加護病房查房日誌20180330
謝謝大家昨天熱烈的迴響，但有更多的同學問到，因為還是有緊急性，在尚未on CVC前，用上肢靜脈打的情況，那如果遇到levophed外滲的話怎麼處理?
老師好像每年都要講一次這個議題(20160512有講過一次，https://m.facebook.com/…/pb.11808175829179…/768983403201625…)
今天再講一次，我先解釋一下，levophed, norepinephrine是alpha agonist，所以會導致周邊血管收縮，提升血壓。那外滲的話，就會讓周邊血管嚴重收縮，減少血流，導致壞死，可以看一下老師在網路上面找到的圖片(http://www.scancrit.com/2015/06/10/peripheral-noradrenaline/)。
那好，我們常常會念書說，既然是alpha agonist，那我就用alpha blocker來阻斷，反轉它的效果，有個藥品就是phentolamine，但是我想很多醫院應該都沒有這個藥品，因為台灣應該沒有。
老師在網路上又找到一篇2017年的文獻還不賴，Alternative Pharmacological Management of Vasopressor Extravasation in the Absence of Phentolamine，連結如:( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/…/PMC5565133/pdf/ptj4209581.pdf)
除了phentolamine外，大部分都是case report，包括: Topical nitroglycerin，Subcutaneous terbutaline
Paper中來做了一張圖，告訴大家要怎麼處理流程，真是佛心來著。
大家參考看看吧，若有遇過levophed周邊外滲的同學，請底下留言+1，若願意的話，也可以分享一下處理方式喔。
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