#裁判時報第106期 📌建議轉診義務與子宮外孕案的刑法評價／許恒達（臺灣大學法律學院教授）
藉由剖析最高法院108年度台上字第1768號刑事判決及其歷審見解，以釐清本案之醫師是否違反注意義務而可能成立過失致死罪。論述架構上，許恒達教授先行確認注意義務的判斷標準，然後再分析甲醫師兩次看診機會有無及如何違反注意義務，並探究建議轉診義務的規範屬性與本案醫師行為數之計算，最後檢視本案是否具有不作為結果犯的因果關聯性。
✏關鍵詞：醫療過失、過失不作為犯、轉診義務、注意義務、假設因果關係
✏摘要：
甲醫師為婦產科診所負責人，乙女自行驗孕呈陽性反應後，於2010年11月5日至當地大型A醫院就診，經該院婦產科B醫師施以陰道超音波檢查後，發現乙子宮內有胚囊，但未測得胎兒心跳，B醫師初步診斷為早期妊娠，囑咐三星期後回診。未料四天後，乙因暈眩及下腹部劇烈疼痛，於11月9日早上前往甲婦產科診所就診，乙抱肚進入診間，主訴暈眩、下腹疼痛及已懷孕，甲對乙進行腹部超音波檢查及內診，腹部超音波檢查未發現子宮內有胚囊，甲懷疑可能是子宮外孕，卻僅在乙的病歷上記載「IUGS？（子宮內妊娠囊之縮寫）」，並依其內診結果而判斷為骨盆腔發炎感染，開立口服抗生素、口服止吐劑及黃體素，並囑咐乙返家休息並多喝水補充水分即可。
✏試讀
🟧本案事實
甲醫師為婦產科診所負責人，乙女自行驗孕呈陽性反應後，於2010年11月5日至當地大型A醫院就診，經該院婦產科B醫師施以陰道超音波檢查後，發現乙子宮內有胚囊，但未測得胎兒心跳，B醫師初步診斷為早期妊娠，囑咐三星期後回診。未料四天後，乙因暈眩及下腹部劇烈疼痛，於11月9日早上前往甲婦產科診所就診，乙抱肚進入診間，主訴暈眩、下腹疼痛及已懷孕，甲對乙進行腹部超音波檢查及內診，腹部超音波檢查未發現子宮內有胚囊，甲懷疑可能是子宮外孕，卻僅在乙的病歷上記載「IUGS？（子宮內妊娠囊之縮寫）」，並依其內診結果而判斷為骨盆腔發炎感染，開立口服抗生素、口服止吐劑及黃體素，並囑咐乙返家休息並多喝水補充水分即可。
未料乙返家服用甲開立藥物後，開始嘔吐不斷，當晚再次前往甲診所，乙因腹部疼痛以致全身乏力而無法行走，甲知悉乙持續服藥但病情未見改善，且出現腹部劇痛而無法行走、暈眩、臉色蒼白、冒冷汗、心悸等子宮外孕造成之內出血臨床表徵，卻只是逕行上車為乙施打止吐針，且告知乙家人，乙只須返家休息及補充水分即可。
隔日凌晨，乙因腹部劇烈疼痛而出現尿失禁及昏厥症狀，其家人再將乙送往當地大型C醫院急診，始知乙因子宮外孕，胎兒撐破右側輸卵管，導致腹內長時間大量出血及休克，經急救仍於數日後死亡。經偵查後，被告甲乃被檢察官起訴犯過失致死罪。
🟧法院見解
本案經歷最高法院及高等法院數次審判，終審最高法院判決僅對於事實審的認定事實及法律適用表達認同，否認被告甲有關辯解，判定甲成立過失致死罪，由於終審判決未詳細檢討過失犯成立理由，就此必須觀察原事實審的最後審級判決。
依更二審確認事實，甲兩次收治乙病患時，相關行為事實可整理如下：壹、甲於早上第一次收治乙病患：一、乙進入診所時尚未嘔吐，僅主訴暈眩、下腹劇烈疼痛；二、乙告知甲醫師「其曾至A醫院看診，並曾在A醫院透過陰道超音波作過檢查，並測得子宮內有胚囊」（子宮內孕）；三、甲在其診所內對乙進行腹部超音波檢查，未發現任何子宮內胚囊，但甲在乙的病歷上撰寫IUGS？」，表達其懷疑情事；四、甲另外對乙進行內診，確認為骨盆腔發炎感染，甲並開立口服抗生素（Erymycin）、Balon（促進腸胃蠕動止吐）、Utrogestan（安胎用黃體素）等處方，另囑咐乙返家休息並多喝水。
貳、甲於晚間第二次收治乙病患：一、乙回家後，雖依甲第一次診治後的醫囑服藥、休息並喝水，但情況卻未好轉，後來乙又再次前往甲診所，甲仍然收治乙；二、乙被送至甲診所時全身無無力，冒冷汗，腹部劇痛無法走下車，且有心悸；三、因乙無法下車，甲乃前往車上診治，並在車上直接幫乙注射止吐針，囑咐乙返家休息並多喝水補充水份。此外未再採取其他檢查，亦未安排轉診。
🗒全文請見：建議轉診義務與子宮外孕案的刑法評價──評最高法院108年度台上字第1768號刑事判決及其歷審見解／許恒達臺灣大學法律學院教授，裁判時報第106期
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如何判斷子宮外孕 在 [懷孕] 被診斷疑似子宮外孕- 看板BabyMother 的推薦與評價
跟老公今年年中開始計劃懷二寶
以下是我這二週驗到懷孕後的診斷狀況
請問大家...身邊是否有類似的診斷經驗呢?
我現在的狀況是否只能等待
9/14生理期第一天
10/14在家裡跟診所驗孕都是淡淡第2條線,在診所做腹超沒照到約了隔週再看
10/21回去診所用腹超沒有照到
醫生決定用陰超確認
依然沒有在子宮內找到胚胎
但覺得在右側輸卵管看到一個小黑影,但醫生邊照邊說這不確定是黃體囊還是外孕
於是幫我轉診桃園某間大醫院做抽血檢查
10/21在大醫院驗HCG值是388
然後忐忑不安的過了一個禮拜天...
也一直在家查媽寶版上關於外孕的文章
10/23大醫院的超音波師照陰超也在輸卵管看到疑似診所醫生說的囊，HCG值是403
當天大醫院裡面的婦產科醫生根據診所的轉診照片,10/23當天的照片,以及我連續2次的hcg值沒有倍數成長
判定我應該是外孕
當下給我二個選擇
一個是開腹腔鏡進去把輸卵管拿掉,今天就可以幫我開@@ (聽到當天就要開也太驚嚇)
還問說:你生過小孩了嗎?.....我說有,生過一個
另一個是請我再等2天再回去抽血看數值
我思考了一下說, 若要開刀我想去長庚, 可以幫我轉過去嗎?
由於當下我並沒有腹痛的情形,醫生提醒我在家要隨時注意腹痛狀況後
就幫我把二次的抽血數值單據給我
超音波照片長庚會再重新確認拍過
10/24上午我到長庚看婦產科
醫生請我當天先抽血,並約隔天回診
10/25上午我先到長庚再抽一次血
下午又回到二樓婦產科排隊取現場照超音波的號碼
週三下午要等著看婦產科的人依舊滿滿滿
等了4小時後終於輪到我照了 (還好可以邊等邊追劇)
長庚超音波師聽到我之前在診所及另外一間大醫院的狀況
非常仔細的照我的子宮及兩側輸卵管,最少照了10分鐘之久
尤其右側輸卵管一再確認後,她說沒有看到疑似囊狀的情形
最後又照了很久,疑似在子宮看到一個很小很小的點
接著就請我到診間聽醫生的診斷
醫生看了照片,以及我10/24~10/25二天的抽血數值
10/24是408
10/25還降成390
但醫生說影像比數值來的重要
超音波影像看起來輸卵管並沒有腫脹,不像是子宮外孕的情形
他判斷目前沒有內出血,我也沒有腹痛情形
就沒有立即開刀的必要性
有可能是晚排卵,請我再等一週
下週三回長庚抽血再照超音波...
不過他最後又補了一句, HCG值這麼低還是沒有完全排除外孕的可能性
當下我跟我老公的心情是鬆一口氣的
因為二週下來終於聽到不一樣的說法
當天也沒有被留下來開刀
只是默默覺得如果是在子宮內萎縮的胚胎可能情況還好些
希望那顆躲起來的小胚囊能夠快點再正常的位置現身
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