關於子宮破裂
By 許峻睿醫師👇👇👇
https://www.facebook.com/362594914245961/posts/1204044000101044/
===============
31週
覺得呼吸有點喘
肚子有點悶悶痛痛的
但因為脹氣痛很不舒服所以來急診看一下
你會想到什麼?
子宮破裂?
神經病怎麼可能?
但還真的就是子宮破裂!!!
超級無敵衰!!!
沒有陣痛沒有出血子宮默默的給你破了5公分
流的滿肚子都是血(超過1500cc)
雖然產婦先前開過子宮角外孕的手術屬於高風險
但31週沒有陣痛的情況下發生自發性破裂的機率真的是微乎其微(<1‰)
通常
從診斷到寶寶產出只要超過10-20分鐘
寶寶就沒救了
===============
就在今天早上
子宮破裂。
對
這算是我們產科醫師最害怕碰到的事情之一了
只要聽到這四個字
我們的心
就會立刻揪了起來
畢竟
一旦碰到
非死即傷
而且
經常性的
這暴風雨來得又快又急
虛無縹緲
完全不給你任何準備的時間
突然間
就給你結實沈重的一擊
這位媽咪是我的產婦
今天早上發生的時候我在門診不在現場
如果
不是像我們現在的團隊接生制度
當值班醫師打電話告訴我覺得不對勁等我再趕過去的時候
一切
都會太遲
之前跟大家聊過
為什麼我們要堅持團隊接生制度
為什麼我們要堅持有專業的主治醫師24小時在產房待命
為什麼我們要堅持有專業的醫師能夠隨時在現場第一時間做出最快速的指揮決策與處置
這所有一切的一切
在這一刻
全部
都值得了
改變
從來不只就是為了改變
而是
我們希望做得更好
我們無法拯救全世界
但我衷心希望
能救一個是一個
我知道
我們絕不完美
但我們願意勇於改變並持續前進
謝謝你
我親愛的夥伴們
一起繼續前進吧
讓我們再來回顧一下有關於生產的一些事情
還有
我們所做的改變吧
我衷心希望我們能夠讓生產這件事情變得更美好👇👇👇
關於團隊接生
https://drsu.blog/2019/05/21/super190520/
臍帶脫垂與團隊接生
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關於斷臍
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有關生產時機
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在沒有減痛分娩的前提下,究竟催生會不會比較痛?
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打減痛分娩會影響生產嗎?
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對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
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子宮外孕診斷 在 元照出版 Facebook 的精選貼文
#裁判時報第106期 📌建議轉診義務與子宮外孕案的刑法評價/許恒達(臺灣大學法律學院教授)
藉由剖析最高法院108年度台上字第1768號刑事判決及其歷審見解,以釐清本案之醫師是否違反注意義務而可能成立過失致死罪。論述架構上,許恒達教授先行確認注意義務的判斷標準,然後再分析甲醫師兩次看診機會有無及如何違反注意義務,並探究建議轉診義務的規範屬性與本案醫師行為數之計算,最後檢視本案是否具有不作為結果犯的因果關聯性。
✏關鍵詞:醫療過失、過失不作為犯、轉診義務、注意義務、假設因果關係
✏摘要:
甲醫師為婦產科診所負責人,乙女自行驗孕呈陽性反應後,於2010年11月5日至當地大型A醫院就診,經該院婦產科B醫師施以陰道超音波檢查後,發現乙子宮內有胚囊,但未測得胎兒心跳,B醫師初步診斷為早期妊娠,囑咐三星期後回診。未料四天後,乙因暈眩及下腹部劇烈疼痛,於11月9日早上前往甲婦產科診所就診,乙抱肚進入診間,主訴暈眩、下腹疼痛及已懷孕,甲對乙進行腹部超音波檢查及內診,腹部超音波檢查未發現子宮內有胚囊,甲懷疑可能是子宮外孕,卻僅在乙的病歷上記載「IUGS?(子宮內妊娠囊之縮寫)」,並依其內診結果而判斷為骨盆腔發炎感染,開立口服抗生素、口服止吐劑及黃體素,並囑咐乙返家休息並多喝水補充水分即可。
✏試讀
🟧本案事實
甲醫師為婦產科診所負責人,乙女自行驗孕呈陽性反應後,於2010年11月5日至當地大型A醫院就診,經該院婦產科B醫師施以陰道超音波檢查後,發現乙子宮內有胚囊,但未測得胎兒心跳,B醫師初步診斷為早期妊娠,囑咐三星期後回診。未料四天後,乙因暈眩及下腹部劇烈疼痛,於11月9日早上前往甲婦產科診所就診,乙抱肚進入診間,主訴暈眩、下腹疼痛及已懷孕,甲對乙進行腹部超音波檢查及內診,腹部超音波檢查未發現子宮內有胚囊,甲懷疑可能是子宮外孕,卻僅在乙的病歷上記載「IUGS?(子宮內妊娠囊之縮寫)」,並依其內診結果而判斷為骨盆腔發炎感染,開立口服抗生素、口服止吐劑及黃體素,並囑咐乙返家休息並多喝水補充水分即可。
未料乙返家服用甲開立藥物後,開始嘔吐不斷,當晚再次前往甲診所,乙因腹部疼痛以致全身乏力而無法行走,甲知悉乙持續服藥但病情未見改善,且出現腹部劇痛而無法行走、暈眩、臉色蒼白、冒冷汗、心悸等子宮外孕造成之內出血臨床表徵,卻只是逕行上車為乙施打止吐針,且告知乙家人,乙只須返家休息及補充水分即可。
隔日凌晨,乙因腹部劇烈疼痛而出現尿失禁及昏厥症狀,其家人再將乙送往當地大型C醫院急診,始知乙因子宮外孕,胎兒撐破右側輸卵管,導致腹內長時間大量出血及休克,經急救仍於數日後死亡。經偵查後,被告甲乃被檢察官起訴犯過失致死罪。
🟧法院見解
本案經歷最高法院及高等法院數次審判,終審最高法院判決僅對於事實審的認定事實及法律適用表達認同,否認被告甲有關辯解,判定甲成立過失致死罪,由於終審判決未詳細檢討過失犯成立理由,就此必須觀察原事實審的最後審級判決。
依更二審確認事實,甲兩次收治乙病患時,相關行為事實可整理如下:壹、甲於早上第一次收治乙病患:一、乙進入診所時尚未嘔吐,僅主訴暈眩、下腹劇烈疼痛;二、乙告知甲醫師「其曾至A醫院看診,並曾在A醫院透過陰道超音波作過檢查,並測得子宮內有胚囊」(子宮內孕);三、甲在其診所內對乙進行腹部超音波檢查,未發現任何子宮內胚囊,但甲在乙的病歷上撰寫IUGS?」,表達其懷疑情事;四、甲另外對乙進行內診,確認為骨盆腔發炎感染,甲並開立口服抗生素(Erymycin)、Balon(促進腸胃蠕動止吐)、Utrogestan(安胎用黃體素)等處方,另囑咐乙返家休息並多喝水。
貳、甲於晚間第二次收治乙病患:一、乙回家後,雖依甲第一次診治後的醫囑服藥、休息並喝水,但情況卻未好轉,後來乙又再次前往甲診所,甲仍然收治乙;二、乙被送至甲診所時全身無無力,冒冷汗,腹部劇痛無法走下車,且有心悸;三、因乙無法下車,甲乃前往車上診治,並在車上直接幫乙注射止吐針,囑咐乙返家休息並多喝水補充水份。此外未再採取其他檢查,亦未安排轉診。
🗒全文請見:建議轉診義務與子宮外孕案的刑法評價──評最高法院108年度台上字第1768號刑事判決及其歷審見解/許恒達臺灣大學法律學院教授,裁判時報第106期
📕本期目錄:http://www.angle.com.tw/magazine/m_single.asp?BKID=2732
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子宮外孕診斷 在 果果攝影go-Graphy Facebook 的精選貼文
✨✨性 別 揭 曉 抽 獎 得 獎 名 單 公 布✨✨
♡♡♡ 抽中超美媽媽包的得獎人是 Ivy唷 ♡♡♡ (請看影片)
對啦是弟弟啦我看八成的人都猜弟弟 你們也太會猜吧~~~
我們大波姐姐即將要有個弟弟了!! 我要有鵝子了~ 👶
大波完全不怕氣球爆破,你看她那個淡定臉
其實最一開始驗孕是4/15號,
純粹是我在家裡發現一條 懷大波時候買的驗孕試紙 然後是過期的XDD
結果 結果!!!!! 竟然就驗到了
既驚訝又不驚訝 !
不驚訝原因是確實三月有兩天沒有避孕 想說能不能生一個魔羯座看看 (一直很想生摩羯座的媽媽😂)
驚訝的是 我月經沒有很準 三月就來了兩次 所以我排卵期是算不出來的
重點我沒想到一次就中了 😲
然後老公又馬上去藥局買了一個驗孕試紙回來, 再驗一次 (畢竟第一次驗的那個是過期的)
結果還是有很明顯的第二條線 !!
隔天4/16晚上馬上去婦產科, 結果診所幫我驗完說我 沒 有 懷 孕 ! 照超音波也沒照到
我跟他說可是我驗兩個驗孕紙 都很明顯兩條
那個醫生就說 我的驗孕紙太便宜了不準, 他們用的是不孕症專用的blablabla什麼一堆認證專利的一定是準的
我心裡就想說 啊白白失眠一場 愛來就來~不來就算了
老公反而不相信
回去後一直查資料爬文 一直說 覺得只是還太早驗不到而已 ( 又不是你在生到底哪來的直覺〳 ° ▾ ° 〵)
但我爬文只爬到 驗孕驗兩條線有可能是癌症 這個文QQ
後來4/19號老公又去買了”貴的” 驗孕盤那類的來給我驗
結果驗出來 幾 乎 沒 有第二條線了 !! (這個幾乎的情況很難解釋就是很淡淡淡淡……
但 我們還是決定 過一週再去大醫院看看
隔天4/20我想說不然我去最近一間小小婦產科先看我的月經不準這件事 !!
最後一次月經的第一天是3/16
跟醫生講了我驗孕 一下有一下沒有的 他還是叫我先去用他們的驗
結果竟然 又 有 了 !
但照超音波 跟 陰道超音波都沒有照到 只有子宮內膜有增厚
醫生告訴我 現在照不到 也有可能是子 宮 外 孕 的情況 😨
回家後抱著不知道該如何的心情等到了4/26去禾馨看診
驗孕紙 : 燈愣~~ !! 兩條線
照高音波也終於照到 黑黑的胚囊 !!!! 沒有子宮外孕
終於是 很確定有懷孕了🤰
以上次月經推算 4/26才四五週
上一胎是第六週後才發現懷孕
這一胎幾乎是第三週就發現懷孕
初期像坐雲霄飛車一樣 一下有驗到 一下沒有驗的
這個經歷記錄下來
但我還是要說第一間診所的醫生 說我驗孕紙太便宜不准
跟我打保證一定沒有懷孕的這個診斷 後來想起來都覺得他這樣很不ok
要不是我又去看了其他醫生 本來還想拿排卵藥來吃了
如果一開始那個土城什麼佳的診所 拿他們那個驗孕紙讓其他媽咪以為自己沒有懷孕後
就做了很多可能導致流產或傷到胎兒健康的事呢! 想到就可怕吧
分享經驗給驗孕期間的媽媽 在驗的到與驗不到之間可以多試不同管道喔
總之就是很開心也很期待地迎接我們的第二個寶貝二波的到來❤️❤️❤️❤️☺️
預產期在今年12/25號聖誕節🎁
跟我老公生日同一天XDDD
你要當射手座摩羯座都可以啦
我們一樣都會最愛你 !!! 👩👩👧👦
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跟老公今年年中開始計劃懷二寶
以下是我這二週驗到懷孕後的診斷狀況
請問大家...身邊是否有類似的診斷經驗呢?
我現在的狀況是否只能等待
9/14生理期第一天
10/14在家裡跟診所驗孕都是淡淡第2條線,在診所做腹超沒照到約了隔週再看
10/21回去診所用腹超沒有照到
醫生決定用陰超確認
依然沒有在子宮內找到胚胎
但覺得在右側輸卵管看到一個小黑影,但醫生邊照邊說這不確定是黃體囊還是外孕
於是幫我轉診桃園某間大醫院做抽血檢查
10/21在大醫院驗HCG值是388
然後忐忑不安的過了一個禮拜天...
也一直在家查媽寶版上關於外孕的文章
10/23大醫院的超音波師照陰超也在輸卵管看到疑似診所醫生說的囊,HCG值是403
當天大醫院裡面的婦產科醫生根據診所的轉診照片,10/23當天的照片,以及我連續2次的hcg值沒有倍數成長
判定我應該是外孕
當下給我二個選擇
一個是開腹腔鏡進去把輸卵管拿掉,今天就可以幫我開@@ (聽到當天就要開也太驚嚇)
還問說:你生過小孩了嗎?.....我說有,生過一個
另一個是請我再等2天再回去抽血看數值
我思考了一下說, 若要開刀我想去長庚, 可以幫我轉過去嗎?
由於當下我並沒有腹痛的情形,醫生提醒我在家要隨時注意腹痛狀況後
就幫我把二次的抽血數值單據給我
超音波照片長庚會再重新確認拍過
10/24上午我到長庚看婦產科
醫生請我當天先抽血,並約隔天回診
10/25上午我先到長庚再抽一次血
下午又回到二樓婦產科排隊取現場照超音波的號碼
週三下午要等著看婦產科的人依舊滿滿滿
等了4小時後終於輪到我照了 (還好可以邊等邊追劇)
長庚超音波師聽到我之前在診所及另外一間大醫院的狀況
非常仔細的照我的子宮及兩側輸卵管,最少照了10分鐘之久
尤其右側輸卵管一再確認後,她說沒有看到疑似囊狀的情形
最後又照了很久,疑似在子宮看到一個很小很小的點
接著就請我到診間聽醫生的診斷
醫生看了照片,以及我10/24~10/25二天的抽血數值
10/24是408
10/25還降成390
但醫生說影像比數值來的重要
超音波影像看起來輸卵管並沒有腫脹,不像是子宮外孕的情形
他判斷目前沒有內出血,我也沒有腹痛情形
就沒有立即開刀的必要性
有可能是晚排卵,請我再等一週
下週三回長庚抽血再照超音波...
不過他最後又補了一句, HCG值這麼低還是沒有完全排除外孕的可能性
當下我跟我老公的心情是鬆一口氣的
因為二週下來終於聽到不一樣的說法
當天也沒有被留下來開刀
只是默默覺得如果是在子宮內萎縮的胚胎可能情況還好些
希望那顆躲起來的小胚囊能夠快點再正常的位置現身
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