<乳癌與子宮內膜增生：重點整理>
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
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上週六受邀為乳癌病友姐妹會演講。
現場許多姊妹朋友們反應熱烈
會後更有許多朋友私訊給我
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好幾位病友都希望我能夠將演講內容做一個簡單的整理。
方便大家隨時查閱與分享
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OK，OK，
考前重點整理是小弟我數一數二擅長的事
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雌激素作為女人的青春來源
在身體各個地方都有她顯著的功效。
包含了骨密度的維持、心血管的保護、讓皮膚光滑有彈性
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更重要的是
雌激素讓女人成為女人。
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生理上
雌激素讓胸部增長、讓內膜增厚、讓陰道濕潤。
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心理上
雌激素讓女人動情、情緒穩定，安穩入睡。
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但是
過多的雌激素
往往也是乳癌、內膜癌的促進者。
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乳癌和內膜癌
並不是雌激素”造成的”
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但是，
走鐘掉的乳房細胞、內膜細胞
雌激素卻會大肆的鼓舞這群不正常的細胞生長
就如同她對正常的乳房、內膜細胞的促進效果一樣。
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為了對抗乳癌
抗雌激素藥物的出現，
大大地改變了乳癌患者的治療。
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但是
正因為雌激素的作用在全身都有
如果大範圍的對抗全身的雌激素
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或許
乳癌治療的好處
會被其他器官的壞處抵銷
如骨質的急遽流失。
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為了處理這樣的情形
人們發明了雌激素”選擇性調節”藥物
也就是說
這樣的藥物
能夠針對不同器官
提供不同的效果。
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如果有一個藥物
在乳房細胞是下降雌激素的
但在其他地方是不影響的或者促進的
是否這樣的藥物就能兩全其美了呢？
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確實的
泰莫西芬(Tamoxifen) 就是這樣的藥物。
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做為一個選擇性雌激素調節劑
泰莫西芬能夠抑制乳癌細胞
卻能夠不抑制骨質、不抑制肝、肺、子宮的運作
這樣的藥物是否是一個完美的發明呢？
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過去的研究指出
泰莫西芬有效的下降50%的乳癌復發。
50%!!!
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一半的乳癌患者能夠因為這個藥物
而不發生復發。
這確實是難能可貴的一項重大醫學突破。
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因此，
針對某些特定的乳癌患者
泰莫西芬建議服用五年左右
以有效預防乳癌的復發。
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然而
世界上沒有完美無缺的藥物。
泰莫西芬在1993年
就被發現會造成子宮內膜的增生。
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針對有無使用泰莫西芬的乳癌患者
我們發現
子宮內膜癌的發生率上升了兩倍左右。
子宮內膜癌的發生率約為千分之1.3。
而未服藥的人子宮內膜癌發生率約為千分之0.58。
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另外，
子宮內膜癌的發病和泰莫西芬的使用時間呈正相關
也就是說
吃越久泰莫西芬
內膜癌的風險越高。
吃<2年的：風險為1.3倍。
吃5-7年的：風險為2.8倍。
吃>10年的：風險為7.2倍。
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值得注意的是
子宮內膜癌的發生與泰莫西芬的藥物劑量無關。
無論妳是吃10mg、20mg、30mg、40mg
內膜癌上升的風險都差不多。
主要還是跟使用的時間比較有關。
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針對服用泰莫西芬的乳癌患者
目前的建議為：
1. 至少每半年到一年，定期至婦產科回診。
2. 以陰道超音波追蹤子宮內膜厚度，若內膜厚度超過 0.8cm，應考慮接受進一步檢查。
3. 任何陰道異常出血、帶血的白帶、或者內褲上不正常的血色斑點，都應回診接受檢查。
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至於子宮切除的患者
當然就沒有內膜癌的風險
也就沒有上述的內膜增生的問題。
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如果內膜確實出現了不正常的增生或癌前病變
美國婦產科醫學會也建議這樣的患者
應選擇接受子宮切除手術做治療。
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參考資料：美國婦產科醫學會2014年會議建議、UpToDate、婦產科教科書。
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至於乳癌的生育力保存、
乳癌患者的懷孕準備、
以及不孕症患者使用泰莫西芬作排卵藥物等等的議題
等我有時間再跟各位做分享囉～
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以上
一點淺見
提供參考
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一位病友說： “演講時我太專注於李醫師的風采，以致於重點都完全沒聽進去。”
我：“ㄜ…，這位好姊妹，妳可能要趕快去檢查一下，看是不是腦部有轉移了喔!!!”
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