<巨細胞病毒感染>
產檢有很多自費項目,其中一項是一些先天性感染源的篩檢,所謂的TORCH。
由於是自費所以並不是每個孕婦都會檢驗,但是在門診中有些案例是強烈建議要加驗此項的。
比較常見的就是超音波出現異常,像是腦室擴大🧠或是腦部/肝臟有鈣化點之類。
今天整理的是最常見的先天性病毒感染 --- #巨細胞病毒 (cytomegalovirus,簡稱CMV)
此病毒感染在成人算常見,症狀常被認為是感冒之類也不會特別去檢驗。
一直到懷孕之後,才會有機會對我們的下一代👶產生影響。
✏️大部分(75-90%)的胎兒出生後沒有異常,約10-25%的胎兒日後會有症狀(小頭症、肝脾腫大、出血點、黃疸、貧血、影響聽力等),而有症狀的寶寶中約20-30%會因為凝血功能異常、肝臟功能異常等死亡。
✏️神經學症狀部分
約5-15%在往後發展會出現聽力/視力受損、發展遲緩等症狀。
🔎🔎🔎超音波異常🔎🔎🔎
以下兩點超重要!!
#只有少於四分之一的胎兒會出現超音波異常!!
代表有很大一部分的人可能有潛在的CMV感染只是我們沒驗也不知道。
✏️大多文獻表示:有超音波異常的通常比較能判斷預後較差。
#無合併的超音波異常不保證日後一定發展正常!!
所以確認CMV感染的胎兒,不能完全用超音波來斷定這個寶寶之後的預後。
這也是我們目前最大的限制,在產前諮詢這部分的困難之處。
✏️不過也有不少文獻回溯統計,發現有感染但是超音波/核磁共振正常的胎兒,出生後早期的神經學發展也和一般人無異。
🔎至於是哪些超音波異常會讓我們覺得怪怪的,想要來驗一下先天性感染的部分呢?
1. 胎兒生長遲滯
2. 大腦側腦室擴大
3. 小頭症
4. 顱內鈣化點
5. 腹水
6. 肝臟鈣化點
7. 羊水量異常 (通常過少)
8. 腸子過亮
9. 肺部積水
10. 胎兒水腫
#建議追蹤方式
✔️建議診斷後,可每兩週-四週追蹤超音波,看是否有出現CMV感染的一些徵兆。
✔️胎兒核磁共振(fetal MRI)可針對有腦部異常的胎兒作更進一步檢查與判斷,
🔎🔎🔎胎兒感染巨細胞病毒,要如何確診🔎🔎🔎
✏️孕期標準診斷: 抽羊水做培養/PCR
✏️羊膜穿刺的執行時間應該和診斷時間間隔七星期以上,或是懷孕21週之後再抽。
✏️最新文獻指出,17週之後即可抽,但是建議最好還是和診斷時間間隔八週以上,以降低偽陰性。
主要因為從感染之後,巨細胞病毒需要一段時間複製並且累積一定的量,才足以被我們檢驗出來。
✔️以前認為DNA的量和疾病嚴重度有相關,但後續有很多研究發現無法完全定量來決定症狀嚴重度,因此病毒量對於症狀嚴重的判斷仍然有爭議。
✏️抽羊水就好了嗎?有需要做臍帶血來驗驗看胎兒的血有沒有IgM抗體?
基本上不建議。
第一是抽胎兒臍帶血有風險;第二是IgM製造不會這麼快,有可能到懷孕晚期才會出現。
---
醫療人員學術專區:
(實在是太複雜每看一次都要再複習一次,索性幫大家做小筆記)
#如何診斷原發性感染 (primary infection)
✔️出現血清轉換 (seroconversion): 之前血液中IgG(-),但後來驗到IgG(+)者。
✔️血液中IgM (+),且IgG親和性低 (low IgG avidity)。
#如何診斷繼發性感染再度感染 (recurrent infection)
✔️定義:即之前已經感染過CMV,最近又有再次感染的狀況。
✔️懷孕前IgG(+),懷孕後IgG濃度上升,且IgG親和性高 (high IgG avidity)。
(有無IgM不影響,都有可能)
#此兩種感染對於子宮內感染有差異嗎
當然有。
✔️原發性感染造成子宮內垂直感染的機率約30-40%,且其中20-25%會有後遺症。
✔️如果是繼發性感染,則降低到只有1%。
#IgM陽性代表意義
✔️IgM在10%續發性感染的病人上會被驗到,在原發性感染的數個月(久至一年)之後也會出現。
因此代表1️⃣病人曾經在懷孕前有原發性感染 或是 2️⃣為少數續發性感染的病人。
#IgG親和力如何判斷
> 60%: 過去的感染 / 續發性感染。
< 30%: 近期 (小於三個月)的原發性感染。
#巨細胞病毒感染
#產前診斷
#產前超音波
小頭症定義 在 許書華醫師 陪妳寫日記 Facebook 的最讚貼文
[孕第30週-懷孕可以喝酒嗎?有沒有安全劑量?只是小喝一點~~會怎樣嗎?]
直接講結論吧!
1. 酒精是一種致畸胎劑,妳喝什麼,寶寶就喝什麼。
2.目前沒有所謂的「多少酒精使用量以下就安全」。也沒有哪個孕期是絕對安全。
3.管他什麼酒,只要含酒精,葡萄酒,啤酒,各種調酒,對寶寶還是有風險。
4. 如果我曾不小心喝了點小酒該怎麼辦!-->就不要再喝就好。
全文連結🔗在這:
http://doctorhsh.blogspot.com/2019/09/30.html?m=1
談到「少量飲酒」對妊娠結果及胎兒影響,過去的確有產生不良影響的個案,
但「明顯有害」,「有因果關係」的相關研究仍不夠充足。
(少量飲酒於此研究的定義是每週飲用少於32公克的酒精)
意思是曾少少喝一點,過去的確曾經有案例造成不良影響,
但不是說一定會發生在妳身上。只是.....有喝有風險~~妳懂的!
以下正文開始
酒精是一種致畸胎劑,會對中樞神經系統造成不可逆轉的損害。
可能導致大腦體積減少,或損害大腦內部結構。
孕媽咪無論在哪個孕期接觸酒精,對胎兒都可能造成影響。
第一孕期大量飲酒會使嬰兒臉部和大腦異常可能性增加,
第二孕期則可能使自然流產發生率增加。
最後在第三孕期,高度飲酒與嬰兒身高,體重及腦容量下降有關。
又從動物實驗得知,產前酒精暴露會通過多種機制影響大腦發育的各個階段,
其中最重要的會導致認知,運動和行為功能障礙。
胎兒酒精譜系障礙(Fetal Alcohol Spectrum Disorder,FASD)又稱胎兒酒精症候群,
是泛指婦女在懷孕時,因飲酒所導致的胎兒缺陷,
包括
1. 出生前後的生長遲滯,
2. 顏面發育異常,
3. 結構與功能上的中樞神經系統異常等。
生長遲滯: 指孩子身高體重發育落在同年齡層的倒數十個百分位內。
顏面發育異常
主要有三典型特徵:眼瞼裂短小,人中長而平,上唇較薄。
其他可能還有臉部輪廓較平,眼皮下垂,鼻樑扁,
耳朵發育不良,多毛症,心臟發育缺損等。
研究指出,在任何孕期飲酒,(就算是避開第一孕期,或不喝過量,只是適度喝),
顏面發育異常都有可能發生。
中樞神經系統的異常
外觀上以小頭畸形最常見,
且孩子可能隨年齡的增長,逐漸出現認知功能與行為發展的障礙,
例如自閉症,過動,心智遲緩,語言,學習,記憶方面出現問題,
及發生癲癇或精神疾病等。
痛心的是,上述問題是終生存在的。
當然產前酒精暴露越多,胎兒酒精症候群的發生率及嚴重程度也會增加,
但懷孕期間酒精暴露在多少以下就是安全的呢?這方面還未有研究定論。
懷孕期間飲酒,也沒有所謂不會影響胎兒的安全時間。
無論哪個孕期,酒精都會致畸。
動物實驗發現,酒精對胎兒所造成的毒性,在母體懷孕各個時期都是相當的。
在老鼠身上,即使母體於懷孕期間只攝取過一次相當於24盎司的酒精量
(約680毫升的啤酒),仍有可能造成幼鼠的大腦細胞缺損。
總之,懷孕期間任何時候消耗的任何酒精量都有可能對胎兒造成不可逆轉的傷害。
但若已經不小心喝了點小酒,也莫急莫慌莫害怕,不要再喝了就好。
因為若討論「少量飲酒」對妊娠結果及胎兒影響,的確過去有產生不良影響的個案,
但「明顯有害」,「有因果關係」,
「就算喝少量“一定”會出事」的相關研究仍不夠充足。
(少量飲酒於此研究的定義是每週飲用少於32公克的酒精)
站在我的立場,當然不贊成明知山有虎,偏向虎山行。
但若曾懵懵懂懂經過虎身邊,似乎沒事回來,
放下憂心忡忡吧,
之後不要隨便再賭運氣就好了。
但母親在整個懷孕期間確實做到滴酒不沾,
的確是避免胎兒酒精症候群最保險也最容易的方法唷。
小頭症定義 在 欣西亞和Shane任翔 Facebook 的最讚貼文
【欣西亞xGQ:打手槍,一個禮拜該打幾次?怎樣才叫打太多?】#歡迎轉載分享
身為男人,你一個禮拜打幾次手槍?是否擔心自己手槍打太少(應該不會吧XD)或打過量,以致於太沉溺於這件事呢?其實,定時清槍有其必要,不但可以紓解壓力,還能避免攝護腺結石,減低罹癌的風險,打手槍可說是有益身心健康。
不過,打手槍的次數究竟要如何拿捏,打得好也打得巧,這裡欣西亞要提供一個「射精九九乘法表」讓大家做參考。
這個公式是由泌尿科王起杰醫師所提出的,用男人年齡的十位數去乘以9.
例如 #30歲男性,3x9=27,#每2週射精7次,也就是兩個禮拜內以「#做一休一」的方式打手槍則為恰當。
如果是 #40歲男性,則是4x9=36,#每3週射精6次。看到這裡,各位GQ的讀者現在不妨回想一下,自己打手槍的次數是否有跟上醫師的建議。
不過,這裡欣西亞也要提出不同的看法,我覺得DIY就跟吃飯一樣,性慾好比食慾,有些人天生食量大,或嘴饞就愛吃,一天吃好幾餐也不見得會變胖,那是因為他運動量大所以將熱量全代謝掉了,有些人不喜歡呷粗飽,喜歡精緻美食,雖然吃得少但品質有顧到,只要自己覺得OK,醫師的公式純粹參考,真的沒有標準答案可言。
不過,平平攏系打手槍,來詢問欣西亞的男性讀者,都是擔心自己打太多,而非打太少,其實,多或少不能以「#次數」定義,因為次數因人而異,但若出現以下狀況,就得注意是否真的上癮了。
一:《#打手槍打到對做愛性致缺缺》
給我手槍,其餘免談。有些男人會發覺只有夯槍才能給他快感,性愛抽插的刺激根本無法比擬,於是開始對做愛「性」致缺缺,寧願打手槍,也不打八二三砲戰。或是,只有老二在自己手中才射得火樹銀花,若是換了位置,就換了腦袋,龜頭在陰道裡無法敏感,無論如何「向前突刺,刺!」就是射不出來,那就要注意了。
二:《#打手槍打到破皮流血仍在所不惜》
明明已經嚕管嚕到老二破皮流血,還是硬要嚕,反正痛爽痛爽的滋味也蠻好der(大誤)。如果發覺已經打到老二都受傷還依然故我,請男人提高警覺。外國有老二被事主打到皮開肉綻,還繼續努力家暴的案例,最後老二因為傷口結痂導致彎曲45度以上,請大家不可不慎。
三:《#打手槍打到足不出戶廢寢忘食》
達到完全是小頭控制大頭的境界,會為了打手槍陷入無法上學、出門、工作...,此時會陷入「一屌在手,希望無窮」的幻覺裡,甚至都已經射到彈盡糧絕,只能射空氣的空包彈仍無法停手。
面對以上三個打手槍過度的指標,相信很多人看了應該會覺得「豪洨」,想說自己跟上述階段還差上十萬八千里遠,誒!如果真是這樣,那恭喜你!今晚不妨開「槍」(還不是香檳)慶祝一下吧!
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