<巨細胞病毒感染>
產檢有很多自費項目,其中一項是一些先天性感染源的篩檢,所謂的TORCH。
由於是自費所以並不是每個孕婦都會檢驗,但是在門診中有些案例是強烈建議要加驗此項的。
比較常見的就是超音波出現異常,像是腦室擴大🧠或是腦部/肝臟有鈣化點之類。
今天整理的是最常見的先天性病毒感染 --- #巨細胞病毒 (cytomegalovirus,簡稱CMV)
此病毒感染在成人算常見,症狀常被認為是感冒之類也不會特別去檢驗。
一直到懷孕之後,才會有機會對我們的下一代👶產生影響。
✏️大部分(75-90%)的胎兒出生後沒有異常,約10-25%的胎兒日後會有症狀(小頭症、肝脾腫大、出血點、黃疸、貧血、影響聽力等),而有症狀的寶寶中約20-30%會因為凝血功能異常、肝臟功能異常等死亡。
✏️神經學症狀部分
約5-15%在往後發展會出現聽力/視力受損、發展遲緩等症狀。
🔎🔎🔎超音波異常🔎🔎🔎
以下兩點超重要!!
#只有少於四分之一的胎兒會出現超音波異常!!
代表有很大一部分的人可能有潛在的CMV感染只是我們沒驗也不知道。
✏️大多文獻表示:有超音波異常的通常比較能判斷預後較差。
#無合併的超音波異常不保證日後一定發展正常!!
所以確認CMV感染的胎兒,不能完全用超音波來斷定這個寶寶之後的預後。
這也是我們目前最大的限制,在產前諮詢這部分的困難之處。
✏️不過也有不少文獻回溯統計,發現有感染但是超音波/核磁共振正常的胎兒,出生後早期的神經學發展也和一般人無異。
🔎至於是哪些超音波異常會讓我們覺得怪怪的,想要來驗一下先天性感染的部分呢?
1. 胎兒生長遲滯
2. 大腦側腦室擴大
3. 小頭症
4. 顱內鈣化點
5. 腹水
6. 肝臟鈣化點
7. 羊水量異常 (通常過少)
8. 腸子過亮
9. 肺部積水
10. 胎兒水腫
#建議追蹤方式
✔️建議診斷後,可每兩週-四週追蹤超音波,看是否有出現CMV感染的一些徵兆。
✔️胎兒核磁共振(fetal MRI)可針對有腦部異常的胎兒作更進一步檢查與判斷,
🔎🔎🔎胎兒感染巨細胞病毒,要如何確診🔎🔎🔎
✏️孕期標準診斷: 抽羊水做培養/PCR
✏️羊膜穿刺的執行時間應該和診斷時間間隔七星期以上,或是懷孕21週之後再抽。
✏️最新文獻指出,17週之後即可抽,但是建議最好還是和診斷時間間隔八週以上,以降低偽陰性。
主要因為從感染之後,巨細胞病毒需要一段時間複製並且累積一定的量,才足以被我們檢驗出來。
✔️以前認為DNA的量和疾病嚴重度有相關,但後續有很多研究發現無法完全定量來決定症狀嚴重度,因此病毒量對於症狀嚴重的判斷仍然有爭議。
✏️抽羊水就好了嗎?有需要做臍帶血來驗驗看胎兒的血有沒有IgM抗體?
基本上不建議。
第一是抽胎兒臍帶血有風險;第二是IgM製造不會這麼快,有可能到懷孕晚期才會出現。
---
醫療人員學術專區:
(實在是太複雜每看一次都要再複習一次,索性幫大家做小筆記)
#如何診斷原發性感染 (primary infection)
✔️出現血清轉換 (seroconversion): 之前血液中IgG(-),但後來驗到IgG(+)者。
✔️血液中IgM (+),且IgG親和性低 (low IgG avidity)。
#如何診斷繼發性感染再度感染 (recurrent infection)
✔️定義:即之前已經感染過CMV,最近又有再次感染的狀況。
✔️懷孕前IgG(+),懷孕後IgG濃度上升,且IgG親和性高 (high IgG avidity)。
(有無IgM不影響,都有可能)
#此兩種感染對於子宮內感染有差異嗎
當然有。
✔️原發性感染造成子宮內垂直感染的機率約30-40%,且其中20-25%會有後遺症。
✔️如果是繼發性感染,則降低到只有1%。
#IgM陽性代表意義
✔️IgM在10%續發性感染的病人上會被驗到,在原發性感染的數個月(久至一年)之後也會出現。
因此代表1️⃣病人曾經在懷孕前有原發性感染 或是 2️⃣為少數續發性感染的病人。
#IgG親和力如何判斷
> 60%: 過去的感染 / 續發性感染。
< 30%: 近期 (小於三個月)的原發性感染。
#巨細胞病毒感染
#產前診斷
#產前超音波
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孕期照X光問題又來
新年快樂。
但還是得來函照登
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蘇醫生你好,不好意思我有問題想詢問你,近幾週因單側乳房痛並且有分泌物,12/9就到醫院檢查並照了乳房攝影,因自己經期週期不穩定,當時不知道已經懷孕,在照乳房攝影時沒有穿戴鉛衣,12/26至婦產科產所,檢查已有五週孕期,當下有詢問醫生未穿鉛衣作乳房攝影是否會有影響,但醫生給予不明確的答覆讓我很憂心,且問了乳房科的醫生,都不建議我把他留下來,所以想詢問蘇醫生懷孕初期在沒有穿鉛衣的情況下做乳房攝影對胚胎影響。
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真的都說明過了
不過
還是一直不斷地被問
沒關係
人生不能重來
但懷孕的媽咪一直會換新的
所以這個無窮盡鬼打牆的輪迴看起來就是會不斷的再重來
反正我就是想辦法寫到沒有人問為止
好
討人厭的2020終於要結束了
先祝大家新年快樂2021一切會更好
還有
不管跨年有沒有辦大家能不去就不要去
今年沒參加跨年其實日子還是會自己跨過去
忍一下不垮不會死這樣以後20222023才比較有機會繼續跨下去
我也沒要跨年今天晚上還是得看門診工作我的願望就是不要看診看到跨年
好
回到主題
再說一次
不管你有沒有穿鉛衣
最重要的就是累積輻射總劑量
再貼一次
1.到底輻射對於胎兒發育有什麼影響呢?
先說明
那是必須在高劑量的輻射暴露之下才會有影響
在高劑量的輻射暴露之下
根據研究發現最常見的問題會有生長遲滯小頭症以及智能缺損等等方面的問題
2.多高的輻射劑量會有影響呢?
根據目前的研究證據顯示
臨床上已經證實會引起智力缺損的劑量最低大概是610 mGy
目前認為的安全劑量大概是介於60–310 mGy之間
3.我照的X光劑量到底有多高呢?
這樣說吧
每種X光攝影的劑量都不太一樣
如果有興趣可以參考一下我po上來的那個表
但總的來說
一般上即便是多次暴露在診斷性X光下
不管怎麼算
累積的劑量也很難超過前面所說的610 mGy
換個方式說
一般診斷性的X光輻射劑量基本上都是遠遠少於50mGy
電腦斷層CT高一些但還是低於這個劑量
而低於這個數值
在有關胎兒異常的風險或是流產上並不曾被報告過
所以目前共識認為是安全的
來源出處:
The American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice
ACOG COMMITTEE OPINION
Number 723, October 2017
(Replaces Committee Opinion Number 656, February 2016)
連結在此
你擔心的話可以自己計算
如果你不會算也可以拿著對照表請你的醫師幫你計算喔
恩恩
如果你要告訴我你的醫師不會算或是只給你不確定的答案或是竟然無視於醫學會的臨床建議建議你拿掉可憐吶那我也只能請你換個醫師了抱歉
就醬
新同學複習一下👇👇👇
再來聊聊放射線吧
https://drsu.blog/2019/04/07/super190407/
有關孕期照X光的問題
https://drsu.blog/2018/04/18/super180418/
懷孕相對論
https://drsu.blog/2017/06/20/super-170620/
過海關會不會照X光啊
https://drsu.blog/2017/12/06/super-171206/
好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇
導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/
不然
置頂文也有👇👇👇👇
https://www.facebook.com/100047331422378/posts/192828068971573/?extid=0&d=n
對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇
https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/
小頭症診斷 在 看見世界天氣晴 Facebook 的最佳解答
照這樣疫情發展看來,不用兩週全球就會突破3百萬人確診了😱
我大約有兩週沒有更新時事資訊了,因為這幾週確診人數實在太快,而各國的疫情ㄧ樣持續上升看不到盡頭,全球192國淪陷、美國已經突破70萬人確診、日本也破萬人確診、全球6個國家確診人數突破10萬人,死亡人數154000人,疫情還在全球瘋狂肆虐,之前全球是每天新增上萬名確診人數,現在卻是每天新增上萬名死亡人數,恐怖的數字讓各國都持續限制人民外出,只有台灣算少數國家中還能維持正常營運,台灣人真的要好好順時中的團結抗疫,才能讓台灣繼續的保有現在的安全環境,跟大家報告ㄧ下重要的國際大事。
1.案384跟393的台灣夫妻在美國住30年,在美國繳稅,被同機旅客目睹在飛機上狂吃藥,結果ㄧ回台灣就確診,斷掉健保這麼久,ㄧ回來就復保,台灣還要付210萬去醫治他,真的是傻眼,這種擺明回台用健保的人,真的讓人覺得到底把台灣當什麼啊?而且明知自己身體有狀況還硬要飛回來,最起碼也要告訴空姐身體不舒服吧?要是坐他前後的人被感染不是很倒楣嗎?萬一坐他前後的是老人家,因為被傳染而死亡呢?這種明知身體不舒服還不說出來的人超級自私。
2.馬來西亞持續鎖國,馬來西亞因為與新加坡為鄰的關係,有很多新山人在新加坡工作,馬來西亞突然鎖國造成兩國邊境關閉,很多在新加坡工作的人回不去,又沒錢住Hotel,只能睡在地鐵站,只能希望新馬能趕快控制疫情,讓這些滯留海外的馬來西亞人可以早點回國。
3.中國現在退居世界第六名,被美國、西班牙、德國、法國、義大利超越,中國自從確診人數突破8萬人後就沒什麼在增加,13億人口的亞洲大國就ㄧ直卡在8萬人,然後中國這幾天又增加了1千多人死亡,說是之前沒計算清楚。造這樣的疫情發展看來,中國很快就會被伊朗跟土耳其超越,甚至是跌落世界前十名,但是到底誰會相信中國公布的數字啊?真的把全球人民都當白痴以為大家不知道你後面少加ㄧ個零嗎?
4.譚德塞就是ㄧ個說謊精,我特地去看了譚德塞的推特,根本沒看到台灣人罵他(正確來說台灣人根本沒什麼在用推特)但我發現有ㄧ堆歐美老外跑去推特罵他,譚德塞明明就被ㄧ堆老外罵,但卻把矛頭都指向台灣,根本就看台灣沒加入WHO好欺負,全球這麼多人罵他,但只挑台灣出來講,而且還放大絕拿出種族歧視來抹黑台灣,大家不要小看譚德塞抹黑的歧視言論,因他畢竟是世衛的秘書長,非洲已有多個國家的領袖公開表明支持譚德塞,杜絕歧視黑人。對於非洲不懂台灣風情的情況下,譚德塞的抹黑在非洲是完全見效的。還有譚德塞在WHO議會上完全不講台灣防疫優秀、確診案例少,但卻肆意的攻擊台灣種族歧視,而且中國廣州最近瘋狂歧視打壓黑人,但譚德塞卻視而不見,很明顯就是舔中秘書長。
5.又有郵輪發生群聚確診,其實我覺得很奇怪,兩個月前的鑽石公主號就已經是郵輪警訊了,還有人敢去搭上千人群聚的郵輪,我個人覺得郵輪就是ㄧ個大型的密閉式毒窟,只要船上有ㄧ人確診,那麼就會擴散很快,到現在全球海上還有13萬人在郵輪上,我真的覺得這13萬人會是各國防疫的很大破口,請大家現在絕對不要去搭郵輪,因為郵輪現在是最容易感染的地方。
6.最近很多人在討論華航改名,但其實華航改名是ㄧ件很困難的事,最主要是因為「航權問題」,因為華航成立的早,在早期就拿到很漂亮的航權時間點,若是改名的話,勢必會被中國打壓,華航就會損失很多「航點」,這樣華航所造成的經濟損失及航點流失,對華航來講是極大的傷害,甚至可能會斷掉許多航線以及開除許多員工。我跟你們說,現在國際民航組織秘書長是中國人柳芳,柳芳絕對不會同意台灣航空這個名字申請航權,而且ㄧ定會聽從共產黨的指示打壓台灣,到時改名不成反而中華航空這名字被中國拿走就真的GG了,所以我認為要改華航的名字不如改護照上的名字,改護照名沒有修憲的問題,只要把護照封面改掉就好,也沒有什麼經濟損失,改護照名比改華航名來得容易多了,所以我大力支持台灣護照改Taiwan,把China拿掉。
7.桃園機場營運以來,從來不曾低於1000人,但是現在出入境人數全天只有669人,其中一航廈入境旅客竟然「掛零」,只剩下清潔人員還在堅守崗位消毒。照這樣的情況看來,旅遊業跟航空業還有零售業真的要慘了😭。
8.菲律賓成為東南亞之冠,確診人數破6000人,新加坡單日新增942例,日本宣布全國進入緊急狀態並且預估全日本損失將近十兆,日本媒體譴責共產黨堅持不道歉,並且強調這次疫情是人禍不是天災,日本也出現首位相撲確診。研究愛滋病獲諾貝爾獎的呂克教授說武漢肺炎是來自實驗室。印度確診14000例,全境封鎖到五月。越南到目前0死亡,越南防疫有成已成為東南亞的指標,越南把這次的疫情看的很重,現在更是祭出重法,不戴口罩傳染給人要關12年。法國在加製棺材,因為法國死亡人數不斷上升,當地棺材都不夠用了。南韓網友出來嗆譚德塞說,台灣才是最有資格加入WHO的國家。韓國朝鮮日報報導台灣防疫世界ㄧ流。日本論壇也在譴責譚德塞,並說世衛是中國衛生組織。
9.川普推特發文質問WHO為何忽略台灣的警訊,或許台灣很多人不喜歡川普,但我個人從來沒有不喜歡川普。川普的兒子也出來發文說,這次疫情過後世界必需要正視到台灣是ㄧ個國家的問題。安倍在推特上讚揚蔡英文,結果中國玻璃心出來提出抗議。比爾蓋茲公開稱讚台灣防疫好,要美國向台灣學習。
10.蔡英文登上時代雜誌封面還有富比世專欄,台灣防疫也登上CNN,CNN也說台灣防疫全球最優秀,民主制度可以有效阻止疫情,世衛也打電話向台灣詢問如何防疫,這次疫情讓台灣在國際上發光發熱,美國議員說台灣正在掘起,而中國正在下降。美國天后芭芭拉也發文驚呼,台灣離中國這麼近,確診卻如此少,是怎麼做到的。
11.泰國驚傳屍體傳病毒給人,泰國ㄧ名法醫沒有出國,只有接觸屍體,但是竟然感染了武漢肺炎,所以歐美現在只要有人因武漢肺炎過世,都會立馬的把屍體燒掉,歐美是比較注重家庭溫暖的民族,對歐美人來說,如果家人過世還不能告別,那真的會很殘忍,所以這次疫情過後全球應該都會跟中國算帳了。泰航宣布員工停止上班,泰國飛機技師月收入10萬結果現在變零,轉行當冷氣師傅,泰國是個非常倚靠觀光的國家,我認為會是東南亞經濟衝擊最嚴重,因為泰國太多產業都跟觀光有關了,按摩、夜市、旅館、酒吧、全部都是靠觀光,現在觀光客為0,泰國必須要面對很嚴重的經濟危機。
12.印尼預估520萬人失業,美國預估4700萬人失業,日本已有51家企業破產,這次疫情已經被學者預估會比金融海嘯還嚴重,印度要向中國求償20億萬美元,指責中國秘密開發生化武器。埃及律師提告中國求償十兆美元。美國發現老虎確診,比利時傳出貓咪確診,醫學家研究發現貓科動物感染武漢肺炎的機率比其他動物還高很多。
13.阿根廷報導台灣英語主播雅琴姐,雅琴姐紅到南美洲,雅琴姐自從播出英語新聞後讓世界看到台灣,工作人員出來說雅琴姐是很專業的主播,錄英文新聞都是ㄧ鏡到底,只要有ㄧ個環節出錯,雅琴姐就會全部重來,並且要求很高的雅琴姐只要播英文新聞前,都會進入全英文的環境模式,對所有工作人員說英文,並且不斷練習發音,這就是敬業且真心為台灣好的主播,我愛雅琴姐。
14.英國ㄧ名五歲童確診病逝,全英哀悼,英國女王出來宣布這次疫情比二戰更艱困,要全英提高警覺面對。杜拜疫情大爆發,世博延到明年十月。日本東奧也確定延到明年。杜拜為了世博準備了好久,日本為了東奧也準備了好久,現在都被武漢肺炎給打亂,真的是損害最嚴重的兩個國家之一。
15.陸女來台賣淫不戴口罩,兩天接17個客人。中國捐奶罩做的口罩給巴基斯坦,巴基斯坦氣炸了指責中國黑心。墨西哥ㄧ名孕婦確診武漢肺炎,病逝前生下小孩,但小孩ㄧ出生就沒有媽媽了。金芭黎台商住院三個月,怎麼驗都陽性,所以一直無法出院,這次病毒每個人體內存活期都不同。武漢肺炎六大最明顯的症狀是呼吸急促、發燒、腹瀉、咳嗽、畏寒、肌肉酸痛。若有以上症狀ㄧ定要馬上就醫。
這次的武漢肺炎,有個很真實的現象,哪個國家醫療防疫好,哪個國家是空有表面的紙老虎,在疫情面前一覽無遺,我個人認為疫苗在今年都不太可能會研發出來,所以這是ㄧ場人類對抗病毒的長期戰役,全球現在都已經在為打長期戰做準備了。
想聊ㄧ下我今天看到ㄧ些很讓人不爽的言論,就是ㄧ群魯肥宅在討論做酒店的女生都是愛慕虛榮,因為案379原本說自己是家庭主婦,後來確診後被發現是酒店小姐,所以魯肥宅才說做酒店的都愛錢愛說謊,但大家有想過這位酒店小姐為什麼ㄧ開始不敢說實話嗎?還不是社會就是充斥著歧視酒店小姐的言論,才讓她ㄧ開始會選擇說謊。
基本上我是反對說謊這種行為拉,但事出必有因,就是因為社會對於特種行業的人都會有歧視的言論,所以這些特種行業的人才會說謊,我要告訴這些訕笑特種行業的人,我他媽的超支持特種行業的好嗎,人家今天可以靠著自己的外貌及身材讓客人點她的檯買她的帳,那就是她的本事,要酸別人的工作之前先照照鏡子看ㄧ下自己OK?我知道這樣講可能會有很多愚婦出來說,如果性交易合法化我老公就會去嫖妓,但我要告訴這些愚婦,就算現在性交易不合法,你老公偷偷去嫖妓你也不知道啊,男人會嫖就是會嫖,當小頭在作怪,誰管你合法不合法,上網約炮都有可能,因為人類就是個有性需求的動物,男女都ㄧ樣。
我覺得與其在那防東防西,不如像新加坡跟荷蘭ㄧ樣開設ㄧ個合法的紅燈區,讓有需求的人去紅燈區合法交易,這樣不是很好嗎?我超級支持特種行業的工作者,像泰國就有很多猛男洗澡店,專門服務孤單女性,也因為這些猛男的關係,解救了無數女性的寂寞,性交易或陪酒本來就是人類正常的娛樂需求,我搞不懂社會為什麼要用歧視的眼光來看待她們?尤其是ㄧ些魯肥宅跟ㄧ些無腦的愚婦,拜託你們思想別在落後了,看ㄧ下國際在幹嘛好嗎?
今天打了好長的文章,能看完的就代表你ㄧ定是真愛,最近有好多人傳私訊或留言給我,我不能每個人都回,但我絕對每個問題跟留言都會看,最後,希望大家還是ㄧ樣持續的順時中,每天聽阿中部長下什麼指令然後照做,現在台灣已經守住第一波跟第二波疫情,接下來還有第三波跟第四波,全民唯有持續的順時中,才能繼續的成為防疫資優生,也能繼續在國際上發光發熱,我覺得這次的疫情剛好是讓全世界認識台灣的好時機,我們ㄧ定要做好自己才能繼續地推銷台灣,當台灣的光芒擋也擋不住的時侯,中國要怎麼打壓我們也就沒用了。
台灣ㄧ定要守住疫情並且讓世界都看到,亞洲有ㄧ個小島沒加入WHO但防疫水準卻是世界ㄧ流的,它就是民主、自由、多元又進步的國家,叫作「台灣」。
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