六經的開、樞、闔
這個週末即將到加拿大溫哥華參加第三屆國際中醫大會，每次在大型醫學會議上教學演講，除了討論各種病例外，我都希望能帶給聽眾一些學理上的想法，激勵大家多深入思考，畢竟臨床療效還是建立在理論的深入理解上，更何況經典古籍中仍有很多部分沒有被充分理解及應用，等待大家去挖掘。
這次教學演講，我想簡短討論一下六經的開、樞、闔。黃帝內經說「太陽為開、陽明為闔、少陽為樞」，以及「太陰為開、厥陰為闔、少陰為樞」。雖然各個醫家用不同方式來解釋，但大部分的意義都是相似的。基本上，當人體接受天氣和地氣後，無論是指抽象的天地之氣，還是指人體需要的氧氣和食物，三個陽經，太陽、陽明、少陽，負責管理如何應用這些能量的事宜，而三個陰經，太陰、厥陰、少陰，負責管理如何收藏這些能量的事宜。我們可以比喻為有個「應用之門」和「收藏之門」，太陽經和「應用之門」的「開」最有關聯，陽明經和「應用之門」的「闔」最有關聯，而「樞」無論解釋為「門樞」、「樞紐」、「機樞」，少陽經都是和「應用之門」的「整體調節與轉變」最有關聯。同樣的，太陰經和「收藏之門」的「開」最有關聯，厥陰經和「收藏之門」的「闔」最有關聯，而少陰經和「收藏之門」的「整體調節與轉變」最有關聯。
上面的部分，問題不大，許多醫家都做類似的闡述，有些也借用太極圖或十二時辰的陰陽起伏來一併解釋。不過，這其中有個問題卻少有醫家從正面來討論，那就是六經裡陰陽經的對應性質。六經裡，太陽經和少陰經對應，陽明經和太陰經對應，少陽經和厥陰經對應，一般對這樣陰陽經對應的解釋，都是利用臟腑表裡對應關係來說明，肝膽互為表裡、心小腸互為表裡、脾胃互為表裡、肺大腸互為表裡、腎膀胱互為表裡、心包三焦互為表裡，所以，「想當然耳」，太陽經就對應到少陰經，陽明經就對應到太陰經，少陽經就對應到厥陰經。然而，這樣的推理過程，似乎有些本末倒置，畢竟當我們單純從經絡的角度來討論人體模型時，經絡優先於臟腑，應該不需要借用臟腑表裡來解釋，反而應該能從經絡對應的角度來解釋臟腑為何會有如此的表裡對應。
我們回到「應用之門」與「收藏之門」的抽象思維，我們可以想像老天在設計人體時，或者大自然物種演化的發展時，這兩個門該如何相互協調、對應，整體運作才會「合理」。當「應用之門」大開時，無論是上學、工作、還是逃跑避免被老虎咬，身體的能量被大量拿去應付外界的活動，這個時候「收藏之門」該如何配合？想必不會是門戶大開，不然好不容易收藏的能量全部都耗盡了，生命也就沒有了。不過，也不會是緊緊關閉，必須配合外在的應用，即時地調整內在能量的收藏與釋放。換句話說，「收藏之門」的「樞」，「最適合」對應到「應用之門」的「開」，也就是少陰經對應到太陽經。
同樣的，當「收藏之門」得把能量牢牢鎖進身體內時，無論是肝把新的能量重新注入血球裡，還是把生命的源頭注入精子卵子裡，這個時候「應用之門」該如何配合？想必也不會是門戶大開，損害到收藏的功能，不過也不應該是緊閉的，因為需要許多應用功能上的配合，才能真的達到能量收藏的效果。換句話說，「應用之門」的「樞」，「最適合」對應到「收藏之門」的「闔」，也就是少陽經對應到厥陰經。
三陽經和三陰經的對應，剩下的就是「應用之門」的「闔」，對應到「收藏之門」的「開」，也就是陽明經對應到太陰經。這樣的安排也不難理解，當「收藏之門」大開時，無論是為了收藏更多的能量，或者是為了釋放本來收藏的能量，都不希望能量發生無故的外洩，「應用之門」牢牢關緊是比較妥當的選擇，也就產生了「最適合」的第三組對應關係。
或許有讀者會問，為什麼「應用之門」和「收藏之門」的開、闔、樞對應關係不是對稱的？「收藏之門」大開時，似乎也可以對應到「應用之門」的「樞」，這樣既可以避免收藏的能量外洩太多，也可以同時應付外界的能量應用需求？這樣不對稱的關係，是來自能量「應用」及「收藏」本質上的不對稱性，無論外界提供人體多少的「天氣」、「地氣」，人體能夠收藏的份量是非常有限的，但經過人體轉化而拿去應用的份量卻可以非常大。這樣本質上的不對稱，導致在控制「收藏」上會更加保守，以增加保障。因此，在「應用之門」和「收藏之門」的開、闔、樞對應上，太陽經和少陰經對應，陽明經和太陰經對應，少陽經和厥陰經對應，以「設計」的角度來看，是最適合的安排。
當然，這樣的解釋，有些「形而上」，也不一定是最深入的方式，但是，在臨床思維上有許多的幫助。另外值得一提的是，傷寒論的六經傳變，三陽經和三陰經的病變都是由「開」起始，而止於「闔」，也就是在正常傳變下，由主「開」的太陽經開始，如果轉入主「闔」的陽明經，則「陽明無死症」，若無其它問題，病即卡在陽明。如果轉入主「樞」的少陽，則可能再轉入主「開」的太陰經。病情再往下，就到了主「樞」的少陰及主「闔」的厥陰，如果不能回頭，生命的能量用盡卻無法再度收藏能量，整個病情也就止於「闔」，因為人無法存活了。
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