【我的脆弱是如此普通】
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幾年前和她一起住在十七樓。只是一個平凡的週末，她拜訪我在鬧區的小雅房，她說最近在找室友，但不知道有沒有人願意住得那麼遠離市中心。恰巧當時的我有一股想離開的衝動，我就說，不然我搬過去吧。我們就這麼住在一起了。
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她很喜歡寫各種小卡，高中畢業後幾次的大學見面中，她幾乎都會偷偷在我的包包裡放小卡。住在一起後她偶爾仍會這麼做。有一次忘了是什麼時節，我到家後看到她放在我桌上的小卡，最後一句寫著：「希望有一天妳能放心地和別人分享妳的脆弱。」
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當時心臟一沉，我們十六歲就認識了，有時候會覺得她比我還要了解我自己。曾經我是那種很要強、很尖銳的人，她在說的是這個嗎，要我偶爾撇下這些，願意讓別人看見我心裡的傷口。
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我不確定，但慢慢開始有意識地注意脆弱這件事。
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「我準備好要告訴你這個故事了。」
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那天之後沒多久，有一次獨自在鬧區走著走著，收到了很影響心情的訊息，於是傳了訊息給當時的曖昧對象，問他有沒有空，要不要一起吃晚餐。我是帶著準備好的心的，甚至在約定見面的時間以前，專心地坐在公園的椅子上模擬好幾次我應該要怎麼說出這則訊息背後的故事。那是關於我心裡很深的一塊。我覺得、我以為，說出這件事，就是和別人分享我的脆弱。
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晚餐時我一直看著對方，想要從他的眼睛裡看見我預期中的驚訝、疼惜，或是一些他自己的反應。整個故事說得很順暢，包括從中自己獲得的學習、當下對於這件事情的想法等等。不知道是不是所有都太完整了，他確實有所驚訝、疼惜，但是沒有再更多其他。明明是預期中的事，我卻興起隱隱的不確定感。我覺得自己只是在展示傷口，用準備好的姿勢，塗準備好的藥膏，說到流血的地方時，似乎更希望被說出「妳好勇敢」。
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而甚至，我開始會在心中排演不同的受傷故事，將它們視為我的脆弱，我開始試著觀察時機、向更多人說出這些故事。
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我沒有意識到，所謂「放心地說出口」，是因為我做了太多準備，才能夠放心。
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今年八月的某一個晚上，跟一個新朋友聊天時，可能是話題使然，想起了另外一件往事，不同於幾年前收到的令心情受影響的訊息。
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原本想用以前的口吻說出來，卻發現自己說的很平淡，平淡到，好像已經沒有說出口的必要，我感覺到這個故事、和（假如）獲得的一些安慰或鼓勵的話，都是多餘的。
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這個話題的收尾很倉促，不同於以往準備好的語氣，我在心裡告訴自己，這是我最後一次說這個故事，就算以後要再提起，也不會是用這些方式。故事不會再這麼完整地沒有任何可以被非預期狀況攻陷的破綻。
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那一晚後，我的注意力悄悄地移開了我所以為、所覺得的脆弱。我知道我在與他人共享的不是脆弱，雖然我不知道那是什麼。我好像只是想證明，我也是有脆弱的人、我也敢於表達、敢於將它分享給他人。
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今天中午她傳來訊息，工作提早結束，問我要不要一起午餐。三年多前我們就沒有住在一起了，她步入婚姻、有了自己的家庭，我們仍住得不遠，時不時會一起吃飯。
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我說，好啊，我可以簡單煮（畢竟複雜的我也不會）。我們就這樣在小客廳裡聊了一個下午。
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我們聊起了沒有住在一起的這幾年各自的變化，也著聊工作上的事、一些人際上的體悟。其中我說，有一次我夢到一個朋友，夢裡他陪我完成了一些艱難的事情，醒來後我跟那個朋友說：「謝謝你給我的安全感。」
她坐在小沙發上邊聽我說，邊露出溫和的笑容：「就算妳是跟我說，這都算是有點肉麻的話啊。」我笑了出來：「現在想想好像是欸。但現在的我，有什麼話就會想直接告訴對方，當然是在不造成對方的負擔的前提下。」
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就像，以前我如果想念誰，我是不太敢大方地對那個人（除了情人）說，欸我有點想念你耶，儘管我的內心有滿腔的情感。因為我覺得彆扭。我只敢寫在日記裡。就像以前的她也曾經因為我不懂得表達自己的感受，誤以為我不想要她這個朋友了。
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「我覺得很好，妳願意承擔那個不確定性了。」她說：「這就是妳的脆弱，妳害怕自己的情感投向一件事情或人物時，帶給妳的不確定感。因為妳不確定別人會回妳什麼、會不會不如妳的預期。」
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我一下子愣住了。確實，尤其面對情感的投遞、面對傷口的揭露時。
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「我忽然發現，脆弱有時候可能只是一句很普通很普通的話，但是因為無法預測它的結果、因為不知道自己能不能或願不願意負擔那種未知感，所以我們連那句普通的話都不敢說。或是，當我們聽到別人這麼說時，無法辨認出，那也許也是對方的脆弱。」我說。她點了點頭。
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我跟她說，欸，我想到了妳曾寫給我的小卡，我好像現在才看懂。每個人的脆弱都不一樣，展現脆弱的方式也不一樣。有時候並不是流著眼淚或把自己關在房間裡的模樣才是脆弱。在我這裡，脆弱是一種對於未知的害怕。
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但事實上，它是如此普通。普通得可能只是一句質地粗糙的話，裡面有我不知道該如何安放的真心，如此而已。
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可是我願意放心地說出我想說的話了，我願意和別人共享那份不確定感了。真正令我安心的是，就算有不如預期的回應，我也不後悔將那些話說出口。那不只是我的脆弱的表現，也是我的情感、我的愛的表現。
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至少現在，我喜歡這樣的自己。
回應 性 共享式注意力 在 Re: 丹佛早療模式- 看板KS89-305 - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
#丹佛早療模式
#ESDM
#讀書筆記
本書副標題"促進自閉症幼兒的語言、學習及參與能力"。
以兒童為中心，從互動中學習技能。
聚焦在建立兒童的正向情緒，希望藉此增強這會互動價值和
調節兒童對於聲音、臉部和眼睛的回應。
建立在兒童的"喜歡"上，促進兒童"想要"而"主動"參與。
如果兒童"不喜歡"則用社會賞籌來配對社會經驗。
(ABA:增強、刺激配對、動機操作)
丹佛早療模式ESDM很適合當作ABA的延伸，
幫助到我可以觀察一般情境的活動，放入教學的原素。
* 自然教學，ESDM強調"有趣"活動，重視孩子的動機，依興趣開啟活動。
從活動中誘發目標技能和互動。
了不起的是，雖然自然情境，ESDM又是密集教學，
熟練的治療師可以10秒一次教學機會。
這相當不容易，也是值得努力的方向。
* ESDM的活動有很多的DRI(地板時間)和RDI的影子，
所以雖然書中強調ESDM只適用於學齡前，如果要延伸，也是可以參考RDI和DRI。
(但教學目標和節奏就要自行調整了)
相互參與活動
1. 以物體為基礎:
輪流使用材料或玩具。教學者頻繁模仿或示範，每分鐘輪替好幾次。
2. 感官性社會活動，同伴（教學者）為焦點：
膝上遊戲、唱遊、緊抱、重壓、搔癢、追逐。
大人設定有趣的活動直到孩子參與。
（但我也聽過治療師分享這一類DRI類型的活動，
會遇到很多孩子搞了好幾個月，雖然玩得很嗨，
可是還是無視治療師的存在，完全沒有進步）
3. 其他生活中例行活動。打招呼、點心、收拾整理.....
* 教學過程中要誘發孩子互動，原則是，刻意違逆孩子的期待，
等待孩子的回應。再迅速給予回饋。
當孩子出現符合能力的目標行為時，回應要迅速。
* 這些活動背後的教學目標必須明確，
ESDM有明確訂出四個層次的教學目標列表和檢核。
參考Piaget的兒童發展模式，以一般發展的孩子社會互動和技能的順序規劃而成。
目標檢核表指引ESDM的教學不會在有趣和興趣中迷失。
* ESDM對於治療效果是非常警惕的。強調注意力必須在教學者而非物品。
進行活動會有大量的假設和試驗，再不斷進行ABC(前事-行為-結果)分析，
才能確定行為產生的原因是符合教學目標的。
如果目標行為沒有產生，必須快速的調整環境和前事來誘發行為。
* 當教學目標沒辦法被誘發時，必須迅速的調整和修正。
這也是活動導向的教學最容易遇到的困難，無論活動如何調整，
孩子依然沒有動機，或是因為某些困難卡住而無法進步。
P.173 明確把遇到孩子無法進步的情況用決策樹描述因應方式。
基本上就是將增強變得更直接(自然增強->食物增強)，
課程走向單純化和結構化，並且增加視覺化提示。
這個模式比較接近一般教育現場或家庭自然情境，
先玩看看和正常教看看，卡住了再逐一排除。
* ESDM增強模式更偏好自然增強+社會性增強，
若無效才退回次級增強(玩具)，或原級增強(食物)。
ABA 則是反過來用最直接的原級增強來建立規範，
再拓展成次級增強和自然增強。
兩者並且皆搭配社會性增強。
* ABA的結構化，基本上採用四級後效，
很明確的動機操作/區辨刺激/確定的後效(增強/懲罰)。
行為沒有產生，立刻錯誤糾正介入。
對於教學者來說，精熟操作就不容易出錯。
比起來ESDM會更需要精通ABC的分析，
因為在不斷調整中前事A中，環境複雜變量太多。
所以ESDM對於嚴格要求治療師必須有ABA和DTT的教學經驗。
P.63 列出可能教學問題大多都是源於ABA不夠扎實。
特別是第13點，
缺乏ABC鍊結會導致教學者使用愉悅的活動讓兒童開心而缺乏目的。
* 語言/非理解理解上
我們的孩子有時候讓人以為懂，但實際上只是透過一些的線索似是而非的連結。
不懂不要緊，麻煩的是不會隨著年齡和認知成長而加入參考其他線索。
所以我們教學時要撤掉或置後非主要目標的線索。
例如教(接受性)語言時，要語言先出，才能給肢體和非語言提示。
教非語言時，會撤掉語言，強迫孩子試著理解肢體動作。
* 自閉兒的腦科學研究
1.社會腦網路主要包含顳葉(梭狀回、聶上溝)、杏仁體、部分前額葉。
2.梭狀回掌管臉孔知覺，聶上溝掌管對生命活動的支覺。
(對臉)眼光凝視和接觸的敏感能力與梭狀回有關。
3.杏仁體掌管對於不同刺激的正負向情緒評價的賞罰機制。
自閉兒對於社會互動不能在賞籌值上有適當的分配，也造成情緒知覺的困難的基本障礙。
像是看到對方生氣沒感覺，對方對你好也沒有喜悅。
4.眼窩前額葉和腹內前額葉皮質，處理多層面的社交行為(執行功能)。
自閉兒的彈性不足，不能依據對方反應來修正，對他人需求無法及時處理，
更會傾向執著於自身關注的興趣上。
5.共享式注意力涉及聶上溝、前額葉皮質內側的背側。
6.自閉症受影響的腦區包括，小腦(注意力及動作行為)、杏仁體(情緒)、
部分顳葉(語言及社會知覺)、前額葉(注意力、計畫、抽象思考、社交行為)。
7.自閉症除了個別腦區功能異常，不同腦區的連結貧乏，特別影響遠距腦區的連結。
造成複雜行為必須整合不同腦區時出現更明顯的困難。
例如共享式注意力涉及視知覺、注意力(物品與對方來回轉移)、
動作行為(同時動用眼和手)、情緒(表達喜悅)...
8.一般人小腦神經元大量連結到各個大腦皮質區和邊緣系統(視丘)。
異常小腦活動的人在注意力、情緒、認知、動作都會受影響，造成許多自閉症狀。
9.自閉症在參與社交作業時，社會腦區反而有低度活動的現象。
另外，杏仁體和梭狀回接的協調功能也運作失當。
10.鏡像神經系統涉及下頂葉皮質、下額葉、顳葉中的布洛卡區、聶上溝及動作皮質區。
(模仿或被模仿時，涉及語言的布洛卡區也會被活化)
這個區域影響了，模仿技能、非口語理解、同理反映、心智理論。
11. 自閉症在神經化學物質上的差異，
最早提到的是血清素(過高)，但改變後看不出行為差異。
另外，催產素(過低)和血管加壓素(相關基因異常)。
小型研究中，催產素可促進社交反應。
#學習筆記
#自閉兒教養
#腦科學
#ASD
#ABA
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