【職業醫學】～ 職業病診斷
門診常遇到有些讓人哭笑不得的案例，多半是對職業病診斷基準不熟悉造成的，在這兒簡單介紹一下，看能不能少點在門診解釋的情況。
1. 疾病的證據：
電視經常有這個廣告，內容是：「坐骨神經痛是因為椎間盤突出、椎間盤疾患」
但是臨床上，需要有客觀證據佐證，例如：核磁共振或神經傳導檢查等等。所以遇到病人說他腰不舒服而且麻痛有傳到腳，或是拿張X光片說骨頭間距較窄，都不能用椎間盤突出去申請職業病。
2. 暴露的證據：
要造成一個疾病，必需先要有暴露，而且需要去量化，如：暴露的時間長短、濃度高低、重量大小等等。
一樣以腰椎椎間盤突出併神經壓迫為例，職業病診斷基準中，就會考量到年資（暴露時間）、重量、姿勢等等，如果量化的證據不足，也常常會被退件。
3. 時序性
白話一點就是「前因後果」，要先有暴露，而且累積的量夠了，才可能致病。
舉個極端一點的例子，有個服務生，剛到飯店報到2天後，收到新進人員體檢異常通知，告知可能有肺癌，後來也真的確診癌症。
自述廚房的油煙很重，所以吸了這樣幾天後就變癌症？！（大家覺得合理嗎？）一方面是暴露的時間不夠，一方面是癌症需要細胞複製到一定量，才能在X光上發現。
或是用最近流感疫苗接種的死亡案例來說，因為今天接種疫苗，所以隔天就動脈瘤破裂死亡？這樣是因果關係嗎？冷靜想想應該也會覺得很扯吧。
4. 流行病學證據：
這時就要看看有沒有相關的研究資料，例如暴露在相同風險的勞工中，比一般人的發病風險就是高很多，所以支持疾病和工作中的暴露有關。
5. 排除其他可能：
最後就是要看看有沒有其他致病的風險，合併考慮進來，看看職業相關危害和其他危害比較，是否仍占50%以上的貢獻，才能診斷職業病。
以中風為例，大家都知道過勞是個重要的原因，但如果個案有三高，又沒有好好控制，甚至合併抽菸喝酒等生活習慣，就要再去綜合評估這些造成的風險各有多高。
〖小結〗
職業病的診斷要考慮的東西很多，所以往往在收集證據的部分就會花很多時間，而第一次去門診評估時，也常常會少帶許多資料；建議有評估職業病需求時，先聯絡各地的職業傷病防治中心，了解可能需要事先準備的資料，可以減少舟車往返的次數，省下許多時間。
最後，職業病的診斷真的不是用感覺的，要確立因果關係；不然就像最近的疫苗不良反應事件一樣，反正接種疫苗後的任何症狀，都要算在疫苗頭上（同理，進公司後的所有疾病，也都算在公司頭上囉？）。
題外話，要不要接種流感疫苗是你的選擇，但是現在國外疫情大爆發，誰知道什麼時候燒進台灣，至少戴口罩、勤洗手、保持社交距離要做好。
#職業病 #因果關係
神經傳導檢查椎間盤 在 [分享]椎間盤突出在新訓送複檢的經過(病友注意) 的推薦與評價
這篇文章最主要是奉勸患有椎間盤疾患的病友
最好自費複檢並慎選醫院，身體沒問題當然最好，但若真的有問題，又被黑掉
那真的得不償失
小弟於入伍前一個禮拜，在台大檢查出有椎間盤突出的問題
且經過MRI、肌電圖神經傳導的檢查，兩個檢驗都有異常的情形
醫生開了一張診斷書給我，內容大意為L5、S1椎間盤突出壓迫到神經
造成神經根病變。亦即我的情形符合「椎間盤突出壓迫神經合併神經功能障礙」
有機會改判體位
我帶著這張診斷書入伍，等待新訓單位移送複檢
新訓單位將我移送某軍醫院
輪到我時，已經接近下班時間了，當時醫院先幫我安排肌電圖、神經傳導測試
在做測試的時候，該軍醫院跟在台大醫院做的感覺截然不同
首先，在肌電圖測試的時候，施測人員似乎像在趕時間一樣
電極貼上後，馬上實施電擊，不會跟我說：「要開始了」之類的叮嚀
且操作的速度非常快，不像在台大醫院做的時候
施測者通常都會再三確認電擊部位，軍醫院給人的感覺實在有些敷衍
更誇張的是神經傳導針極測試，在台大醫院檢查的時候，針極施測的部位從腰到腳趾根
施測點至少有六個以上，且施測的過程會要求肌肉用力、放鬆
但該軍醫院的施測則是僅選擇腰部一個點做測試，只測一次就結束
在檢查的過程中曾經詢問為何檢查方式跟台大不同，但施測人員含糊帶過
想當然爾，最後軍醫院檢查的結果必然是「神經功能正常」不需改判體位
後來也曾經詢問過曾在榮總（還是三總忘記了）辦理複檢的同袍
他們神經肌電圖檢測的方式跟台大雷同，並非只隨意測一點
我的經驗或許能夠解釋「為何明明在大醫院門診的時候檢查的結果是異常的
但一旦移交軍醫院複檢的時候，卻往往是正常的」
這很可能是由於軍醫院複檢的過程草率所致，詳細的檢查自然容易發現異常情形
草率的檢查往往忽略了異常的情形
小弟並不是鼓勵大家刻意逃兵
而是提醒患有相關疾病，情況真的不適當兵者，最好自費複檢
並選擇在複檢過程中會詳細檢查的醫院，身體是自己的，如果有問題沒檢查出來
服役的過程中折損了自己的健康，得不償失
小小的經驗跟大家分享
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