［來談一下減肥中的姨媽問題—-月經文］
在減肥當中除了掉髮掉胸，女孩兒們常常關心的問題（幾乎是日經文）大概就是：「醫生，我的姨媽早（晚）幾天來，我需要特別注意？」
首先，月事正常週期大概3週到6週（21-42天）都還在正常範圍，非常多原因都會造成短暫性的延遲或提早，撇開懷孕或哺乳的干擾，常見原因例如：
#緊張壓力 例如快要期末考之類
#體重上升或下降
#運動過量
#藥物（類固醇、避孕藥、鎮靜安眠藥、減肥藥）
#內分泌或荷爾蒙不平衡（例如胰島素抗性造成的多囊）
#排卵期出血 等等，大多數婦女終其一生都曾經發生過月經不規則或經血不來的現象，若是在台灣女性平均停經年齡的50歲前幾年，或初經後幾年內都可能有生理性的週期異常。
以上都不用太擔心，我常常會詢問有無伴隨 #異常大量出血 #嚴重腹痛 #連續兩個週期異常 #出血超過一週 才需要進一步處理，不然都可以在調整生活作息跟壓力後恢復。
好的，那為何那些壓力、體重變化或運動會讓姨媽覺得母湯而不想來呢？
白話來說：
#因為姨媽沒有安全感啊
試想女性在經歷月經週期會有什麼樣的生理變化，一直在失血不說，缺鐵性貧血、營養流失、氣力耗盡、倦怠疲勞、情緒暴躁，是個遇到生死存亡關頭會先被犧牲的狀態啊！
若正處於身體必須集中所有精力，在應付某個事件的狀態（壓力大、過量運動=被野獸追趕、減重增重=有營養匱乏的危機），姨媽還不知好歹的來給妳補刀（不是補血），那妳的身體恐怕會面臨更血盡人亡的危機。
更白話說，如果一個穩定的月經週期關乎生育下一代，一個沒有糧食、沒有睡眠還被野獸追趕的情境，姨媽怎麼放心讓妳受孕？
這就是為何在減少熱量攝取的減脂飲食中，我會希望女孩們不要過度運動或挨餓，盡量減少所有的壓力來源，把微量巨量營養素在低熱量中拉高比例，兼且好好吃飽睡好， #這樣姨媽才不會起疑，才會放心蒞臨，所以更多的是過去半年都沒來的人，跟我說在開始飲食法後，姨媽就來訪了。
#體脂肪重量跟月經週期的關係
在最早1997年的4392位24-45歲的女性研究，用DEXA量測身體組成，就發現月經週期跟體脂肪 #非線性關係，而是J型曲線。也就是太瘦的跟太胖的月經週期都會拉長。
#多低的體脂率可能影響月經週期
在2019年一篇針對 #曲棍球女運動員，飲食脂肪含量跟體脂率對生理期的影響，發現跟 #飲食中的脂肪無關（所以不要再說低脂飲食會影響月經了），而是跟體脂率關係較大，當 #體脂率低於22%的時候，月經會開始出現延長。
不過體脂率用絕對值看比較不準，臨床上有人14%還是有正常月經，因為她的肌肉從一開始就是偏多，那要 #減掉相對多少的脂肪，才可能會讓月經不規律？
2017年《Frontiers in physiology》期刊，研究女性運動員在進行4個月的減脂餐（低碳/低卡/中等脂肪/高蛋白質飲食）跟有氧/無氧運動之後，體內女性荷爾蒙（estradiol)跟月經週期的改變。
女性運動員在4個月後減少了12%的體重，下降 #35-50%的脂肪重量後，女性荷爾蒙跟男性荷爾蒙都有顯著下降，並增加了月經不規律的機率。
但是這樣的變化，都在 #增加熱量攝取跟減少運動後的3–4個月完全恢復，也就是說脂肪一下減少太快所造成的荷爾蒙變動， #是可逆的。
脂肪要下降35-50%並非容易的事，等於是原本20kg脂肪重量的女性要減掉7kg-10kg的純脂肪後，才會出現短暫的月經不規律。
脂肪的存在，關乎身體的「 #定點」跟安全感，原本設定20kg的脂肪能維持的月經週期，突然降為10kg，身體需要一定的時間來適應新的定點，跟脂肪對於製造荷爾蒙的重新分配，所以我看到許多女性純脂肪降很快的，會有短期延遲或血量減少的現象，但都在體脂率穩定不再變化後（達標後維持期），恢復正常。
再來就是，每個人的身體「有安全感的脂肪重量」並不一樣，在營養充足的情況下，請傾聽自己身體的聲音。
例如，有一個體脂率已經20%標準的女性，來診原因是尋求更低的體脂率，我說在「身體健康無虞」的前提下，我們可以試一個月看看，後來發現，到了15%的時候月經幾乎都不來，17-19%的時候可以非常正常的來到，我跟她說，「這就是妳的身體最有安全感的脂肪重量」，請試著接受她，不要勉強她。
以上是王醫師對「月經文」的分享，總歸一句話，多低才會影響週期每個人都不一樣，每個人都有權利去追求不同的體脂率目標，但醫師的任務，就是幫妳把關「健康」這件大前提，像我昨天的「休止期落髮」文，既然某些變動是脂肪變動的必經過程，我們能做的就是把 #營養補充好、 #降低壓力，讓身體在有安全感的情況下，迅速調整回原本的步調。
附圖來自粉專人類超有病 Baxuan，歡迎大家看一下這個相簿，就會知道姨媽的一切難搞， #都是因為愛。
https://www.facebook.com/media/set/?set=a.1091668047636881&type=3
#歡迎大家分享月經文
#姨媽誤時
#擔心姨媽的壓力也會讓姨媽更不想來嘿
懷孕體重增加曲線 在 [懷孕] 關於孕期增重- 看板BabyMother - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
FB有照片解釋版
https://www.facebook.com/MyLittleLovelyRosa/posts/2224540961097623
→你知道低出生體重會影響寶寶的一生嗎？
低出生體重的寶寶，在成人以後的心血管疾病、中風、高血壓、二型糖尿病和
其他相關代謝疾病的風險都比一般體重的新生兒高。或者說，成年以後的心血
管疾病的風險，是和出生體重成反比的。但這反比關係大約只持續到四公斤，
出生體重大於四公斤風險又會慢慢回升（圖二）。
目前有個說法是，有些代謝相關疾病，你後天做了什麼，其實能改變的只是一
小部分，更多，是娘胎時就決定的。當胚胎早期環境優良時，將來就會是低風
險組。早期環境較差的，可能走向中度和高風險組，人生是由一連串的決定所
組成，而一路選錯的話就會走向最壞的結果，ex: 中年心臟病發等。（圖三）
而胚胎環境的一個重要指標就是看出生體重，研究中選擇足月單胞胎新生兒作
為研究對象。類似的分析研究在不同國家重複了非常多次，都得出相似結論：
低出生體重會增加成年後代謝相關疾病風險。*1
╳生出來再養這句話是錯的！
還有一件更不好的事情是，那些低出生體重兒，如果在嬰兒和兒童期增重太快
的話，相比於那些同樣低出生體重但之後體重增加較慢的，他們成年後的心血
管疾病和代謝疾病的風險會增加*2。至於早產會增加兒童期或成年期的心血管
疾病和糖尿病風險也早有一系列研究證實。*3
◎如果寶寶已經是低出生體重了，沿著生長曲線發展會比短時間內快速增重來的好。
╳養胎不養肉是錯的
好，既然知道低出生體重體重不是好事了，再來看另外一點：
養胎不養肉這件事是錯的！孕期增重少的孕婦，生出低體重新生兒的機率就是
比較高！孕期增加的重量和新生兒體重，在統計學上呈現正相關。
當然你可能會說可是那個誰誰誰懷孕沒胖多少可是寶寶很大隻？當然，人類是
生物，是生物就永遠有例外！例如我也可以說我知道有誰五十歲還自然懷孕的
例子，問題是，你能保證自己是那個例外嗎？我們只能說，根據現有的資料，
孕期增重較少的孕婦，生出低體重兒的機率會增加。這裡說的是「機率」，我不
是說必然就會生出低體重兒，而是這樣的風險會提高。
◎BMI正常以及過輕的孕婦，孕期增重低於IOM建議值的，生出低體重新生兒的
比例增加。過重及肥胖的孕婦，這部分關聯性較弱。*4
日本也是錯的
日本長期以來一直將孕期增重控制的比其它國家嚴格，而他們也為此付出代價。
日本的低體重兒比例逐年上升，身高增長也趨緩，而這些也會影響將來成年人口
的心血管疾病比例。*5
身為科學家和女性主義者，我是不太願意寫這種看起來很像在恐嚇媽媽的文章。
但，我所受的科學訓練就是告訴我，早期母體環境是會對子代造成包含成年後
的長期影響，不論人或動物皆已證實。
◎孕期請保持健康飲食，依據建議體重增加重量，過猶不及都不是好事，而這
會影響下一代的一生！
ref
*1 Andersen, Lise Geisler, et al. "Birth weight, childhood body mass index
and risk of coronary heart disease in adults: combined historical cohort
studies." PloS one 5.11 (2010): e14126.
*2 Eriksson, Johan G. "Developmental origins of health and disease–from a
small body size at birth to epigenetics." Annals of medicine 48.6 (2016):
456-467.
*3 Chehade, Hassib, et al. "Preterm birth: long term cardiovascular and renal
consequences." Current pediatric reviews 14.4 (2018): 219-226.
*4 Siega-Riz, Anna Maria, et al. "A systematic review of outcomes of maternal
weight gain according to the Institute of Medicine recommendations:
birthweight, fetal growth, and postpartum weight retention." American journal
of obstetrics and gynecology 201.4 (2009): 339-e1.
*5 Normile, Dennis. "Staying slim during pregnancy carries a price." (2018):
440-440.
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養胎不養肉非常不ok啊!
小於2500g為低出生體重，小於1500g為極低出生體重
但我前面說的相關風險是和體重呈現負相關直到接近四公斤
換句話說，出生體重越重(但不超過四公斤)的風險值是最低的(圖二)
雙胞胎因為條件不同，通常不會收錄在這些單胞胎的研究裡面，會另外拉出來做
但，理論上來說，是的
日本去年還有一篇單一研究是在說，那些希望孕期增重少於12公斤的孕婦
新生兒出生體重較低，但剖腹產率或是產後體重回復上並沒有比較好
換句話說，你可以控制你的體重，小孩會比較小，但不會因此比較好生或生完比較好恢復
不過這篇是單一研究不是review我就沒有放進正文了
有興趣的可以看
Ogawa, Kohei, et al. "Association between women's perceived ideal
gestational weight gain during pregnancy and pregnancy outcomes." Scientific
reports 8.1 (2018): 11574.
要增重多少依據孕前BMI不同有不同的建議值
我說的是依據建議體重增加孕期重量
IUGR(宮內遲滯)的寶寶，的確會在成年以後的一些代謝相關疾病風險較高
不過這不是孕婦本身能選擇的(攤手)
當然有啊！”足月的單胞胎”，滿37週叫做足月。
我選的這幾篇都是review，不會連這麼基本的問題都沒處理。
有差！但出生體重相似的印度和中國也都有做相關研究，結論是相同的。
中國也有針對"1960年代自然災害＂所造成的孕期營養缺乏做過研究
(文革就文革，人禍還要講成天災)
※ 編輯: qqqm (101.9.122.77), 03/26/2019 19:07:34
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