazolamide產生交叉過敏反應,通常是皮膚起疹子之類的輕微過敏,嚴重的過敏少見。由於交叉過敏發生率低(只有10%)且通常不嚴重,文獻建議如果對述磺胺類或盤尼西林類藥物為輕度過敏的人,可於上山前在醫療可近之處,先服用一個劑量丹木斯測試是否有過敏反應。但是如果對前述藥物為嚴重過敏(如過敏性休克)則不可測試。凡原為嚴重過敏或是經測試確定對丹木斯過敏者,應使用替代藥物類固醇地塞米松Dexamethasone(多種中文名,如迪皮質醇® Decadron®)。類固醇因為要用高劑量且副作用較大,應由醫師評估開立使用。
(2)威而鋼®(Viagra®)
威而鋼®(Viagra®),學名為sildenafil,被暱稱為藍色小藥丸的威而鋼,是美國藥廠輝瑞公司研發在1998年上市,用於治療男性勃起功能障礙(這也是它有名的原因)的藥物。後來發現它具有選擇性擴張肺動脈的功效,而比較不會有降低全身性血壓的副作用,因而被美國FDA在2005年核准做為肺動脈高壓治療用藥。而肺動脈高壓正好是HAPE的成因,所以我們可以用它來預防HAPE。
使用方式為50mg 每8小時口服一次,目前國市的威而鋼主要是100mg的劑型,也就是每8小時半顆,必須於高海拔環境中全程服用。與威而鋼相同作用機轉的Tadalafil(Cialis® 犀利士®),藥效較長,使用方式是10mg 每12小時口服一次。威而鋼和犀利士只能用於預防在台灣高山發生率不到千分之一的HAPE,它對於發生率高達三、四成的AMS既沒有預防,也沒有治療的效果。加上藥價昂貴且使用麻煩,筆者建議只有曾在相同高度活動發生HAPE(復發機率是一般人罹患HAPE機會的三十倍)的山友要常規使用,攀登四千公尺以上高山的遠征隊可以考慮攜帶,一但決定要帶,就要帶足夠的量。另外也不可因為帶了或用了威而鋼,就忘了最重要的丹木斯。因為作用機轉以及預防的疾病不同,兩種藥物必須合併使用。
如何合法取得高山病預防藥物?
不管是威而鋼、犀利士或是丹木斯都是處方藥,依據台灣的醫療和藥事法規,必須由醫師處方、藥師調劑及給藥,方能取得。同時我們拿到的預防用藥只能供自己使用,不能拿給其他人吃。
山友可以到醫院掛旅遊醫學門診,說明需求請醫師開立處方箋,再到藥局取藥。同時由於現行全民健保不給付預防性用藥,所以這些藥都是要自費的。
高山症預防用藥 在 蒼藍鴿的醫學天地 Youtube 的最佳解答
[ #回答提問系列 之四]
又到了暑假的旅遊旺季(沒暑假的人表示: …)
許多人會到國外旅行 也會自備個人藥品以防萬一
究竟旅遊時會建議攜帶哪些藥物
這些藥物又該怎麼取得呢?
如果擔心即將要去的地方有疫情 又該怎麼辦?
莫慌 這集一併告訴你!
#旅遊醫學簡介
疾管署網站連結在這:
http://www.cdc.gov.tw/info.aspx?treeid=aa2d4b06c27690e6&nowtreeid=9c4f0647c33c16a6&tid=d8fd75f8ceaabd8d
「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 授權使用
來源:http://incompetech.com/music/royalty-free/index.html?isrc=USUAN1100302
演出者:http://incompetech.com/
▶FB粉專 https://www.facebook.com/bluepigeonnn/
▶Instagram https://www.instagram.com/bluepigeon0810/
歡迎蒞臨討論,別忘了按讚跟追蹤!影片也歡迎分享!
高山症預防用藥 在 丹木斯可以預防高山症嗎?如何正確使用丹木斯? - YouTube 的推薦與評價
聽說丹木斯可以有效地預防高山症發作但是要怎樣正確服用丹木斯呢威廉藥師帶 ... 單木斯從此爬山不用怕罹患高山症追蹤訂閱,觀賞最新影片健康從藥開始- ... ... <看更多>
高山症預防用藥 在 台中榮民總醫院- ✜ 預防高山症,藥準備 ... - Facebook 的推薦與評價
預防高山症 ,藥準備好了嗎? ✜ 高山旅遊過程如果身體無法適應低氧、低壓的環境,導致頭痛、頭暈、噁心、嘔吐或虛弱等症狀,會因高山症無功而返。 ... <看更多>