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#常常生活文創 #防三高 #防疫飲食 #健康減重
[關於嚴重肥胖(severe obesity)青少年的增肌減脂］
最近我的體重管理門診越來越多青少年，從6歲到18歲的都有，而且常常一來就是BMI在95百分位切點值的120% 以上的嚴重肥胖，通常9-18歲只要BMI超過85-94百分位切點就建議要抽血確認肝功能指數跟代謝症候群相關數值。
近年來特別受注意的是兒童嚴重肥胖 (severe obesity) 引起的健康危害風險，美國心臟學會 (American Heart Association) 建議在 2 歲以上的兒童，定義嚴重肥胖為 BMI 超過該性別年齡層第 95 百分比的 120% 或是 BMI 絕對 值大於 35 kg/m2。依據此定義，可以推算我國兒童及青少年嚴重肥胖的 BMI 參考標準（如附圖）。
2018年的《兒童肥胖防治實證指引》指出：國內的醫療政策對何種體位應該轉介至醫療院所尚未完整規劃，由基層醫療體系對肥胖兒童進行實質照顧是國際趨勢，也是對整體國民健康的負責態度。
教育部在2015年台灣的國小到國中生的體位普查，發現過重跟肥胖已達到近30%😱，體位正常但有隱藏血脂異常的國小學生也越來越多😰
分享一17歲嚴重肥胖個案是皮膚科醫師轉介給我的，168cm、體重101kg， #BMI高達35.7，已經遠超過這個年齡的嚴重肥胖標準，在成人的標準來看也是病態性型肥胖（morbid obesity)了😥😥😥
本來要處理因肥胖造成的生長紋，但皮膚科醫師建議先減重，所以轉介來我這邊用純飲食控制，一開始抽血果然肝功能指數GPT飆高到190，應該是有嚴重脂肪肝，再來就是血脂全面異常（總膽固醇257、三酸甘油脂255、高密度膽固醇31、低密度膽固醇180）、尿酸過高（9.1），跟他的爸爸討論了在家早上跟晚上的吃法、帶去學校的點心，教導弟弟在高中的營養午餐中挑食物吃。
經過一個月後，抽血看到 #肝功能幾乎完全正常，
總膽固醇從257降到233
三酸甘油脂從255降到正常89（正常小於150）
象徵好的高密度膽固醇也上升至41（正常男性要大於40）
低密度膽固醇也從180降到169（正常小於130）
尿酸從9.1下降到5.7（正常值）
40天體重下降了6.8kg，脂肪下降7.3kg，本來肌肉偏少的弟弟，肌肉還增加了一些。
青少年的飲食控制大原則是： #邊長高邊減脂來降低身體質量指數，顧及要營養充足且不能流失肌肉，所以每週一公斤的下降速度是安全的😊
弟弟非常棒👍👍這位爸爸也非常偉大，從每次的回診都會聽到爸爸語氣中，透露著自責QQ(畢竟平常都是爸爸在準備飲食），還有肥胖紋造成孩子的自卑，讓他也非常心疼⋯⋯每次我都會花很多時間對家長跟孩子做心理治療，希望讓他們知道這些都是可逆的，一個月4kg，五個月就有20kg，努力都是時間的累積。
希望我們的政府可以及早制定醫療政策， 並籌措醫療經費來源，兒科醫師跟家醫科醫師，尤其是基層醫療體系，應建構精準的醫療計畫與相關的配合政策，協助這些兒童及青少年找回健康，還有撫慰這些家長們焦急自責的情緒🤗
#兒童青少年純飲食肥胖治療
#兼顧長高跟營養充足
#青少年嚴重肥胖會造成許多代謝疾病延續到成人
#增加白髮人送黑髮人機率😢😢😢
「鉛在骨頭裡半衰期長達25年！遠離重金屬危害」
鉛是一種天然生成的金屬，於地殼中存在少許的含量。鉛在環境中無所不在，包括空氣、水和土壤。世界衛生組織指出，鉛在環境中有多重來源，包括石油（含鉛汽油）、油漆、染料、食物罐頭之焊接劑、含有染料的食品容器、含鉛水管、工業製程、含鉛中草藥、含鉛糖果紙、含鉛玩具等。
經由空氣、家戶灰塵、街塵、土壤、水及食物進入人體者占80%以上，如將鉛物質或食物吃下被小腸吸收，經由門脈循環後進入肝臟，然後分布到肝、腎、血球，其中有80%以上儲存於骨頭與牙齒中，鉛在血液中半衰期約為30天，在骨頭中則約高達25年以上。
■鉛暴露與心血管危險因子有正相關，濃度與股骨骨密度有負相關
「臺大醫院環境職業醫學部蘇大成主任」與「恩主公醫院林建宇副院長」及「國家衛生研究院國家環境醫學研究所黃柏菁助研究員」，過去兩年來針對青少年與年輕成人的鉛暴露研究發現，青年人的鉛暴露不僅與胰島素阻抗、血壓、代謝症候群等心血管危險因子有正相關，更進一步地發現，鉛與頸動脈早期動脈硬化也有密切的正相關。
進一步探討鉛造成動脈硬化的可能機轉，發現早期鉛暴露與內皮細胞功能失常有關，且鉛除了直接與動脈硬化相關，也可能藉由調控DNA的甲基化後間接造成動脈硬化。
此外，研究團隊也藉由分析美國健康與營養調查資料庫，發現體內鉛濃度也與股骨的骨密度有負相關，這趨勢在停經前的婦女更加明顯，因此也可能會增加之後骨折的風險。
■鉛負面影響身體生理系統，避免鉛暴露生活有對策
鉛之所以被重視，是因為鉛幾乎負面影響了我們身體所有的生理系統，並非人體所需之必要元素，最重要的是國際間公認鉛暴露沒有所謂的安全值。
為防堵鉛暴露，蘇大成主任建議：
▶早上或返家後自來水水龍頭先打開，讓水流1-2分鐘，將沉積在管路之鉛排出，並可作為沖馬桶、澆花等非食用用途。
▶在烹煮蔬菜前徹底浸洗，尤其是葉菜，可減少蔬菜表面上含鉛的塵垢及泥土。
▶盛裝菜餚食物用安全餐具，不用裝飾器皿，且避用色彩鮮艷的餐具，更不能用鮮豔餐具來盛放酸性食物，以防彩色顏料中的鉛滲入食物中。
▶與食物接觸的餐具，最好購買沒有顏色或圖案，儘量挑選白色、平滑的
▶給予小孩的玩具的挑選上，也應具有經濟部標準檢驗局安全標章之玩具。
▶使用中藥則須注意其來源安全可靠，如長期服用後發現四肢微麻或無力等神經症狀，應暫時停藥且諮詢其他醫師。
▶在所處環境，宜注意清掃、吸塵，避免處於有落漆、剛油刷或焊接作業的場所
▶油漆建議選用獲得內政部建築研究所推動之健康綠建材標章之水性材質
▶從事含鉛作業時，應穿著工作服，且勿將工作服穿回家，下班時需於工廠更衣、沐浴再回家。
(資料來源：【註1】)
■遠離重金屬危害，食品重金屬檢測
每當聽到在食物檢驗出重金屬殘留，總是讓人覺得惶惶不安，深怕不小心就把這有毒重金屬一併吃進去。不過正因為人民對飲食安全的高度重視，目前大部分食品都會進行重金屬檢測，確定檢驗的重金屬含量低於衛生濃度標準後，才能出現在市面上販售。
■重金屬是什麼？
一般定義是指密度大於 5 g/cm3 的金屬，但若用在食品檢測中，則是對於生物體有危害的「有毒重金屬」之簡稱，當食入過量有毒重金屬，慢慢累積在身體的有毒物質便會引發各種疾病，讓健康亮起紅燈。而我國「食品中污染物質及毒素衛生標準」中，將以下7種物質列為重金屬檢驗的目標對象。
➜鉛：鉛幾乎對於人體的所有器官和系統都有影響，主要的毒性是影響成人和兒童的神經系統。而孩童又比成人更為敏感，鉛對於孩童的發育、精神智能發展與認知能力皆有影響。IARC已將無機鉛認定為可能的致癌物（IARC 2A）。
➜總砷與無機砷：砷依照存在的型態分為『無機砷』及『有機砷』。有機砷的毒性較低，但無機砷已被國際癌症研究中心（IARC）證實對人類具有致癌性（IARC I），可能導致罹患肝癌、膀胱癌等癌症的風險增加。著名的「烏腳病」即為砷中毒之後果。
➜鎘：鎘會損害腎臟、肺臟及骨頭。著名的「痛痛病」即為鎘中毒的疾病之一。
➜汞與甲基汞：甲基汞（有機汞的一種）和汞蒸氣比其他型態的汞更有害，曝露率在高濃度的金屬汞、有機汞或無機汞可能永久損害大腦、腎臟和發育中的胎兒。著名的「水俁病」即為甲基汞中毒所引起。
➜錫：短時間攝入過量無機錫化合物，恐會引起胃痛、貧血等問題，也可能對肝臟、腎臟等器官造成傷害。
➜銅：適量的銅有助於維持健康，但攝入過量的銅會引發噁心、嘔吐、胃抽筋、腹瀉等急性症狀，非常高濃度的銅會導致肝、腎損害。
➜銻：高濃度的銻恐會對人體造成危害，如雙眼或肺部發炎，或是引起胃痛、腹瀉、嘔吐與胃潰瘍等腸胃道病症。(資料來源：【註2】)
■台大醫列日常3類排鉛食物要多吃
臺大醫院環境職業醫學部蘇大成主任建議日常可食用這3類排鉛食物：
➜含鈣、鐵、鋅食物：
鈣、鐵、鋅與鉛進入體腸胃道是通過同一運載蛋白，所以具相互競爭機制，因此可以多吃些富含鈣、鐵、鋅的食物，例如豆製品、肉類（牛肉）、蛋類、動物肝臟、牛奶、蝦皮等。
➜蛋白質食物：
例如豆製品、蛋等，其蛋白質成分與體內鉛結合成可溶性化合物，進而阻止人體對鉛的吸收。
➜含維生素C的食物：
可抑制人體對鉛的吸收、促進鐵質吸收，有助抵抗鉛害，協助體內的鉛從糞便排出。
(資料來源：【註1】)
【Reference】
國衛院論壇議題「加強食品風險評估及預防政策」簡介
➤➤議題召集人：葛應欽講座教授（中國醫藥大學）、余幸司代理院長（國家衛生研究院）
➤➤提出加強食品風險評估及預防之政策建言，降低食品安全爭議事件之發生及加強政府緊急應變之處置能力, 保障消費者健康。
本計畫針對加強食品風險預防提出以下政策建言：
(A)潛在性未知毒物之調查與規範。
(B)分析檢討已有規範之食品或添加物之國際差異。
(C)評估對健康效應爭議之食品或添加物風險。
經專案會議討論，將集合各相關領域專家學者完成「加強食品風險評估及預防政策建言書」，研究成果將可提供食品藥物管理署參考，以降低食品安全爭議事件之發生及加強政府緊急應變之處置能力。
此建言書分六個章節，分別為前言、潛在性未知毒物之調查與規範、分析檢討已知規範之食品添加物之國際比較、評估爭議性食品及汙染物或添加風險、食品安全與食品詐欺之國內外處理經驗及結語。
➜ https://forum.nhri.edu.tw/projects/forum-projects/108-pp-5/
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
元氣網「鉛在骨頭裡半衰期長達25年！ 台大醫列日常3類排鉛食物要多吃」：https://health.udn.com/health/story/6037/4847119
∎【註2】
SGS「遠離重金屬危害：讓重金屬檢驗為你做好食品安全檢測」：https://msn.sgs.com/Article.aspx?n=5825&d=FOOD
➤➤照片
∎【註2】
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
➤https://forum.nhri.org.tw/events/
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部
#重金屬危害 #鉛 #鉛暴露 #心血管危險因子 #股骨骨密度
台大醫院 National Taiwan University Hospital / 恩主公醫院 / 衛生福利部 / 國民健康署 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇
嘗試 斷食 ，但你知道斷食後的第一餐非常重要嗎？
沒有好好注意 可能會發生意識不清、肌肉無力、心率不整的狀況！
（這裡指的是斷食時間超過24小時才需要特別注意）
主要是因為長期斷食會造成身體的電解質失衡
再次進食如果吃大餐，會使胰島素大量分泌
這樣會使電解質失衡更加嚴重！！！
所以斷食後的第一餐絕對不要暴飲暴食
總熱量不超過50％
選擇單一營養素：像是簡單好消化的蛋白質
不要選擇富含油脂與澱粉的食物
但是如果大家執行的是輕斷食
其實就不用太擔心
除非你斷食時間超過24小時才需要特別注意
▼ 影片目錄 ▼
00:00 開場
00:37 斷食 後的第一餐怎麼吃 －復食症候群是什麼？
02:03 斷食 後的第一餐怎麼吃 －第一餐這樣選
03:04 結尾
斷食 後的第一餐怎麼吃？要小心意識不清、肌肉無力、心率不整【斷食全攻略-EP4】｜營養師這樣說
#斷食 #復食 #168
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▼ 頻道分類影片 ▼
①減肥觀念大統整
適合哪些人？
✔️正在考慮要減肥
✔️減肥初學者
✔️減肥失敗但不知道為什麼失敗
可參考：
減脂心法6原則
https://youtu.be/qrVQfMg79uw
你不得不知道的10個減脂小問題
https://youtu.be/wwCdOAjFMLE
減肥遇到的小問題
https://youtu.be/lgsD8QLOSzg
減肥到底要不要算卡路里
https://youtu.be/74TrWvxSNWU
營養師8週減脂心得大全
https://youtu.be/ZM0jPEs4LEU
吃飯順序很重要
https://youtu.be/__AE_J-KM9Y
②飲食控制-認識營養素與水
適合哪些人？
✔️減肥初學者（要減肥就必須了解）
✔️無論外食、備餐都需要了解
✔️想要學習菜單替換的人
可參考：
蛋白質（植物性蛋白質、動物性蛋白質）
https://youtu.be/StqJDHNXwG4
快速計算蛋白質
https://youtu.be/XZfhA5jRf1A
油脂大不同
https://youtu.be/Q9kCldqlvaE
碳水化合物
https://youtu.be/50aACbdydf8
圖文小知識 IG搜尋#營養師rickystime
https://lihi1.com/fZYQp
營養師教你喝水的重要時機｜喝水量最重要
https://youtu.be/ipFV6dbo2eQ
③減醣飲食是什麼？
適合哪些人？
✔️嘗試過多種減肥方式，但失敗的人
✔️對於營養素有一定認識
✔️只想飲食控制，還不打算運動
可參考：
糖與醣的差別
https://youtu.be/wxuS_YR2kjI
減醣飲食小介紹
https://youtu.be/m5LNfjlqxFg
④輕斷食這樣做好簡單！
適合哪些人？
✔️對於美食誘惑無法抵擋
✔️減肥初學者
✔️覺得控制飲食太麻煩
不適合哪些人？
☒腸胃不好的人
☒作息時間不固定
可參考：
斷食全攻略（介紹、時間安排、注意事項）
https://lihi1.com/T1fW8
斷食Q&A-常見問題一次回答
https://lihi1.com/mbvRv
⑤外食族這樣吃（減醣、菜單直接拿）
適合哪些人？
✔️上班族：常吃外食
✔️租屋族：無法自己備餐（不可開伙）
✔️不需要自己規劃，想要直接跟著菜單吃
不適合哪些人？
☒對於飲食上有嚴格的費用控制
可參考：
外食族必學的營養觀念｜我的餐盤好簡單
https://youtu.be/jHEtj_1bX3I
超商飲食一日搭配
https://youtu.be/pVtrLDSVFqY
全家七日減脂計畫-減醣飲食
https://youtu.be/adFkZ9H-TbY
（加入LINE好友@cd8013 輸入『全家七日減醣』拿菜單）
7-11超商七日減脂計畫-減醣飲食
https://youtu.be/aPbVDlRQ0QE
（加入LINE好友@cd8013 輸入『小七減肥菜單』拿菜單）
⑥在家自己做-減糖飲食超簡單
適合哪些人？
✔️租屋族：可以開伙備餐
✔️家庭主婦：幫全家規劃健康飲食
✔️開始想嘗試做料理的人
可參考：
營養師帶你買
https://lihi1.com/bxY5B
營養師做料理
https://lihi1.com/ZkiPS
10道減醣料理
https://youtu.be/216YAYFQKms
蛋料理
https://youtu.be/kx40Z3UMSeE
⑦運動這樣做！
適合哪些人？
✔️只有飲食控制，但遇到停滯期
✔️減肥想加入運動，卻不知怎麼做
✔️不了解運動後到底該怎麼吃、什麼時候吃
可參考：
居家肌力訓練
https://lihi1.com/zRwfm
居家入門有氧HIIT
https://youtu.be/JmOMVfzSWlA
運動前怎麼吃
https://youtu.be/2D2pWuxVzn0
運動後超商挑選攻略（包含運動後營養素比例分配技巧）
https://youtu.be/hUNaye1B2mo
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