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日光性角化- 皮膚癌癌前病變-談專案申請用藥Efudix。台灣人，你快沒有好的藥可以用了嗎?

日光性角化是老年人日光曝曬部位最常見的癌前病變，但在常常曬太陽的病人四五十歲就可能開始出現。日光性角化(不正常細胞只有在表皮最底層)可能會漸漸演變成鱗狀細胞癌原位癌(整層細胞佔滿整層表皮)，再漸漸演變成鱗狀細胞癌(往下侵犯突破表皮真皮交界)。
統計每一顆日光性角化在一年期間演變成鱗狀細胞癌的比例為0.025 - 16%。 日光性角化大部是散在表淺多發，且復發性高，所以無法以手術一一切除，即使手術切除局部，仍有很高比例復發(因為周圍的皮也都不正常)。

由於是一整片都受到同樣的致癌物(紫外線)影響(field change)，所以整片受影響的皮膚都接受治療(field therapy)是最好的選擇。最近NEJM統計四種最常用的這種療法有三種藥膏及光動力療法(先塗感光劑，之後照藍光，紅光，或日光)。光動力療法的感光劑目前在台灣無藥症且非常昂貴(5g要價25000 且不是用一次就會好)，台灣目前有的藥物有5% fluorouracil (Efudix, 20g)及Imiquimod 5%(Aldara)，前者在NEJM這篇文章中一年治療後減少率達75%， 而後者僅54%，且因為台灣有的aldara非常小包(每包僅250mg，約NT330) 以大範圍的病患其實用量非常大，可能每週八包都不夠。

Efudix原先在台灣有藥證，但因廠商認為台灣市場小，健保藥價又過低決定退出台灣市場，藥證註銷後且國內無其他同成分他廠可替代，於2011年停用。馬偕醫院從106年專案進口此藥，5%20g Efudix 在英國上市，健保無給付，每條NT3940，之前已用了45條。目前有在專案進口5% fluorouracil 的僅有馬偕及台大醫院的皮膚科。

在擦Efudix的過程中會有糜爛，焦痂的過程，通常在擦藥2~3週之後發生，此為癌症細胞被破壞的過程，並非副作用，在停藥之後暫時皮膚仍會有微紅，在幾個月之後紅也會完全消退。了解這點非常重要，也是使用藥物之前我們衛教重點，使用期間均需防曬(帽子長袖)。
#皮膚外科
#照片經病人同意使用
#大家先別轉AK病人過來，因為我們現在最近一批專案進口藥物流程還卡在IRB
#上次有個美國病人跟我說美國一條300美金
#好多好藥都退出台灣市場
#健保藥價低 以後有錢也沒有藥可以用
#昨天IRB委員問說為什麼只有台大馬偕有專案進口，這跟醫院皮膚科有沒有專門在治療皮膚癌的皮膚科醫師及皮膚癌病患數量有關，不然專案進口藥物非常麻煩，誰想做呢?

香港今日社論2020年08月28日(100蚊花旦頭)
https://youtu.be/8CCAsRKDvKE

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明報社評
莘莘學子開學在即，受疫情影響，新學年初期，全港中小學都要網上教學，學生們只能「在家開學」。當局希望第三波疫情徐徐緩和，中學可以在9月內分階段復課，然而疫情反覆不定，教育復常之路，難保不會橫生枝節。疫情曠日持久，香港需學習與疫共存，盡量讓社會經濟活動「可持續重開」，基礎教育是重中之重，如何面對疫下教育新常態，不能再像疫情初期般只求權宜之計，必須有中長期部署。網上教學是疫下不得已的安排，無法替代面授課堂和正常校園生活，當局要以創新思維，在疫下網上授課與全面復課返學之間，探索更多可能性，同時亦要支援基層學生，避免數碼鴻溝影響他們疫下學習。暑假步入尾聲，新學年即將來臨。當局因應第三波疫情，早於本月初已宣布，中小學9月雖可「開學」，但面授課堂及校內活動均要暫停，直至另行通告，意味莘莘學子只能在家「開學」，新學年初期仍要網上授課。過去兩周，本港疫情有好轉迹象，重開社會經濟活動，又再提上討論日程。

蘋果頭條
台灣成吉思汗健身俱樂部「館長」陳之漢今日凌晨約2時半遭人槍擊，身中兩槍，倒在林口健身房門口，一名男子之後到警局自首。陳之漢是網紅，他中槍後，意識仍清晰，還吩咐助理直播搶救情況，中槍部位在右手及右腿，搶救過程中相當疼痛，他多次哀號出聲，許多粉絲留言為他加油打氣。據陳之漢的助理表示，開槍者疑是之前與「館長」發生過糾紛的人。「館長」說：「我中了兩槍，希望大家這一次如果我不幸死的話，請大家一定要傳承我的精神、一定要傳承我的精神，啊～啊～，請大家照顧我的老婆跟小孩，拜託大家、拜託大家，還有我的媽媽，拜託大家，啊～大腿一槍。」警方表示，槍手開了3槍，「館長」手腳各中一槍，造成右臂與右大腿大量出血，他之後被送到林口長庚醫院急救。事發後，一名男子到警局自首，但拒絕提供個人詳細資料，並強調要等律師到場再接受偵訊。

東方正論
《港區國安法》生效後，一班反中亂港的牛鬼蛇神嚇得雞飛狗跳，逃的逃，散的散，最新出逃的一批，涉及違反國安法被捕候查的港獨成員。諷刺的是，有人乘坐「大飛」欲着草遁往台灣途中，在內地海域被中國海警截獲落網，名副其實的「送中」，落得蒼蠅碰壁，嗡嗡叫，幾聲淒厲、幾聲抽泣的下場。中國海警局官方微博透露，本周日早上，廣東海警局在粵港中國管轄海域內進行反偷渡行動，在果洲群島查獲一艘涉嫌非法越境快艇，拘獲在港涉嫌干犯勾結外國或者境外勢力危害國家安全及洗黑錢、於本月十日與壹傳媒黎智英同日被香港警方國安處拘捕的「香港故事」成員李宇軒。據了解，該艘快艇當時共載有十二人，灣仔汽油彈案及華仁書院炸彈案等疑犯亦在其中。本港黑幫先安排他們從香港西貢布袋澳出發，潛逃台灣後再申請政治庇護，最終東窗事發。

星島社論
本報上月獨家報道違法「激進分子」循水路逃往台灣尋求庇護，中港執法部門其後加強打擊，日前截獲潛逃離港圖往台灣的極端「勇武派」和「攬炒派」人士！中國海警發出公告，指廣東海警本周日在南海水域截獲一艘快艇，拘捕十二名偷渡客，被捕者包括涉嫌協助「我要攬炒」組織呼籲國際制裁中港而違反《港區國安法》的李宇軒，部分人是涉爆炸品等暴力案的「屠龍小隊」成員，他們打算逃往台灣尋求庇護但事敗。警務處處長鄧炳強稱，警方正了解被捕者身分。中國海警前晚在官方微博交代案情，指出本周日（二十三日）上午九時許，廣東海警局在粵港東南方向、內地海域（21°54'00''N、114°53'00''E），截查一艘涉嫌非法越境的快艇，當場拘捕十多人，當中包括李XX及鄧XX，案件正在調查中。

經濟社評
新學年下周展開，但疫情增添開學難度，港府力爭在下月底前復課，但復課存在極大考驗，當局須與校方合力做好防疫措施，並制定好一旦再爆疫的應變方案，尤其網上授課的軟硬件配套，確保數碼鴻溝不會拉闊。教育局與中小學校長代表昨開會，商討開學後在家學習和復課安排。消息指，當局傾向不早於9月14日復課，分階段落實。疫下復課難度高，尤其社區仍有隱形病人，自願性全民檢測未必可悉數全部找到，若學校防疫措施做得不到位，隨時再爆疫，美國是最佳例子。美國阿拉巴馬大學復課後，便有逾550名學生確診，大批師生要隔離，令歐洲多國民眾均認為疫下復課不安全，堅決反對下周復課的安排。英國甚至強制學生回校復課，違者家長要罰款120英鎊（約1,230港元），嚴重最高可罰款2,500英鎊（約25,625港元）和判囚半年，另又反對在校內戴口罩，結果在教育界反對後轉軚。

時間碼
00:00:12 surpass 超越
00:00:45 abduct 綁架
00:01:51 lentil 扁豆
00:02:31 administration 某政府團隊
00:03:30 留言測驗
00:03:41 IG 監察長
00:05:04 簡單複習

第一個單字是surpass、s-u-r / p-a-s-s、surpass 超越，例句是： Brazil has surpassed U.K. in coronavirus deaths.

巴西疫情很嚴重，死亡數來到全球第二高。原本第二高的是英國，現在巴西超越英國了。超越就是 surpass。
https://www.bloomberg.com/news/articles/2020-06-12/covid-boom-in-brazil-far-bigger-than-data-shows-study-finds

第二個單字是 abduct、a-b / d-u-c-t、abduct 綁架，例句是：Zimbabwean activists are abducted and sexually assaulted.

接下來看辛巴威。這個非洲國家的人權問題很嚴重。你如果參與民主抗議，可能會被綁架虐待！最近就有三名女性抗議人士，被綁架、虐待、性侵，身心狀況非常慘。我個人相信，八成是政府幹的壞事，因為辛巴威現任的總統，外號是「鱷魚」，行為非常殘暴。極權政府，是可以這樣殘暴、這樣虐待人民的。

身在台灣的我們，很幸福，一定要持續監督政府、保護民主。綁架就是 abduct。
https://www.theguardian.com/world/2020/may/17/zimbabwean-mdc-activists-abducted-and-sexually-assaulted

第三個單字是 lentil、l-e-n / t-i-l、lentil 扁豆，例句是：Lentils have the third-highest level of protein of any plant-based food.

轉換一下心情，吃豆子也可以長肌肉，你知道嗎？Lentil 扁豆這種豆子，在國外就蠻受歡迎的喔～它長得扁扁的，有至少 3 種顏色，可以變成很多料理喔～要在台灣吃到，可以找土耳其餐廳，應該就吃得到 lentil 扁豆了喔
https://www.wellandgood.com/good-food/how-much-protein-do-lentils-have/

第四個單字是 administration、a-d-m-i-n-i-s-t-r-a-t-i-o-n、administration 某政府團隊，例句是：The Trump administration will remove nondiscrimination protections for LGBTQ people.

美國的健保法規定，面對病人時，禁止性別歧視，結果川普政府說：喔，這條規定啊，跟同性戀、跨性別無關，如果有一個病人是同性戀或是跨性別，然後因此被歧視，「sorry，這條法律不保護你。」

哎呀，川普政府一直秀下限啊，川普政府就是 Trump administration。來考考你，「蔡英文政府」應該如何翻譯呢？留言練習、活用一下吧！敘述欄第一行有留言連結喔～
https://www.npr.org/sections/health-shots/2020/06/12/868073068/transgender-health-protections-reversed-by-trump-administration

最後一個單字是 IG、IG 監察長，例句是：Pompeo blasts former IG in letters.

IG 不就是 instagram 嗎？是沒錯，但如果在美國政治新聞中，IG 可能是指 inspector general 監察長。什麼是監察長？我們用台灣的政府聊聊，比較好理解。

台灣有監察院嘛，監察院就是個政府小管家，它的工作就是拿著放大鏡，盯著各個政府單位，有沒有濫用職權、有沒有「黑白來」。美國的 IG（監察長）就是這樣的角色啦～美國的「司法部」會派好多 IG，負責監督各個政府部門，當小管家。

最近川普 fire 很多 IG，他說這些 IG 太無能了、行為怪怪的什麼的。但實際上，可能是這些 IG 在調查川普政府的醜聞跟弊案，於是就被川普趕走了。IG 就是監察長，不過，唸出來的時候，比較常唸完整的 inspector general。
https://abcnews.go.com/Politics/pompeo-blasts-ig-letters-lawmaker/story?id=71219494&cid=clicksource_4380645_2_heads_hero_live_headlines_hed

簡單複習：surpass 超越、abduct 綁架、lentil 扁豆、administration 某政府團隊、IG 監察長。

恭喜你！今天學了 5 個新單字，還聽了 5 則國際大事！你喜歡這樣聽新聞、學英文嗎？希望你可以訂閱我們的 podcast，然後為我們留 5 顆星的評價。謝謝收聽，下次通勤見 ❤️

這周范琪斐的寰宇漫遊我們要來談談，世界另一頭──拉丁美洲的「民粹防疫」。
跟我們川貴人只要有一點熟，不用很熟，你只要有五秒鐘交情，就會知道川貴人對從美墨邊界進來的移民有多反感，成天就講說要在美墨邊界蓋一座超大的Wall。
　
wall你個頭啦！川普就是想用這道牆，堵住從美墨邊界進來的拉美移民潮。但這次肺炎疫情，美國的疫情比拉美疫情早爆發，這下可是風水輪流轉，墨西哥也開始封鎖邊境。還有墨西哥社運團體到美墨邊境去抗議，不讓美國人進來。
　
但如果說墨西哥好不容易吐了口怨氣，時間還真短，因為拉丁美洲的確診人數馬上也開始大幅上升了。拉美確診人數在我們截稿時是60026人，死亡人數是2362。區域裡很多國家，其實也是很快就採行了封鎖邊界，班機停飛，軍人強制隔離等抗疫手段，但占了拉美一半以上人口的墨西哥跟巴西，反應卻慢的像蝸牛。
上個週末，墨西哥各地傳統市場，被復活節採買人潮灌爆！軍方這一頭廣播要大家乖乖待在家，真的只是喊喊話而已，另一頭菜販和顧客近距離接觸，戴口罩的人一隻手數得出來。這畫面好像兩個禮拜前才看過，滿有既視感的？
　
墨西哥民眾對社交距離的理解更是顛覆我們的思維，但大家真的不要怪墨西哥民眾，你看過墨西哥總統，你就知道這些態度是哪裡來的了。
　
3月13號美國進入國家緊急狀態，但人稱「阿姆羅」的墨西哥總統隔天出訪，照樣對民眾又抱又揉，抱起女童狂親一陣，再托著大媽臉頰演偶像劇，堪稱防疫豬隊友。
　
看他神經這麼大條，我都要替他擔心了，但「阿姆羅」說安啦！他通通準備好了，在記者會上秀出他的防疫秘密武器！護身符！
　
阿姆羅向媒體展示他隨身攜帶的兩個護身符，還說「誠實」能保護你，不被病毒找上門，甚至聲稱窮人不會得肺炎，有錢出國的人才會染病，天哪，我以為「氣炸口罩」已經夠荒唐了！而現在各國搶破頭的口罩，當然也被他列為拒絕往來戶！

他不僅公開表示不會配戴口罩，還要大家互相擁抱，並出門吃飯來刺激經濟發展，墨西哥人，讚讚！
　
常常看我們節目的觀眾，都快以為假新聞的最大來源不是網軍，是總統啦！墨西哥前總統2009年為了防堵H1N1擴散，下令關閉首都墨西哥城五天，當時「阿姆羅」就批評他「反應過度」。這回他更是和專家唱反調，聲稱疫情是政敵的陰謀，故意製造恐慌，想趁機拉他下台，跟川普先前的說詞一模一樣。
　
難怪「阿姆羅」被美國雜誌《瓊斯夫人》（Mother Jones）形容成「全美洲最不負責任的總統」。這可不容易了，一次打敗兩個川普，美國的大川普跟巴西的小川普。
　
經濟合作暨發展組織OECD指出，墨西哥的醫療服務支出，應該要佔GDP的9%，但目前只花了5.5%，導致當局無法進行大規模篩檢，醫院床位、口罩、呼吸器通通不夠。而且「阿姆羅」還指派了一個完全沒有醫療或公衛背景的人，擔任政府醫療計畫負責人，不過他信心滿滿，說墨西哥將成為國際防疫楷模！
　
但墨西哥疫情有好轉嗎？「阿姆羅」就這樣一路拖到3月30日確診人數破千，才心不甘情不願宣布國家進入衛生緊急狀態，發布禁足令，呼籲國民待在家。
　
墨西哥總統已經夠扯了，但巴西總統「波索納洛」功力差不多。他高分貝喊話要大家他一樣正面迎擊病毒，反正人難免ㄧ死！
　
既然人難免一死，總統大人你先來吧？向來被稱作「巴西川普」的「波索納洛」，3月初率領官員訪問美國，結果隨行22人有八成都確診，但兩個川普都幸運逃過一劫，隨後「波索納洛」更說自己是運動員出身，不會生病，還堅稱新冠肺炎只不過是「小感冒」，是媒體和政敵製造出來的「幻想」。
　
除此之外波索納洛還呼籲人民禁食一天並祈禱，好讓巴西盡快擺脫「邪惡」。禁食、祈禱都很好，但防疫還是要認真做啊，光靠祈禱就能趕跑病毒的話，巴西確診人數就不會突破兩萬，成為中南美洲最慘，連亞馬遜原住民都確診，還怪媒體在危言聳聽
　
學川貴人有必要學得這麼好嗎？
　
好在巴西26個州擁有高度自治權，大部分的州長不鳥總統，已經祭出社交疏離或禁足令，包括聖保羅州、里約熱內盧州都宣布進入緊急狀態，連賣毒品的毒梟都看不下去了，在人口超級密集的”貧民窟”，負起了執行強制隔離的任務。
　
這些否定科學、否定專家的「川普們」懂得煽動群眾，贏得選民支持，挾帶高人氣上任，但病毒不像選民那麼容易呼攏，在確診數字不斷上升之後，這些小川普又祭出川普公式。第一招. 一切都很好、那有什麼肺炎？等確診病人湧到醫院了，就來第二招，有啦，是有肺炎，但問題不難解決，大家關兩天就好了。等到死亡人數越來越多，民眾開始指著政府罵了，這就祭出第三招，千錯萬錯都是別人的錯。不是我做的不好，你要找人負責，去找WHO，去找中國，去找美國，去找非洲，去找外星人都好，總而言之，就是不要找我。
　
有沒有用呢？這些靠民粹選上的總統們，在病毒面前，全都被看破手腳。

波索納洛的支持率，從2019年1月的40%暴跌到28%，
墨西哥總統支持率，過去一年也從64.5%跌到剩48.9%。
其實連川普本尊，在美國的支持率也已經大幅下降。

但拉美現在普遍的問題是，大部分人口生活在貧窮線下，區域內有58%的人口是以服務業維生，一施行社交距離，政府也不可能紓困，這些人怎麼辦？住的環境又擁擠髒亂，難道真的靠毒梟維持秩序？再加上這些延後部署的領袖們，你看了難道不會怕？

這週琪斐大放送的關鍵字是
#民粹防疫
#拉丁美洲小川普

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