【插管容易、拔管難——長期呼吸器依賴病人為何成為「善終孤兒」?】
70多歲的陳奶奶,某天因為跌倒被送急診,家屬當時決定讓病人插氣管內管、接呼吸器,否則立即有生命危險。電腦斷層顯示陳奶奶左腦大量出血,呈昏迷狀態,2、3個月後清醒機會仍渺茫。家屬希望遵照陳奶奶事前交代「生命末期不急救」的善終意願,但轉了3次院,才終於找到醫師判定這屬於「末期病人」、願意幫她拔管。
事實上,這樣「插管容易、拔管難」的困境,存在於無數台灣病人身上。
目前《病人自主權利法》規定,符合末期病人、不可逆轉之昏迷等5項臨床條件,並且有簽署「預立醫療決定(AD)」的人,才能自行決定是否撤管。沒有簽署AD的人,則需要由2位醫生診斷,判定為「末期病人」才可以拔管。
然而怎樣算「末期」?長期依賴呼吸器算嗎?——這個判定在醫界始終「因人而異」。涉及生死的判定固然很難非黑即白,但醫界對「末期」能否凝聚出共識?在《病主法》上路後,成為更值得思索的提問⋯⋯
#延伸閱讀
【1%的奇蹟,要付出什麼代價?#呼吸器決策資訊網,為拔不拔管的生命難題找答案】http://bit.ly/2WGcFft
【專題/虛幻的善終大國神話】http://bit.ly/2M1rrv7
#善終 #病主法 #預立醫療 #呼吸器 #報導者 #末期
「呼吸器拔管條件」的推薦目錄:
- 關於呼吸器拔管條件 在 報導者 The Reporter Facebook 的精選貼文
- 關於呼吸器拔管條件 在 報導者 The Reporter Facebook 的最讚貼文
- 關於呼吸器拔管條件 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳貼文
- 關於呼吸器拔管條件 在 【插管容易、拔管難——長期呼吸器依賴病人為何成為「善終 ... 的評價
- 關於呼吸器拔管條件 在 拔管後自主呼吸、拔管痛苦、拔管成功率在PTT/mobile01評價 ... 的評價
- 關於呼吸器拔管條件 在 拔管後自主呼吸、拔管痛苦、拔管成功率在PTT/mobile01評價 ... 的評價
- 關於呼吸器拔管條件 在 氣不氣切的兩難~ (第4頁) - Mobile01 的評價
呼吸器拔管條件 在 報導者 The Reporter Facebook 的最讚貼文
#疫情最新【秋冬防疫全面備戰!醫院現況:月增122名境外移入個案、塞爆隔離病房;邊境防疫:持登機前3天PCR陰性報告、印尼個案激增移工暫緩入境2週;口罩政策:8大類場所繼續戴】
COVID-19(又稱武漢肺炎、新冠肺炎)肆虐已近一年、全球超過6千萬人感染。台灣雖然相對穩定,但入冬後、氣溫轉冷,也是流感等病毒活躍季節,將是COVID-19另一個嚴峻的關卡,對入境防疫、篩檢、醫院承載量能都是考驗。
疫情指揮中心的「秋冬防疫專案」,今(12月1日)正式啟動,將加強邊境檢疫、醫院通報,以及社區防疫措施。8大類場所包含醫療照護、公共運輸、生活消費、教育學習、觀展觀賽、休閒娛樂、宗教祭祀,以及洽公機關場所,仍要繼續配戴口罩、維持社交距離。
■登機前3天PCR檢測:因特殊因素無法檢測者,可簽切結書
在邊境檢疫部分,入境及轉機來台灣的所有旅客(包含本國籍),皆需要登機前3天的病毒核酸PCR檢驗報告。不過,由於部分國家採檢量能不足、根本不願意幫沒有症狀的人做篩檢,對某些返國或來台民眾「根本做不到」,疫情指揮中心因而放寬標準。
指揮官、衛福部長陳時中先是表示,若符合緊急協尋(如奔喪、探親、緊急就醫)、來自無法自費篩檢國家(如斐濟、東加等)、以及經指揮中心專案同意短期公務商務行程者,或出境後3日內再入境者,可以免除出示證明;昨日(11月30日)再加上但書,「擔心沒有設想周全,而阻礙國人回國,因此若民眾沒有陰性報告,可以陳述理由簽切結書後登機,」再由指揮中心研判是否合理。但若無正當理由,違者可依《傳染病防治法》第58條、69條,處以1萬到15萬元罰鍰。
指揮中心邊境檢疫組副組長何麗莉表示,今日上午已入境5個航班,共150人左右,全數持有PCR陰性報告,沒有違規情形。
不過,為避開入境須繳交3天內PCR陰性報告規範,近日入境人數爆增。指揮中心副指揮官、內政部次長陳宗彥昨日表示,從11月1日開始,每日入境人數約1、2千人,但這兩三天人數大幅增加,11月29日為最高峰,單日入境達4千多人。陳時中也說,這幾天的居家檢疫人數超過2萬2千人,但與9、10月檢疫人數差不多,因此尚能應付。
■確診病重者入境有除外條件:可申請專案包機返台
入境人數暴增,指揮中心更開先例,11月23日一名在迦納經商的50多歲台灣男性返台入境確診,但他其實在當地已經確診,病情尚未好轉,因此申請醫療專機返台。
但依照先前指揮中心規定,境外確診者必須是發病日到登機日已超過2個月,且症狀已緩解,或距離發病日10天,且取得兩次PCR陰性證明,才可返台。指揮中心發言人、疾管署副署長莊人祥日前在記者會上解釋,這名台商因病情嚴重、需要呼吸道插管,才會申請回國。
陳時中也表示,考量人道因素,若民眾在國外當地醫療資源不佳、有返國就醫需求,就算不符合入境條件,也可以在適當防護措施下,委請國際醫療轉送機構、航空公司或國內收治醫院,向指揮中心提出專案申請。
■移工入境問題:印尼移工暫緩兩週入境、家事工和看護人力荒
此外,昨日境外移入大幅新增24名,但其中20名是印尼移工。陳時中表示,指揮中心針對集中檢疫所的939名印尼移工全面採檢,結果抓出23名陽性個案,其中3名已於前日公布。
由於印尼移工入境後確診的個案數愈來愈多,日前指揮中心暫停4家仲介公司的移工入境(截至目前共暫緩14家),但效果不彰。昨日再宣布,全面停止印尼移工來台兩週。
勞動部勞動力發展署組長薛鑑忠表示,在台灣的移工目前共69.9萬人,主要來自印尼、菲律賓、泰國與越南,其中印尼移工26.5萬人,佔整體約38%。陳宗彥表示,印尼的移工都是社福類移工為主,自年初疫情爆發,就和勞動部合作,主動延長在台移工的工作年限,避免移工跨境頻繁流動。
陳時中坦承,台灣對於社福類移工的需求高,11月印尼移工每週入境677人,但國內有需求,因此只能先暫緩兩週,期間會先以招募本國勞工、引進他國移工,或鼓勵民眾使用長照2.0服務。兩週觀察印尼疫情狀況,若還算穩定,則可重新入境,先從原先入境人數一半,每週339人開始,逐步恢復。
桃園市家庭看護工職業工會祕書長黃姿華說,台灣長期高度依賴外籍看護,自年初疫情爆發以來,引進人數已減少,造成嚴重人力匱乏。但她強調,家事移工不適用《勞基法》,基本工資僅1萬7千元、更可能全年無休,這些人力缺口用長照2.0替代,「根本不可能!」因為長照2.0人力的薪資較高,也不可能如移工可以全天候待命。而相較產業類移工的起薪2萬4千元、週休二日,就算引進家事類移工,一旦他們有轉換雇主的機會,都會快速轉移到產業類工作,「這已經不是人進不來的問題了!就算進來也難以留住人力!」
■一個月增122境外移入個案:目前住院隔離人數104人,部分病人得南送隔離
今日指揮中心再宣布,新增4名境外移入個案,入冬後、近一個月來,即有122例境外移入個案。
部立桃園醫院(簡稱部桃)災難醫學科主任蕭雅文說,急診的篩檢策略不變,都是觀察國外旅遊史、接觸史以及症狀。雖然天氣變冷,但轉介到醫院來採檢的病人並沒有增加,幾乎都是自費採檢為主。
鄰近機場、第一線接收病人的部桃,有30間隔離病床。部桃感染科主任鄭健禹說,不過近3、4天,該院即被陸續送來不少病人,隔離病床轉眼間已經全數滿床,無法收治的病人則由指揮中心轉送部立台北醫院、和平醫院,甚至往中南部送,「現在確診病人依然全部都要入院,且兩次檢測陰性才可出院。」
莊人祥日前表示,由於近期不少感染者都是在集中檢疫所檢疫期滿14天後確診,病毒量低,因此住進醫院不需太久就能出院。但鄭健禹說,即便這類病毒量較低的病人,平均仍須在醫院待上兩週,「若是一開始入境就確診的,可能需要一個月!」
莊人祥說,目前在醫院的人數共有104人,幾乎都是輕症;日前自迦納返台台商已拔除插管,但仍在加護病房觀察。陳時中昨補充,現在集中檢疫所共2,400多間,目前還有4分之一可用;醫院的空床率超過一半、負壓隔離病床還有500床、呼吸器有1,100多台可調用,量能皆充足。
■醫院轉介採檢個案減少、診所篩檢意願低,陳時中籲醫院加強警覺
陳時中表示,台灣目前民眾若有症狀,到醫院就診後,由醫師判斷是否需要採檢。但因過去數月都沒有本土個案,轉介採檢的比例愈來愈低。他呼籲醫療院所應該提高警覺心,若病人有疑似COVID-19的症狀,應積極轉到醫院採檢。
國衛院名譽研究員、前疾病管制局(現改制為疾管署)局長蘇益仁表示,接下來流感個案將自12月中旬開始攀升,到時入境者會有不少發燒、各種疾病症狀的個案,「當流感跟武漢肺炎一起來,最壞的狀況是兩種病毒一起肆虐,就算使用快篩試劑,也只有5成陽性率。這兩種病毒症狀都一樣,該怎麼處理、篩檢,才不會讓醫院無法承受,這不是3天PCR陰性報告可以解決的問題。」
對此,莊人祥表示,現在社區沒有流感病毒,病毒也難以從國外帶進台灣,因為入境者都需要進行14天居家檢疫,這段期間阻斷了流感、武漢肺炎的感染機會,估計今年流感應較往年感染人數低。再者,若真的流行,國內現已有兩成多民眾施打疫苗,增加保護力,最後一道防線則是流感抗病毒藥物給予治療。
今年3月,陳時中和基層醫師開會,表示秋冬一旦疫情真的爆發,希望基層診所能夠加入支援,幫忙第一線多做篩檢。但診所醫師的看法卻不同,基層醫療協會理事、小兒科醫師詹前俊表示,今年年初疫情爆發時,有些診所在門前設置篩檢區,醫師要穿防護衣、戴口罩、面罩,病人也不敢到醫院來,「其實基層診所該做的,是好好分流,讓民眾敢來治療輕症、慢性病。」
不過,詹前俊卻認為,接下來秋冬防疫,診所不會進行太多流感篩檢,而是把有症狀疑似者,直接轉介到醫院,「維持乾淨的第一線環境。」他強調,「趕快讓病人到該隔離的地方,而不是留守在第一線診所造成疫情擴散!」顯見基層診所對自行篩檢COVID-19持保留態度,「如果驗出陽性,那整間診所都要暫停營業,而且萬一是偽陽性,對病人也難以解釋,」詹前俊表示,「除非快篩試劑準確率達9成,否則應是不會使用。」
(文/陳潔 ;攝影/中央社、楊子磊)
#延伸閱讀
【大疫之下的歷史守門任務──不只尋找遏止之道,更論證防疫的理路】https://bit.ly/3fTnSSm
#講座【疫情如何影響世界?記者與你面對面,分享歷史守門任務的心情與觀察】https://www.accupass.com/event/2011230730261558514374
#秋冬專案 #武漢肺炎 #疫情 #防疫 #流感
呼吸器拔管條件 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳貼文
➥【重點摘要】:
■ 執行機械血栓切除術(mechanism thrombectomy)的條件:
執行機械血栓切除術與否不應因COVID-19而改變。
➜ COVID-19陰性患者:
依醫院規定採取標準個人防護預防措施(如,手術帽、護目鏡、防護衣、手套、鞋套,並遵守適當的穿脫原則。
➜ COVID-19陽性患者:
氣管插管,拔管,抽吸和主動心肺復蘇可能導致呼吸道分泌物噴出,從而增加接觸人員的風險。插管的通氣是通過密閉迴路控制的,因此對操作人員的傳染風險較小。
但是,迴路中斷(例如滲漏,抽吸,氣管插管操作)時會釋放出更多的分泌物;因此,建議在中風血栓切除術COVID-19陽性患者的氣管插管仍應採取標準預防措施,然後最好是在負壓環境中,運送至血管造影單位。
一旦插管患者轉移過去之後,在資源許可下,所有醫療人員都應穿戴加強式的個人防護裝備,並建議治療醫師及放射科技術人員皆應穿鞋套,以減少污染。理想狀況下,每次遇到COVID-19陽性患者時,醫護人員皆應使用新的N95口罩或電動空氣淨化呼吸器。為節省N95口罩,可在N95口罩外佩戴外科口罩,並最盡量減少參與治療的工作人員數量。
➜無COVID-19感染狀況:
依COVID-19陽性患者做準備。
➜其他術後護理:
➜初期護理:
病患拔管之後,建議盡速將無併發症之患者轉出加護病房,並在其住院病房進行中風因子及預防的評估。
➜ COVID-19檢測:
如果資源足夠,建議所有患者在住院期間均接受COVID-19檢測,以分離COVID-19陽性病患,減少院內感染機會。
➜血管造影設備及輪替:
建議將選擇性和非緊急腦血管病例推遲到大流行高峰減少之後。對有套血管造影設備的醫院,建議將一套設備指定為“ COVID-19病房”,並儲備加強型的個人防護裝備和無障礙介入設備的治療,以盡量減少手術人員。
➜人員編組及個人防護裝備的使用:
依個人技術進行編組。所有醫療人員均要會使用N95口罩,熟悉穿脫個人防護裝備的原則,包括護目鏡。(「財團法人國家衛生研究院」莊淑鈞博士 摘要整理)
📋 Society of NeuroInterventional Surgery recommendations for the care of emergent neurointerventional patients in the setting of COVID-19(2020/04/15)+中文摘要轉譯
➥Author:Justin F Fraser, Adam S Arthur, Michael Chen, et al.
➥Link: (BMJ)
https://jnis.bmj.com/content/early/2020/04/15/neurintsurg-2020-016098
#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
國家衛生研究院-論壇
呼吸器拔管條件 在 拔管後自主呼吸、拔管痛苦、拔管成功率在PTT/mobile01評價 ... 的推薦與評價
在拔管後自主呼吸這個討論中,有超過5篇Ptt貼文,作者MichelleHsia也提到想請問氣管插管麻醉手術過程心跳血壓血氧都正常但手術後病人沒有恢復自主呼吸只能靠呼吸器維持 ... ... <看更多>
呼吸器拔管條件 在 拔管後自主呼吸、拔管痛苦、拔管成功率在PTT/mobile01評價 ... 的推薦與評價
在拔管後自主呼吸這個討論中,有超過5篇Ptt貼文,作者MichelleHsia也提到想請問氣管插管麻醉手術過程心跳血壓血氧都正常但手術後病人沒有恢復自主呼吸只能靠呼吸器維持 ... ... <看更多>
呼吸器拔管條件 在 【插管容易、拔管難——長期呼吸器依賴病人為何成為「善終 ... 的推薦與評價
目前《病人自主權利法》規定,符合末期病人、不可逆轉之昏迷等5項臨床條件,並且有簽署「預立醫療決定(AD)」的人,才能自行決定是否撤管。沒有簽署AD的 ... ... <看更多>