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臨床珍珠
-床邊「拇指法則」
住院病人的急性貧血最常見原因是急性胃腸出血。
永遠要把藥物的副作用列入鑑別診斷。
常見疾病的可能性比較大,常見疾病的罕見表現比罕見疾病的常見表現更常見:
避免「基本比率謬誤」,「聽到蹄聲,要想到馬,而不是斑馬」。馬比斑馬更常見。但是當牠伸出一隻有條紋的腿之後,我們就要把我們的猜測更新至斑馬,這種思考方式稱為「貝氏定理」:後驗勝算等於先驗勝算乘以似然比。其中勝算等於機率/(1 - 機率),機率等於勝算/(1 + 勝算);陽性似然比(LR+)等於真陽性率/假陽性率或敏感性/(1 - 特異性),陰性似然比(LR-)等於假陰性率/真陰性率或 (1 - 敏感性)/特異性。敏感性就是真陽性率,特異性就是真陰性率。
確認偏差:
只尋求能確認某偏好診斷的檢驗/檢查,不管會造成同樣表現的其他鑑別診斷,也不管那些與該診斷衝突的發現。「貝氏定理」告訴我們當病人有某種表現(症狀、檢驗/檢查的結果)時,尋求會造成同樣表現的其他鑑別診斷比尋求某偏好診斷的其他表現更有用。P(D1):疾病 D1 的機率,D1、D2: 疾病,T1: 檢驗。
大部分的腎臟病(除了泌尿道感染、腎結石、外傷以外)沒有腰痛:
大部分的腰痛不是腎臟病,而是骨骼、肌肉、神經疾病。大部分的腎臟病是無症狀的,腎臟跟肝臟一樣都是一個沈默的器官,她用尿液說話,因此尿液常規檢查很重要。
「最美好的日子不是燦爛或精彩絕倫的事物,而是ㄧ系列簡單的快樂,就像一串珍珠輕輕的掉落」(「清秀佳人」)。最美好的日子就像神秘、珍貴的臨床珍珠一樣,讓一個醫生的生活有了意義:
臨床珍珠的每ㄧ顆都是淚水、汗水的結晶,就像牡蠣痛苦地想要排掉侵入的砂子所形成的珍珠一樣。「眼淚也能既快樂又悲傷,事實上我最快樂的時光是當我的眼睛充滿眼淚的時候」(「清秀佳人(紅髮安妮)」)。
年輕醫生的珍珠是由有經驗的醫生小心翼翼地捧在手心交給他的,就像荷蘭畫家維梅爾名畫「戴珍珠耳環的少女」中少女耳朵戴的碩大珍珠是畫家給的一樣:少女若有所思地看著畫家和看畫的觀賞者,珍珠耳環的尺寸很大。雖然她的身分至今成謎,我們仍然能在藝術上和她近距離接觸。她和畫家的關係是什麼?她正在回眸注視我們嗎?
下次當你遇見病人時,請先用心看一下「戴珍珠耳環的少女」,她有什麼秘密嗎?她有什麼疾病嗎?
常見疾病的罕見表現 在 皮膚科 胡怡萱醫師 Facebook 的精選貼文
Case challenge #案例挑戰 #濕疹好難
以前在醫學中心的時候,幾乎每周都會參加台大醫院舉辦的Case challenge,方法是由一位住院醫師準備6-8個病例,描述病人的病情,並展示出病灶的照片,剩下的住院醫師要 #腦力激盪,找出最有可能的病因,最後再由資深主治醫師總結。
🔍經過問診和視(看)診會先釐清:
(會議中以病歷敘述和照片呈現)
📌發作年紀、誘發因素、持續時間長短、症狀、皮膚病灶分布與表現。
📌後續加上各式檢查、皮膚切片化驗、用藥治療反應,大多都可以找到一個最符合的診斷。
🧐反而最難的是 #濕疹、#皮膚發炎性疾病,都可以想出5~10種以上懷疑的疾病;第二難的大概是 #常見疾病的罕見表現,要有碰到過才會。
所以,有時候醫師第一次看不出來是什麼疾病,有可能這個病真的很少見,也有可能是因為你的皮膚問題是多種原因造成的。遇到困難病例,在大醫院通常都會安排檢查、團對會議討論等等。
#濕疹好難
皮膚抵抗力下降、外來刺激物質/過敏物質入侵皮膚、免疫力/發炎反應失衡、癢&抓的惡性循環,都是導致濕疹困難治療的原因喔!
(圖文不符:女兒睡前一定要看本書才能安心去睡)
常見疾病的罕見表現 在 罕見疾病一點通: 首頁 的相關結果
林儀亭專案助理. 財團法人罕見疾病基金會版權所有© Taiwan Foundation For Rare Disorders Rights Reserved. ... <看更多>
常見疾病的罕見表現 在 罕見病- 維基百科,自由的百科全書 的相關結果
罕見 病(rare disease),或稱罕見疾病,是指僅在極少數人身上發生的稀罕病症,所以也被稱為孤兒病。 大部分的罕見病都是遺傳病,即使疾病症狀不會生來就有,也會伴隨 ... ... <看更多>
常見疾病的罕見表現 在 罕見疾病簡介 - 佛教慈濟綜合醫院 的相關結果
罕見疾病 的臨床表現非常多樣化,端視基因病變所影響的範圍而定,它可以是先天性代謝異常(如 ... 台灣較常見的罕見疾病有苯酮尿症(phenylketouria),先天性腎上腺增生 ... ... <看更多>