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社區醫療群定義在 Dr 文科生 Facebook 的最讚貼文

2021-09-23 17:51:27 有 604 人按讚

道別不再是理所當然的事

由於澳洲疫情嚴重，不少醫院都禁止家屬探訪，只有在病危或接近死亡時，醫生才能批准恩恤探訪。

社區爆發嚴重時，不少病人在急診室等待上病房時都不幸地成為了close contact，由於在感染者身旁逗留超過特定時間而要於病房內隔離再定期進行檢測。

然而，並非每位入院的病人都能成功康復出院。

90歲的G伯伯因腸胃感染併發急性腎衰竭，即使我們盡力提供抗生素和治療，伯伯病情持續惡化至無法逆轉，眼看7.0的pH、6.0的lactate、8.2的鉀和高達50的urea、300的creatinine，我們只好安排紓緩治療讓他一路好走。

可惜的是伯伯由於在急症室等上病房期間跟確診症有接觸而被定義為緊密接觸者，需要在單人房隔離，即使病危仍無法隨便讓親友探訪。

為了讓女兒能見伯伯一面，我們安排了緊急檢測，同時提供全套防護套裝讓女兒穿上，好讓醫院的感染控制部門批准最長30分鐘的單人探訪，探索後親友們需要隔離直至檢測結果為陰性。

在澳洲曾經就在家屬投訴過醫院不近人情，讓將死之無法跟親友道別，造成一輩子的遺憾。

是的，很多醫院的規矩對家屬來說都是不近人情，竟然只讓家屬探訪30分鐘，根據情況更可能需要隔離。

但對醫院或醫護來說，減少感染的風險亦是重要的考慮之一。如果隨便讓家屬探訪，病人不幸感染了再將病毒傳給家屬，而家屬又將病毒傳染給其他人的話，而其他人受感染的人不幸變重症而要入院那又該如何是好？到底誰應該為這些不幸的個案負責？

事情就是這麼，我們就是活在這樣的世界，但我們又可以怎樣？活在群體的社會就會有外在成本，就有可能會影響他人。

不過今時今日

你客觀去講疫情對人常生活的影響？哦，你谷針！

你見到有人自以為有交稅就大L哂覺得自己有權享有醫療服務，認為這是自私的意識形態？哦，你情緒勒索！

你見到有人話醫護打得份工預咗會死，認為這是自私荒謬？哦，你同某紀律部隊自篇以暴制亂打壓市民有咩分別！

你帶出每日都有病人因為疫情而醫療服務受影響或延遲？哦，你同意強制打針奪走民眾的自由！

你帶出醫療系統爆煲的影響沒有想像中的小？哦，咁係咪要強制埋打流感針？係咪肥都有罪？係咪所有加重醫療系統負擔嘅都要被強奪自由？

Seriously, I have no time for these
無限滑坡去玩hidden agenda就麻煩自己開page
我真心唔缺無法進行具邏輯討論嘅讀者
By all means please unfollow

Tags: 社區醫療群定義

Dr 文科生

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By 報導者 The Reporter

2021-09-15 19:13:01 有 746 人按讚

＃今日疫情重點【桃機清潔人員確診Delta，感染源仍待追查；3百萬人莫德納第二劑接種期限將至，指揮中心：疫苗到貨日尚難確認；台大醫開始進行莫德納混打高端臨床試驗，盼解決疫苗不足問題】

台灣今（15）日新增5例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）個案，其中1例本土、4例境外移入。本土個案為一名20多歲女性，為桃園國際機場清潔消毒人員，9月12日出現症狀，14日因工作需求採檢確診，現已匡列45名接觸者。指揮中心醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞表示，經過快速的病毒變異位點確認，此案為Delta病毒株。

9月中旬後，莫德納第二劑接種期將進入高峰，國內超過300萬人等待接種莫德納苗，但指揮中心無法確認莫德納疫苗到貨日期。台大醫則開始進行莫德納混打高端的臨床試驗，昨（14日）通過人體試驗倫理委員會（IRB），將採隨機雙盲，每一組110人進行試驗。因此傳出將莫德納開放混打高端的訊息，對此指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中則表示，莫德納混打高端試驗進行，最後還是得看結果，再由專家討論是否可以施打、如何接種。

新北市幼兒園群聚至今已出現32人確診，上週9日起為期一週，新北市緊急實施強化二級緊戒，禁止餐廳內用與運動、藝文公共場館暫停開放，今日是最後一天。新北市長侯友宜今則宣布解禁，他表示，經擴大匡列後，疫情趨向穩定，目前沒有再新增相關確診案例，16日起將恢復新北市餐飲場所內用，但他呼籲防疫不能疏忽，一定要嚴格落實防疫規定。

■新增一例機場清消人員確診，感染源不明

這一名20多歲確診者工作場所在桃園機場，負責機艙清潔，9月12日出現流鼻涕、頭暈等症狀，14日因例行採檢確診，Ct值僅14（數字愈低、病毒量愈高）。羅一鈞說，該案9月7日才驗過快篩為陰性，因此9月8日起視為可傳染期進行匡列。個案在6月初打過一劑疫苗，還未完成兩劑接種。

羅一鈞說，透過病毒株的突變位點進行定序，快速確定此案為Delta病毒株，目前全台有36例Delta病毒株本土個案。接下來指揮中心會就她工作接觸的相關航班確診者進行比對，透過定序結果，了解與境外移入病例是否有異同。

■莫德納二劑打不到？莊人祥：未來所有到貨莫德納疫苗都分配給二劑民眾

全台第一劑打莫德納疫苗共有343萬人，而第二劑僅打了35萬人，因此約有308萬名民眾等待施打第二劑，由於在9月底陸續達到12週的第二劑接種期限，莫德納第二劑的需求將會大增，不過國內莫德納疫苗庫存不多，無法滿足第二劑莫德納疫苗的需求，目前僅開放1～3類人員接種第二劑。對此指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥接受《報導者》採訪時沒有透露現有莫德納疫苗剩餘確切數量，但表示絕對不足以一輪疫苗開打量。

指揮中心曾在7月中提過莫德納會保留給二劑接種，但後來仍以第一劑覆蓋率為主。莊人祥說明，疫苗的到貨十分不穩定，很難清楚評估每一批疫苗的分配。目前仍以第一劑覆蓋率為主，而AZ第一劑各年齡層已經都可接種、BNT也開始接種，原先只願意接種莫德納的民眾，現也有BNT可以作為選擇，因此未來所有到貨的莫德納，將不再開放第一劑接種，全數提供給二劑民眾施打。

不過，莫德納疫苗到貨的確切時間，目前仍不確定。而目前已經屆滿10～12週、第一劑接種莫德納的民眾，需等待疫苗預約平台的簡訊通知、或地方政府告知，才能預約第二劑。

■台大啟動莫德納、高端混打研究

昨日人體試驗倫理委員會（IRB）通過莫德納混打高端疫苗的臨床試驗計劃，台大醫院將執行試驗，採隨機雙盲，每一組110人，受試者與臨床試驗團隊都不會知道打到哪一種疫苗，且要一個月才會解盲，意即參加試驗的民眾，要一個月後，才會註記在黃卡上。

試驗負責人、台大感染科主治醫師謝思民接受《報導者》採訪先強調，一個臨床試驗的誕生，可能是政府委託、藥廠委託，或是研究者自己發起。他表示，「這個試驗是我自己發起的，因為看到國內需求，有些人擔心副作用不敢打第二劑，有些人等不到第二劑，因此決定啟動這個試驗。」

謝思民說，國外的疫苗到貨總是不可控，雖然高端疫苗量能未知，但至少可以控制；另外，莫德納疫苗與高端疫苗雖然不同平台，前者為mRNA疫苗，後者為蛋白次單位疫苗，但mRNA疫苗打入體內，也得轉成蛋白質才能刺激免疫，而兩者刺激免疫反應的抗原一致。

莫德納第一劑已經讓身體有了記憶，但因莫德納疫苗打進體內的副作用與刺激都很強，第二劑若只是要喚醒免疫記憶，或許就可以採用同樣可以激起抗體，但反應不那麼激烈的疫苗，因此才想嘗試進行混打臨床研究。他在一個多月前開始寫計畫書，兩週前送IRB審核，昨日通過，第二步是提交指揮中心，第三步則需要告知莫德納公司同意，目前莫德納原廠已知，但未做回應。

謝思民表示，這次的受試對象只有220人，是小規模的臨床研究，國外的AZ+mRNA疫苗混打，也都是低於百人的小試驗，重點在於可提供政策建議，透過試驗發現如果可行，就能多一個接種的選項。長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如也補充，小型試驗若沒問題，開放混打基本上就沒問題，因為兩款都是通過EUA的疫苗，且混打全世界都在嘗試。

至於試驗結束後，怎麼樣叫成功？謝思民說，每一款疫苗的中和抗體效價有落差，但不代表較低的就沒有價值。這次試驗會採取免疫橋接的非劣性，了解莫德納＋高端的中和抗體效價，是否不低於兩劑莫德納的信賴區間，但這不是唯一指標，如果效價低一些，但安全性、不良事件比兩劑莫德納來得低很多，也很難定義為失敗的試驗。

■專家：學理上可行，且學術上有創新意義

施信如表示，莫德納混打高端，學理上是可行的，她認為混打計畫有3個用意，第一，莫德納目前全球需求量大，因此進貨量相對少很多，全世界都一樣，有時候兩劑無法打到同一廠牌，因此如果等不到二劑莫德納，第二劑施打高端，可以多少增強效果，都比只打一劑疫苗來的好。

第二，mRNA疫苗的第二劑對身體造成的負擔，一般來講很大，而第二劑接種高端，照理說會緩解副作用，不過當然確切狀況要做了試驗才知道。

第三，不管是AZ+mRNA疫苗，或是兩款mRNA疫苗混打，這些在國際上都陸續有研究，但AZ、mRNA+高端疫苗的混打則是全球獨有，大型醫院想做混打試驗，在學術上也有其創新性。施信如更一進步透露，除了台大準備進行莫德納＋高端混打試驗，長庚也已開始進行AZ＋高端的試驗。（文 / 陳潔；設計與資料整理 / 黃禹禛、戴淨妍；攝影 / 余志偉）

＃延伸閱讀
【當機組員及境外移入個案都與社區群聚無關，台灣「無差別邊境防疫」和「加零迷思」如何調整？】https://bit.ly/2YOu61u
【疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/3kpkwcI

#報導者 #COVID19 #突破性感染 #本土案例 #疫苗 #AZ #莫德納 #BNT #高端 # #Delta ＃桃機 #清潔員

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報導者 The Reporter

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財團法人報導者文化基金會台灣正在經歷一場劇烈的歷史性改變，不論是新舊世代的價值變遷，或者新舊媒體的典範轉移，對新聞工作者都是全新的挑戰。然而，無論挑戰多麼嚴苛與艱難，我們依然對新聞工作充滿熱情與信念，並且知道台灣社會需要一個能以真實而深度的報導，去挖掘重要議題、監督公共政策、推動進步價值，拓寬我們的國際與文化視野的媒體。因此，我們決定成立一個新的新聞網站：報導者。「報導者」這個名稱說明了我們將回歸新聞工作的初心與本質，致力於具有手作質感的深度報導；而做為網路新媒體，我們也將勇於探索網路新工具與呈現方式，重視網路的公共性與開放性，並結合各種進步價值與公民力量。更具體而言，「報導者」會關注三大領域：在地議題的深度調查、國際與中港專題、文化與思想報導／評論。「自己的新聞自己救」，我們深信，除了犬儒、失望與憤怒，要改變台灣的新聞環境和公共領域，我們必須勇敢地往前走出一條不同的路，開始一場台灣的新聞小革命。

《報導者》是台灣第一個由公益基金會成立的網路媒體。秉持深度、開放、非營利精神，致力於公共領域調查報導。

社區醫療群定義在國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳貼文

By 國家衛生研究院-論壇

2021-09-03 07:30:22 有 196 人按讚

【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
　
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
　
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
　
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
　
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
　
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
　
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
　
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
　
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
　
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
　
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
　
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
　
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
　
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
　
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
　
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
　
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
　
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
　
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
　
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
　
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
　
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
　
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
　
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
　
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
　
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症（sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
　
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力（男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
　
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
　
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來　防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療第三十五卷第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
　　
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
　　
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▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
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#肌少型肥胖症 #肌少症 #失能 #老年症候群
　
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近年台灣面臨人口老化、少子化、人口移動頻繁、貧富差距的社會現象，為因應此現象，政府成立衛生福利部，以有效彙整醫藥衛生與社會福利之資源與服務，提供整合性的服務措施及全方位的照護體系，給予民眾多方向的全人服務。完整說明，詳：https://bit.ly/3bjItNv )

國衛院論壇提供溝通平台，結合國內外專業人力，針對衛生醫療及社會福利問題之探討與增進國民健康福祉。

社區醫療群定義在港。故 kongguhk Youtube 的最讚貼文

By 港。故 kongguhk

2019-04-21 18:00:03 有 5,700 人看過有 60 人喜歡

四月初在立法會上，有位拾荒婆婆向勞福局局長羅致光，哭訴長者難以找到工作，局長一句「可以搵勞工處協助就業」，令全城嘩然。

今集《港。故》的主角，正是當日向局長哭訴的拾荒婆婆黃月嫻(黃姐)。年屆67歲的黃姐退休前是病房服務員，在公立醫院服務接近三十年，後來因為長期日夜追更，身體開始支撐不住，於是在50歲時提前退休。

50歲再就業處處碰壁

退休理應是享福的，怎料黃姐的退休生活卻變得非常困苦。休息了大半年後，為了生計，她便開始再找工作。但原來50歲在社會上找工作是充滿難度的，黃姐幾乎每次見工也沒有下文。例如有一次，她跟一個年輕女生共同到連鎖快餐店申請工作，經理出來的時候，只拿出一張申請表格給年輕的女生填寫，黃姐反問他：「點解你唔畀表我填？你唔請我係唔係嫌我老？」經理只是笑一笑，不作聲便走開了。

但商業社會上的年齡歧視，並沒有打擊黃姐找工作的決心。幾經努力後，她找到一份在政府沙田社區會堂裏的工作，更獲得了面試機會，見完工後對方還跟黃姐說：「你應該做得嚟。」怎料踏出面試房門後，看到兩個年輕女子也在等候面試，黃姐心想：「我無機會了。」果然不出所料，工作人員其後叫她回家等消息，當然最後也等不到結果，令她不禁慨嘆：「唔係我唔想做，而係人哋唔請。」

輾轉成為露宿者

黃姐雖然是退休公務員，享有每月三千多元的退休金，根本是應付不了衣食住行加上醫療開支，最後她更因欠租七個多月，被房署收回公屋單位。

被收屋後，她有想過租劏房住，怎料劏房月租也要四千多元，更是舊樓要走四、五層樓梯，對於一個50多歲的婆婆又怎吃得消？最終黃姐選擇在附近的快餐店「落腳」，成為大家口中的「麥難民」。可惜做了一年「麥難民」後，連那間快餐店也結業了，最後黃姐便開始露宿街頭的生涯。

執紙皮以幫補生活

在無「瓦遮頭」的日子，黃姐唯有靠執紙皮幫補生計。每更的生活就是：睡醒便開始執紙皮，直到累了就在紙皮附近睡覺，黃姐苦笑地說：「唔會理幾點，每日差唔多做18個鐘。」日子雖然艱苦，但黃姐執紙皮時也有她的原則，就是絕不淋水以增加紙皮的重量來換取更多金錢，因為她認為拾荒本來是為了環保，若加了水只會令紙皮發霉，紙皮便不能再造。

社區中的「環保份子」

在其他拾荒者眼中，黃姐這個不加水的行為有點傻，但在「拾平台」眼中，卻十分欣賞黃姐這份堅持。「拾平台」一直關注拾荒者的處境，同時為他們提供支援服務。在一次偶然的機會，黃姐認識了「拾平台」發言人鄧永謙，從此她的生活得以重見曙光。

阿謙認為拾荒者在社區中扮演着一個相當重要的角色，但市民往往忽略了他們對社區的貢獻。去年他們作了一個「全港拾荒群體調查研究」，發現拾荒者每轉紙皮的平均重量為35公斤，以此推算，全港拾荒者每天的總回收量為193公噸，佔了全港的廢紙量、回收量接近兩成，由此可見，拾荒者一直幫社區處理大量的廢紙回收。

因此「拾平台」提倡了一系列政策，希望社區不同的持份者，可以用自己的方式來配合拾荒者的環保回收工作程序，如商店可先整理好紙皮才扔出來，又或者市民在家先存起一定數量的紙皮，之後再交給拾荒者處理。更重要的是，他們建議社區有一個回收空間供拾荒者處理紙皮，例如在公園、廢棄的公共地方、天橋底或垃圾站旁，劃出2米乘2米的空間，令荒拾工作得以在社區上無障礙地工作。

把拾荒定義為工作

拾荒者對社會貢獻遠超我們想像，阿謙更認為拾荒應該被視為一份工作，而拾荒者亦應該受勞工法例保障。在他們的調查中，拾荒者每天工作的中位數是5.5小時，他認為若以「418」勞工工時標準，每星期最少工作18小時，五天工作日來衡量，只要一種勞動行為每日進行超過4小時，便可以定義為一份工作。只是大眾還不太認識環保回收跟拾荒者之間的關係，尚未能把他們扣連在一起。因此「拾平台」積極舉辦不同的活動，如真人圖書館、落區等，冀令大眾認識拾荒者的工作及處境，更希望可以消除市民對拾荒者的成見，令拾荒者得以被尊重。

今集《港。故》用7分半鐘，帶大家看看一個退休長者、長者再就業及拾荒者的故事。

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醫療群品質指標≦69%只能給付100元，若低到60%則完全不能撥付品質提升費用。 6.24小時諮詢專線全年至少測試6次，其分母為該社區醫療群全年測試有效次數其定義為何？

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#26. 二年期PGY 計畫社區醫學

(1) 學習定義社區，並了解社區健康診斷的方法、步驟及內涵。 (2) 能深入社區，並藉由衛生統計資料分析， ... (1) 瞭解社區醫療群及本土性家庭醫師制度的建立與架構。

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能了解疾病自然史的五個階段及初段、次段及末段預防的定義。 ... 瞭解社區醫療群及本土性家庭醫師制度的建立與架構。瞭解社區共同照護網及共同照護門診的規劃與實施。

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社區醫療群及家庭醫師整合性照護 ... 責任醫師”之定義:能夠為社區中大多數家庭負擔照護責任，做好預防性與治療性醫療 ... 二、以社區醫療為導向，提供在地健康照護模式.

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合之角色，結合社區醫療群及其他資源，建立健康照護網絡，完. 善慢性病照護量能，以有效控制與預防 ... 分母定義. 目標值. 評估. 率. 符合評估條件之接. 受評估人數.

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「南桃園社區醫療群」創立迄今已屆20週年，擔任領航角色的聯新…這篇文章南桃園社區醫療群成立20周年永續耕耘DNA研討會聯新國際醫登場最早出現於桃園 ...

#31. 嘉南藥理科技大學專題研究計畫成果報告

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#32. 家庭醫學科簡介

其有別於以往醫學教育及臨床醫療過於偏向科技密集及徹底科技，反而疏忽了病人中人的成份，及醫療過於專科細分與片斷的病人照顧。根據美國家醫學會對家庭醫師的定義：「 ...

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#35. 特別捐

醫療群執行中心，總共號召了一百多位基層醫. 師組成了12群的醫療群來 ... 計畫，積極推展社區醫療群參與家醫計畫，放. 寬次醫療區組群 ... 定義及通訊診察之方式，並建.

#36. 減少照護機構住民至醫療機構就醫方案說明會會議紀錄

構非屬社區醫療群，是否需換約?希望半年內的舊約不需重新 ... 十、加入社區醫療群需有合作醫院，但部分住民對於就診主導性 ... 就醫次數納入哪些科別等可有明確定義。

#37. 西醫基層診所以病人為中心整合照護計畫

三、藉由推動忠誠病並結合家庭醫師與社區醫療群之概念，並以. 個案管理方式提供整合性的醫療照護服務，提高基層醫師全. 人照護的動機。四、促進病情穩定之慢性病病人 ...

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家庭醫師整合性照護試辦計畫；家庭醫師；家庭醫師制度；社區醫療群；醫療品質；病患滿意度； Trial Plan for the National Public Health Insurance Family ...

#39. 建構整合性社區健康照護網絡試辦計畫合 ...

合過去相關共同照護網、社區醫療群、社區公衛（防疫）群及診所品 ... 的定義是：「它是一門預防疾病、延長壽命、並增進健康與效率的科學.

#40. 發言紀錄

林委員淑芬：我跟你說重點，衛福部在推壯大基層醫療，這不是口號，不過基層醫療 ... 從2003 年就開始試辦，2007 年辦理家醫整合性照護計畫，推動成立社區醫療群，該計 ...

#41. 我們在社區─與陳錦煌、洪德仁醫師談臺灣社區醫學的現況與 ...

我們從最基礎的定義開始─社區醫師是什麼？兩位醫師都提到，理想的 ... 第二是推行社區醫療群，讓社區基層診所形成組織，以病人為中心來照顧病人。

#42. 家庭責任醫師論人計酬制如何減少醫療費用?(三段五級預防)

PQRS定義. 醫師（Physician）與病人共同負擔健康責任(Responsibility)，將病人 ... 醫療群. 屏東基督教醫院. 台大金山. 忠誠病人模式. 區域整合模式. 社區醫療群模式.

#43. 醫院整合醫學暨醫療銜接照護試辦計畫品質監測指標操作型 ...

（一）本指標為病人成功轉銜至社區後自行至本院急診就醫事件，包含：. 1. 非經轉銜照護機構轉診. 2. 非經個案管理師或社區醫療群call center 聯繫安排就診. （二）有轉診 ...

#44. 全民健保「論人計酬試辦計畫」執行經驗與省思

調邀請「家庭醫師整合性照護計畫」之社區醫療群參 ... 病人模式強調由上而下整合，社區醫療群模式則由下. 往上整合。 ... 一、論人計酬的定義和目的.

#45. 台灣地區醫院的消逝對社區醫療安全網絡的影響*

在定義上，係指醫療院所規模大於基層診所的最小醫院等級，. 便可以稱為地區醫院。而醫院與診所最主要的區別在於，診所本身不收置住院患者，. 只提供「門診」服務，且未提供 ...

#46. 前言| 社區醫療群介紹

自全民健保開辦家庭醫師整合性照護制度試辦計畫以來，雲林地區在民國九十二年十一月率先成立了第一個社區醫療群「雲頂社區醫療群」，接著民國九十三年六月 ...

#47. 合作醫院申請書-2 個月社區醫學

自然史及各個階段與預防的定義與探討，並以美國預防服務專責小組為例，闡 ... (4) 社區醫療群之組織與運作：前往社區診所見習實務運作，了解相關社區醫療群與.

#48. 第一章序論

關鍵字：角色定義（Role based）、人力資源配置（Human resource management ... 並與該計畫涵蓋地區之特約醫院為合作對象，共同組成「社區醫療群」（其組織架構如下 ...

#49. 宗旨

院與龍潭、龍朝、幸福大溪社區醫療群合作，共計有20間診所加. 入，建立基層與醫院之轉診轉介服務網路，有效提供週邊地區民眾. 更完整醫療服務。

#50. 什麼樣的醫生是好醫生？衛福部、國健署和醫師公會這麼說

石崇良：視病猶親就是好醫師健保署長李伯璋：照顧病人至死方休 · 邱泰源：偏鄉民眾也有需要醫療的尊嚴，台灣已有600多個社區醫療群 · 台灣的醫師是不夠？

#51. 到病人家裡看病」：北投社區醫師用30年的堅持，建構老人 ...

這是洪德仁在北投成立的第一個組織，也為往後組織社區醫療群打下良好基礎。 ... 洪德仁以社區總體營造的宏觀視野，為社區醫師賦予全新的定義。

#52. 臨床試驗通報

試驗偏差定義: (1)未遵守研究計畫內容所規範的步驟與 ... 非預期嚴重不良事件定義: (1)嚴重不良事件：指受試者因參與研究致 ... 台灣第一個，社區醫療群、社區公衛群

#53. 臺北市政府衛生局醫療院所辦理「110年預防及延緩失能之 ...

備註：慢性疾病定義請參照全民健康保險慢性病範圍，如附件3。二、 75歲以上民眾。 ... 「基層診所及社區醫療群推動預防失能之慢性病介入服務試辦獎勵.

#54. 南桃園社區醫療群

所謂均衡定義:每餐最好可以攝取六大類食物. ,如每人每餐的内容約:0.8~1碗飯+1~2份(兩)低中. 脂肉類+1碟青菜+1份水果+適量的烹調用油;而1個. 肉粽約相當於:0.8~1碗飯+1~1.5 ...

#55. 成大醫院長照服務的過去、現在與未來藍圖

居家團隊及長照服務，進行出院後醫療與. 生活照顧的協助，當個管師進行家訪，評 ... 月19 衛生福利部頒布長期照顧法，定義 ... 及本院與社區醫療群長者健康整合式評.

#56. 社區醫療服務內容 :: 全國醫療機構與人員基本資料

全國醫療機構與人員基本資料，社區醫療群計畫,社區醫療群定義,家庭責任醫師制度,109年家庭醫師整合照護計畫,社區醫療網,社區醫療群英文,社區醫療群名單, ...

#57. 合作醫院申請書

社區醫療群之組織運作：以授課方式瞭解社區醫院的角色功能，. 瞭解醫院與醫療群診所間之轉診與轉介 ... 段、次段及末段預防的定義，以及目前台灣健康保險預防保健服務.

#58. 醫療臨床數據標準化

但是目前問題在於如何有效進行社區醫療群與醫院間資料跨平台整合與資料 ... 臨床端醫療資訊系統使用效率，也可以透過數據傳輸排程規劃與定義相關數據 ...

#59. 參訪新加坡樟宜綜合醫院、中央醫院及參

院來號召,結合不同專科之基層診所,成立社區醫療群,使民眾能獲得整合式的醫療照 ... 穩定情況適時轉入社區醫院,故定義為「手術在醫院,恢復在社區,政府制定相應的標.

#60. 戴德森醫療嘉義基督教醫院-品質管理中心

活動成果- 活動花絮. 活動日期：2006/12/15. 活動標題：95年12月病房溫馨關懷. 活動內容：嘉基社區醫療群醫師病房溫馨關懷. 活石診所-陳欽朋醫師 ...

#61. 健保資訊-臺北榮民總醫院蘇澳分院

至於初級照護或輕症的定義，本署近日將與醫界充分討論後才會訂出認定的標準。 ... 提供社區醫療群之24小時電話諮詢專線，讓民眾獲取就醫資訊，假日就醫更具便利性。

#62. 以地區醫院為例

生福利部及健保署正在推動醫療分級、居家醫療和社區醫療群計畫，並提 ... 一）結構變革：指的是把一些正式的工作及職權的定義產生變化，其目的.

#63. 在地醫療—社會想像及實作對批判的啟發

計畫」（醫療群）與「社區公衛防疫計畫」（公衛群），並結合文. 建會的社區營造與內政部健康營造累積的 ... 東西是可以跟健康的定義又扣合，因為健康（面向很. 廣），…

#64. 【國際週專欄】出走診間的醫師，打造社區健康體系的先鋒

這是洪德仁在北投成立的第一個組織，也為往後組織社區醫療群打下良好基礎。 ... 洪德仁以社區總體營造的宏觀視野，為社區醫師賦予全新的定義。

#65. 【投書】紐西蘭如何與新冠病毒共存？以社區醫療撐起 ...

病患康復終必將再回歸社區生活，繼續接受初級健康照護。 COVID-19陽性個案處理路徑：上傳抗原快篩結果，社區醫療群評估是否視訊問診或轉送醫院.

#66. 健保資訊-臺北榮民總醫院員山分院- 宜蘭

至於初級照護或輕症的定義，本署近日將與醫界充分討論後才會訂出認定的 ... 提供社區醫療群之24小時電話諮詢專線，讓民眾獲取就醫資訊，假日就醫更具 ...

#67. 整合式健康照護的發展- 元照出版, 月旦知識庫

... 而有不同的制度設計與名詞定義，但整體上都被認為屬於「整合式照護」的一環。 ... 診所以病人為中心結合家庭醫師整合性照護計畫之推動－－七堵社區醫療群經驗分享 ...

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【特派記者陳柏言／臺東報導】台東馬偕醫院配合健保署分級醫療、雙向轉診政策擔任 ... 臺東縣社區醫療群有推動家庭醫師整合照護計畫，讓民眾養成優先到診所就醫，必要 ...

#69. 檔號

主旨:有關「減少照護機構住民至醫療機構就醫方案」,請貴公會 ... 如醫學中心及未加入社區醫療群之診所於本方案施行前已 ... 平均就醫次數之定義為何?

#70. 訪家庭醫學科主任蘇千田教授- 期刊館員徐華玉 - TMU

醫學的定義，修正為：「家庭醫學是整合生物醫學、行為和社會科學的專科，其知識和 ... 合作，陸續建立北醫大社區醫療群A 群，北醫大社區醫療群B 群及北醫大吳興社區醫.

#71. 彈性上下班【皇嘉骨科診所】最新徵才公司

同時為周全慢性病照顧，安慎亦加入風城糖尿病共同照護網、風城健康社區醫療群、腎臟病健康促進機構。安慎的信念是『我們從事醫療、有慈愛奉獻的本質，一切以病人的 ...

#72. 義守大學醫務管理系研究所

王香蘋(2002)提出對轉診的定義為『病人罹患疾病時，先至一般以門診醫療服務 ... A.社區醫療群應成立計畫執行中心，並以基層診所醫師中具有家庭醫學.

#73. 醫療品質、病人安全與醫院評鑑

n 生病時：以病人為中心的醫療照護 ... 社區醫療群. (家庭醫師). 醫療體系架構 ... 2004年完成訂定病人安全名詞定義. •病人安全異常事件.

#74. 醫療體系在高齡化社會的因應策略（一）

打破一般大眾對老年人疾病的定義，不依診斷來定義老年人的健康狀 ... 社區醫療群與社區公衛群，提昇基層醫療品質，並修改社區醫療發展基.

#75. 詹子政、楊肇言幕後功臣- 生活

中寮與集集診所結合而成的「中集社區醫療群」能如願成立，南、北中寮的醫師詹子政、楊肇言兩人默默付出，是幕後重要推手。現年四十多歲， ...

#76. 臺灣全人全程健康促進政策

康促進定義為「使人們能夠增加對於本身健康之控制 ... 校、工作場所、社區、醫療院所等）作為介入的重心 ... 方案。2018年同時於基層診所及社區醫療群試辦預防.

#77. 臺北醫學大學附設醫院108 年度家庭醫學科住院醫師訓練計畫

的社區醫療群(目前共五群醫療群、33 間診所、38 位醫師)與社區相關健康促 ... 係、兒童腹痛的主要原因、兒童腹痛的基本處置、腹瀉的定義、.

#78. 整合醫療保健和社會服務-打造全人照顧體系-

醫療方面，本國已經有很好的基礎，社區醫療群與居家醫療，都是基層醫院共. 同合作資源的團隊，政府只要政策稍作誘導，並搭配適當的給付制度，相信以台. 灣 ...

#79. 發展智慧醫療勾勒無圍牆醫院的願景

我們以智慧醫療為基礎，徹底落實沒有圍牆的醫院，發展出以病人為需求的智慧 ... 醫院、首創全國第一個社區醫療群、公衛群、台灣最大的高端社區醫院、 ...

#80. 健康促進醫院模式之經驗

依據世界衛生組織1984年的定義，健康促進醫院為使民眾增進其控制及促進健康的能力的過程， ... 社區醫學健康檢查社區健康管理社區醫療群社區整合式篩檢, 策略目標

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○2018~2019年參與Icare社區關懷服務計畫的同仁共206位， ... 發展本院與社區醫療群、急診間溝通平 ... 基於醫療產業特性，利害關係人的定義係為對小港.

#82. 醫路有你有我,重起推動永續醫改之力

周子鈞理事長、岡山社區醫療群王宏育醫師、北投社區醫療群洪德仁醫師,共5個. 專業團體/個人和和合作,以多重慢性病人「看不見的整合 ... 二、本實施原則,用詞定義如下:.

#83. 從全人醫療談全方位的全人照護教學

在社區層面，社區與醫院之間也需要緊密的連結，建立雙向轉診制度，組織社區公衛群，推動社區健康營造，像目前醫院在推動的雁行計畫，就是整合醫學中心與社區醫療能量很成功 ...

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#85. 非營利組織的倡導行為 - 南華大學

政策倡導，推動以「社區醫療群」為基礎的家庭責任醫師及健保論人計酬制度， ... 第二章文獻探討，包括非營利倡導的定義、非營利組織的倡導參與、倡導策略.

#86. 醫師-職務職責定義說明

醫師職務職責定義說明：1. ... 提供醫療諮詢服務8. ... 醫師(醫生)(社區醫療群新莊區、蘆洲區) 希爾康生醫科技【股】經驗不拘學歷不拘新北市新莊區診所 ...

#87. 子宮頸癌及乳癌)防治轉介獎勵計畫

診所、社區醫療群及藥局(健康好站據點)轉介符合癌症篩檢資格. 之市民進行篩檢。貳、獎勵內容 ... 轉介成功之定義為「以免費癌症篩檢關懷提醒單與衛生福利部國民.

#88. 社區醫療群簡介 - 社區醫學暨長期照護部- 輔仁大學

全民健康保險保險人自92年3月10日起實施「全民健康保險家庭醫師整合性照護制度試辦計畫」，實施迄今已轉型朝向鼓勵社區醫療群選擇以會員照護成效之支付方案。

#89. 傳染病介紹

依注音 · 其他傳染病 · 孩童多系統炎症徵候群（MIS-C） · 兒童急性嚴重不明原因肝炎 · 社區型MRSA · 棘狀阿米巴 · 福氏內格里阿米巴腦膜腦炎 · 沙門氏菌感染症 · 廣東住血線蟲感染 ...

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#91. 2019冠狀病毒病臺灣疫情

疫苗接種. 21,885,289 (至少接種1劑人數); 20,772,207 (完整接種人數); 67,913,330 (已接種劑數). 政府网站. 衛生福利部疾病管制署 · 維基百科不提供醫療服務医学声明 ...

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【健康醫療網／編輯部整理】台灣糖尿病就醫人數高達250萬，因血糖控制不佳導致 ... 糖尿病患須注意血糖控制，據國健署定義，糖尿病的診斷標準包括糖化 ...

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一位是人民醫院的創辦人，致力於醫療的去神祕化，讓醫療參與權回歸社區，另一位則誓為民醫，相信匯集群體的扶正力量足以創造世間樂土，賈福拉醫師雖在日前 ...

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抗原快篩陽性第一線醫療工作人員，必要時可於24小時內採檢以PCR複驗。 6. 目前為過渡期，因此抗原快篩陽性仍可至社區篩檢站進行PCR採檢。

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ConsenSys敦促委員會撤回該修正案，希望委員會與區塊鏈社區進行密切接觸，以達成一個合理的監管框架。加權指數. 漲475 ...

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