哈囉各位大家好，我是物理治療師Amber～
‼️『持續性姿勢-知覺性頭暈; persistent postural-perceptual dizziness, PPPD』是一種對空間的穩定感知受損的症狀，非『旋轉性的頭暈』以及『感知上覺得不穩定』。
會加劇的原因通常在：�1.直立的姿勢下
2.處在視覺複雜或者過多刺激的情況下
最常被誘發的環境有：
1.走路或坐著的時候
2.看著車流
3.坐在人多繁忙的餐廳
PPPD 的症狀可能會在分心的時刻暫時緩解，但可能會在沒有明顯刺激的情況下短暫發作。
暈眩可能會誘發心理以及功能的問題，例如害怕跌倒、焦慮、憂鬱、步態異常等。
如何判斷為PPPD？
A:至少三個月多數天出現頭暈、不穩、非旋轉性眩暈至少一種症狀。
-症狀持續一段時間（數小時），嚴重性每次不一。
-症狀不會持續一整天。
B:這些持續性的症狀並沒有特定的誘發因子，但會因為下列三項因素而加劇：直立的姿勢、與方向位置無關的主動與被動運動、處在視覺刺激複雜的環境。
C:PSSD因為眩暈、不穩定、頭暈或平衡問題引起，還有急性、偶發性或慢性前庭症候群、其他神經或醫學問題、心理問題導致。
-當一些急性或偶然的因子誘發症狀時，會出現特徵A的模式，一開始會間歇性發生，而後可能會變成持續性的過程。
-當誘發頭暈的原因是長期的因素時，症狀會先緩慢發展，然後逐漸惡化。
D:症狀會導致痛苦不適、功能出現問題或障礙。
E:其他疾病或障礙沒辦法好好解釋其症狀。
臨床上目前對PPPD的治療有：藥物治療、心理治療、前庭復健運動
其中前庭運動可以降低頭暈對動作的敏感度、增加對平衡反射的依賴，有助於恢復平衡、減少跌倒和緩解頭暈。
根據2019年的研究，針對有PPPD的人進行居家的前庭復健運動，持續六週。
會以頭暈障礙量表（Dizziness handicap inventory ，DHI）三個項目：功能、心理、生理來比較。
☄️運動的項目有：
👉🏻步行訓練：
-步態訓練：每天兩次，十分鐘行走距離約五公尺，一開始可以在平坦的平面下正常行走，可增加不平穩的地面來挑戰困難度。
-步態增加困難度：例如在超市尋找物品，向後行走，跨越障礙物。
👉🏻凝視訓練：
-凝視訓練：坐在彈力球上（不平穩即可），保持對目標的直視。每天兩次，每次 1 分鐘，逐漸增加到每天 5 次，每次 2 分鐘。
-增加凝視訓練的難度：在動態的背景保持目標的直視，或者做需要頭部、眼睛同時移動的訓練，例如打掃。
👉🏻其他訓練：
1.手拋球：提供手眼協調、重心轉移訓練、視覺軌跡訓練。除了自己執行之外，可以增加人數一起拋接。
2.接住目標物：目標物必須高過頭部，且眼睛注視手舉高放下的過程。
3.站立搖擺晃動：在一個空白或者移動的空間，雙腳距離從寬到窄，以慢到快的速度開始身體左右移動。
4.眼睛注視目標，移動頭部且目標和頭部方向相反。
5.數點：在一面牆上貼滿點點，計算出點數並且挑戰眼睛不同速度的追視、左右的移動，且與牆的距離越來越近。
6.數點：在兩面牆上貼滿點點，計算出點數並且挑戰眼睛不同速度的追視、左右的移動，且與牆的距離越來越近。
7.爬階梯：站在小椅子上，上下來回。
8.坐到站、站到坐
‼️研究發現：
1.經過六週和每兩週持續追蹤，發現有PPPD的人，在生理以及功能上都有明顯的改善。
2.這些人的心理狀態並沒有明顯的改善效果，可能在影響心理層面的因素還有其他潛在的原因。
👩🏻最後Amber想說：
1.頭暈原因有非常多種，除了中樞神經的問題、耳石、前庭..等，心理層面也不容忽視
。
2.頭暈的問題其實很常見但容易忽視，一定要好好的接受生理以及心理的檢查跟治療和復健。
3.運動能夠幫助神經去敏感化，去適應各種不同環境、姿勢誘發的頭暈狀況，擺脫頭暈對生活的影響！！
#物理治療#頭暈#暈車#訓練#前庭#耳石#復健#運動#重訓
執行功能量表 在 過動症之執行功能評估與訓練- 看板KS89-305 - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
1. 李宏鎰教授，號稱台灣最懂ADHD的教授。
(號稱與最懂ADHD高淑芬醫師齊名)
2. ADHD病理上是額葉活動量不足。
不過同樣額葉困難的有失智、ASD...都有明顯的額葉困難。
3. ADHD額葉發展較慢，2x歲才趨於成熟(一般人約20歲前)。
(董老師要求我們陪孩子到25歲是有道理的。)
4. 額葉困難包含，額葉和相鄰腦區(紋狀體、小腦...)，
所以經常伴隨著感統、時間感覺、平衡、張力....的問題。
每個孩子缺陷的路徑不同，狀況也差異非常大。
5. ADHD也是個別差異極大的病症，僅次於ASD。
6. 多巴胺只服務幾個關鍵路徑。
額葉困難的路徑很多 -> 用藥差異。
7. 有ADHD的人吃藥以後，前額葉會活化。
而正常人吃藥以後，反而原本正常該活化的反而下降。
(多巴胺不是對每個人都有用的聰明藥!!!)
8. 國外甚至有些研究是用孩子對藥物的反應，
當作衡量孩子是否有過動的標準。
(意思是說，當孩子對於藥物反應良好，有可能就有這樣的特質)
9. 只靠用藥不可能解決所有問題。
完全不用藥只靠行為運練，非常困難。
最好的辦法仍是用藥穩定孩子和協助專心，讓行為治療有效果。
10. 親子間良好的依附關係有助於多巴胺的路徑發展。
11. 杏仁核過於活動 -> 抑制機制不好、豐富創造力
相對: 多數ASD杏仁核發展很弱
(不過不好解釋衝動型ASD)
12. 執行功能(EF):工作記憶、計畫能力、抑制能力(ADHD關鍵)、情緒調節
13. Barkley認為執行功能(EF)是ADHD關鍵。
(甚至希望把ADHD改成持行功能缺乏)
不過自閉症和智能不足絕大多數都有執行功能缺乏的情況。
過動、衝動、專注力仍然是ADHD主要特徵。
14. ADHD 執行功能(EF)困難，十歲達到高峰依年齡遞減。
的確長大會緩解。
(但有些狀況仍終身有困難，例如專注力)
15. 兒童執行功能量表 林欣樺
切截點:總分26分以上、(四個)單分項超過七分以上。
16. 腦部迴路與執行功能缺陷
額葉-紋狀體: 反應抑制、工作記憶、組織能力、計畫能力 what/cold
額葉-小腦: 運動協調、時間、行為時序 how (就是他!!!!!!!!!)
前額葉-邊緣系統: 情緒控制、動機缺乏、過動/衝動、挫折容忍 why/hot
17. Barkley 2012: 自我覺察/自我監督 執行功能
額葉-小腦: 運動協調、時間、行為時序 how (就是他!!!!!!!!!)
可以解釋吃藥以後運動變好的情況
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