最後一篇聖功文,真的很重要,所以我必須寫。
我真的很喜歡聖功,尤其喜歡婦產科的醫師、護理師、還有病人們。
耳鼻喉科蔡佳靜醫師,對小病人們充滿耐心,每次麻醉都願意耐心等我陪玩,哄到孩子們不哭不鬧,願意乖乖打針,乖乖麻醉,完全沒有催過我。
骨科李彥興醫師也是斯文有禮,開刀也很好。
婦產科洪思齊醫師、李海翔主任我也超喜歡他們的。洪醫師還是我中醫系的學長,也是我彰基的學長,我真的很推薦他。
教會醫院不推自費項目,收費平實,而且麻醉、無痛分娩、無痛鏡檢全部都由麻醉醫師親自執行,注重病人安全。
我知道你們大家都對我很好,但我真的不希望大家去攻擊聖功,或是去洗版。
不要因為一個人的凹蠻無禮,去毀掉這些團隊。
如果大家因為我負氣離開,反而落入像金良光這些前科累累的的陷阱,危害到我的粉絲媽咪們的安全,那我就是罪人了。
婦產科洪醫師、李主任,我永遠會記得這段時間我們一起迎接守護的新生命。
耳鼻喉科蔡醫師,可惜以後不能再跟妳炫燿我的三寶爸哄孩子神技了。
一碼歸一碼,離職前的最後一晚,我只有感恩,大家的關心和祝福我都收到了,以上我懇切真心的拜託大家了。
2021.2.24 邱豑慶 敬上
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骨科自費打針 在 張嘉哲 骨科醫師 Facebook 的精選貼文
【椎間盤突出到底該怎辦?】
椎間盤突出在骨科的訓練中
老師跟書上就教我們90%的人不開刀💉💊
三個月內會緩解
所以在台灣因為大家習慣便宜健保的關係
大部分的診所、醫院都會跟你說吃藥拉拉腰就好💊
雖然很多人真的這樣就沒症狀了
但是‼️
你今天會想認真看這篇文
你有87%機率就是那10%沒有好的
那到底要怎辦❓
先講結論:
如果你沒有下肢無力到無法走路、沒有大小便失控的症狀
建議你先接受🔑精準的非手術治療🔑
包含精準注射及精準的運動治療
先跳來討論開刀一下
椎間盤突出開刀的適應症
1️⃣接受過保守非手術治療,仍有持續造成失能的疼痛超過6週
2️⃣持續進展、明顯的下肢肌肉無力
3️⃣神經馬尾症(影響到大小便功能)
有上述三項的其中一項才需要開
2️⃣3️⃣大概沒啥招了,真的壓太嚴重
就去開吧
但實務上很常被抓去開的其實是1️⃣
健保的復健做一做說沒進步就叫你開刀
乍看之下好像符合保守非手術治療6週無效了
但是‼️
什麼叫保守非手術治療❓
吃止痛藥、拉腰熱敷電療就是保守非手術治療了嗎?
抱歉,以我的觀點你根本沒接觸到“積極”、“精準”的非手術治療
吃藥無效
你試過精準的打針嗎?
你有接受過精準的運動治療嗎?
打針部分:
椎間盤突出除了椎間盤本身的問題外
神經受壓迫的問題也是疼痛的重要來源
目前的注射治療主要就針對這兩項
1️⃣神經
2️⃣結構(椎間盤、脊椎小面關節等)
1️⃣神經的部分可以打類固醇、維他命B12、低濃度葡萄糖水等去鬆動被壓迫的神經
✔️有從尾椎打的(從屁股往上打),讓水一路往上灌到神經根受壓迫處
✔️有直接從正後方打的
✔️有直接打在神經根附近的
這種治療方式各大醫院疼痛科大概都有在做
比較強的診所也有
但大概都需要自費個數千-一萬不等
2️⃣結構的部分
主要就得靠PRP了
或是更高階的羊膜粉、幹細胞等
目前主流的做法是“經神經孔的椎間盤注射”💉
如圖經過神經根的旁邊將PRP、羊膜粉、幹細胞等修復因子注入椎間盤
這針路徑基本上通殺
神經、關節、椎間盤全部一起處理
並不是單純治療MRI上看到的椎間盤問題而已
但這治療自費個2萬以上跑不掉
且可能會建議需3個療程以上
💪至於精準的運動治療💪
這部分個人認為是最。最。最。最重要的
畢竟你不痛了之後
🔑更重要的事情:需要與生活、運動的需求做連結🔑
會搞到椎間盤突出絕對是身體某些動作做不好
長期用彎腰動作代償才發生的
絕對不是被動的吃藥、打針、甚至是開刀完不會痛就沒事了
🔍運動治療是非常精準的訓練+治療🔍
由物理治療師仔細分析受限動作
解決受限處、訓練動作的控制
有一整個光譜的升降階訓練調整
個人不推崇疼痛後就直接回去重訓治百病
疼痛治療需要搭配精準的運動治療
椎間盤突出的運動治療部分請參考我先前文章
【我有椎間盤突出能硬舉嗎】
https://www.ptt.cc/bbs/MuscleBeach/M.1597906901.A.4F3.html
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=188248022658968&id=107381010745670
吃藥、熱敷電療拉腰、打肌肉血管止痛針
的確幫很多人緩和了症狀
但個人認為根本就不叫好了
能好好的控制身體、隨心所欲的生活、運動才是
#椎間盤突出 #椎間盤注射 #增生治療 #PRP #幹細胞
#動作控制 #疼痛治療 #運動治療
#傷後復健要與生活連結
#解離運動聽過沒有 #極致的動作控制
#3D動作分析
骨科自費打針 在 Dr.李薇復健與生活頻道 Facebook 的最佳貼文
隨著社會平均餘命增長,50歲以上慢性疼痛與退化似乎成國民病,台灣每七人就有一人受關節疼痛所苦,變天時關節常常「喀啦」作響,當復健及藥物治療無果時,難道只有換關節或開刀可以選擇嗎?近年來越來越紅的PRP、玻尿酸、葡萄糖增生療法,真的有效嗎?而哪些疾病適合?又要如何選擇呢?
慢性退化疾病
當我們關節長時間因過度負重而導致受力不均,常伴有肌力不足、韌帶鬆弛、肌腱問題,關節周邊軟組織就容易發炎、腫脹、僵硬,關節軟骨也會磨損,周邊硬骨形成骨刺。在膝關節稱為退化性膝關節炎;在肩關節容易產生五十肩或肩關節炎,肌腱問題如鈣化性肌腱炎、旋轉肌破裂;頸椎、腰椎中的小面關節退化、骨刺、椎間盤會壓到神經,產生神經痛、無力、手腳麻;手肘肌腱發炎多為網球肘和高爾夫球肘。
醫師正確診斷疼痛原因後,早期對症下藥,保守治療如:藥物、復健物理治療、肌力運動,當治療成效不佳或無法自我修復時,可選擇打針注射、震波治療。
疼痛治療有哪些選擇?又該如何選擇?
類固醇注射
當急性發炎疼痛時,可施打類固醇,快速止痛、消炎,關節過多積水時,醫師將體液抽出可迅速消腫。然而類固醇無幫助組織再生能力,也不宜頻繁施打,某些部位也不建議使用類固醇注射,最新研究指出:網球肘、足底筋膜炎,旋轉肌破裂等,頻繁施打類固醇易增加組織脆化,長期可能產生肌腱、筋膜斷裂,並易再次復發。
玻尿酸注射
我們人體關節液本身就有玻尿酸物質,研究指出退化性膝關節炎患者,關節內玻尿酸濃度會減少,大幅降低軟骨的保護力及抗發炎能力。關節內注射玻尿酸可潤滑受損軟骨,減少關節軟骨和組織磨損,副作用較少,目前有分長效或短效劑型,玻尿酸可視為保養,止痛效果較慢。健保給付膝關節玻尿酸注射標準為:針對60歲以上的退化性關節炎的患者,未達開刀標準,在同一家醫院使用口服藥物與復健治療半年以上都無效時,健保給付施打玻尿酸,連續施打三次,效果可維持半年。自費長效高分子玻尿酸,因分子大吸收慢,效果長達一年。市面上有不同廠牌玻尿酸,而未有研究證實熟優熟劣。玻尿酸不止侷限膝關節,退化性肩關節、髖關節、踝關節、肘關節也都適用,但除膝關節以外其他非健保給付範疇。
增生注射治療 (再生注射治療)
當慢性發炎或退化時,建議選擇增生療法或PRP血小板血漿注射。增生療法是將5~25%葡萄糖溶液注射至關節、韌帶、肌腱、神經、肌肉軟組織,刺激組織重新修復、再生,研究顯示大於八成患者明顯有效。增生療法一個部位一般注射1至10針以上,施打3至6次,每次施打間隔為一週至一個月, 年紀大或嚴重損傷患者治療次數會增加,增生治療可強化關節內軟骨及關節外組織功能及穩定度,重建軟組織之張力網,改變發炎環境,減緩疼痛。相較PRP,葡萄糖增生療法為多點治療,價格不像PRP昂貴,而增生治療需更高的醫師注射技術、超音波診斷、生物力學、功能評估能力,治療時間也較長。高濃度葡萄糖增生療法可合併玻尿酸或自體血小板血漿(PRP)治療,更有效改善疼痛及修復受損組織。增生注射治療後多會有數天發炎疼痛感,病患注射後一週內不建議吃消炎藥物或貼布,以免減低增生療效。
自體高濃度血小板血漿(PRP)注射
自體高濃度血小板血漿PRP(platelet-rich plasma)是將患者血液離心,抽10cc以上血液,去除紅血球後剩餘4~5cc,內含豐富生長因子的血小板血漿,施打患部促進損傷組織生長,幫助組織跟關節軟骨修復。PRP可治療範圍很廣,適應症同上述葡萄糖增生治療,甚至對骨折癒合不良也有效,許多運動員也選用PRP,助於長期運動傷害的韌帶、肌腱、關節再生修復。而臨床上,PRP幫助組織再生及改善疼痛比葡萄糖增生療法、玻尿酸及震波效果好,但價格也高得多,一次要一至兩萬,注射後幾天內的疼痛感也較強。不同年紀患者PRP內含生長因子及本身修復能力不同,年紀越大生長因子減少,性別跟體質也使得效果不同。雖PRP對疼痛有更好的療效,但非萬靈丹,文獻上仍有一成至兩成之病人無改善。
體外震波治療
廣義來說,體外震波也是一種非侵入性的增生治療,將高強度能量脈衝施予患部,促進可控制的發炎反應,破壞軟組織的病理鈣化,刺激體內生長母細胞、纖維母細胞,使受傷組織骨質新生、結締組織如肌腱韌帶及筋膜之癒合,降低疼痛發炎。現今美國FDA認可的震波適應症有鈣化性肌腱炎、足底筋膜炎、網球肘,其他疾病仍在研究中,臨床上慢性肌腱炎、筋膜炎,震波比一般物理治療更有療效,治療需四次以上,儀器有分擴散式和聚焦式的,每次依照部位打兩千到三千發,打完可能輕微紅腫瘀青數日。大多數患者感受到症狀好轉為治療兩週後。文獻顯示體外震波對疼痛治療成功率為65%至95%,平均80%。
針灸、乾針、激痛點
疼痛常伴隨肌肉緊繃,產生所謂的『激痛點』,又是中醫所稱的『氣結』,西醫對於肌肉緊繃處可用針灸、乾針、激痛點治療,用針灸針或針筒細針快速在肌肉上進出,放鬆緊張的肌肉筋膜。
何時需要開刀?
當嚴重疼痛,非手術治療皆無任何成效甚而每況愈下,或頸椎、腰椎疾病併發大小便失禁、關節嚴重變形,建議開刀治療。若無以上情形,開刀的時機點並非絕對,開完刀也不代表一勞永逸,且手術後對軟組織破壞,會使肌力穩定度下降,未來可能增加其他病發症。需不需要開刀,是否一定得開,建議民眾尋求第二醫師意見,或先嘗試非手術之治療方法。
結語
隨著醫學進步,非手術的治療跟技術也推層出新,選擇也越來越多,以經濟考量,慢性疼痛通常會先選擇玻尿酸、震波或增生療法,若無成效再選擇PRP。無論接受何項注射治療,都不是治療的終點,也不表示注射完可以不用復健、不用運動訓練。注射後建議休息兩週至一個月,不宜從事劇烈運動,可從事非衝擊類型運動;而復健、肌耐力訓練及體重控制,更可自我增生及修復傷處,且有效維持關節軟組織穩定。對於疼痛如何選擇,目前越來越多坊間診所甚至醫美都推行PRP或玻尿酸注射,施打醫師技術及方式不一,施打次數也根據不同部位及損傷程度而有所不同,患者建議諮詢專業復健科、骨科、疼痛科、神經內外科醫師,找出關鍵問題點,實行正確治療。
骨科自費打針 在 請問骨科打的"特效"針? - Mobile01 的推薦與評價
原來他到骨科打一隻"特效"針?由外部經由皮下直接用長又細的針. ... 可是此療法是屬於一般骨科醫療範疇嗎?同事是在健保院所治療.但打針需自費? ... <看更多>
骨科自費打針 在 陳吳坤骨科's post 的推薦與評價
陳吳坤骨科⭐️門診時間⭐️ 109年5月25日起門診時刻表更新❗️ ☎️:03-5428938 :新竹市經國路二段6號. ... 請問手扭到,可以自費打針快點好嗎? ... <看更多>
骨科自費打針 在 [閒聊] 長榮路賀X骨科診所- 看板BigSanchung 的推薦與評價
長榮路前陣子開了一間骨科診所,門面用的滿漂亮的,從外面看進去也覺得很寬敞
今天腳受傷想說去新的診所看,付掛號費200元後櫃台會順便告知打針跟胃藥是要自費的
一進去看診後檢查都很正常,最後醫生就直接說幫你打個消炎針
當下覺得還好消炎針應該沒多貴,後來到櫃檯批價,止痛消炎+肌肉放鬆共300元
上二樓領藥時,藥師又說胃藥的部分自費是70元
結果我今天掛號+胃藥+打針共付了570元
雖然一開始櫃檯就有說打針、胃藥是要自費,請我再跟醫生討論
但醫生不會主動詢問需不需要加這些治療
雖然我當下也沒有提出,批價完後覺得被話術了
也許醫生的判斷我就是該打針跟多吃胃藥緩和會對腳傷比較好
但總覺得問一下病患的意願會較妥當點
總之570元是我看過三蘆區單價最高的骨科了,以往打針加上吃藥頂多300多搞定
可能這間骨科用的是高檔藥品吧XDD 還是我孤陋寡聞沒看過一次要快600元的診所
至少我自己的經驗是健保診所打針吃藥最多300~400而已
如果板友要去新開的骨科診所看診,不想打針跟多付藥費的話記得先跟醫生說
然後這診所的環境是真的不錯,裡面很舒適,廁所是走一個飯店風
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