【旅遊醫學】~ 威而剛 (Sildenafil) & 高山症
這個題目在門診講了無數次,在之前的投影片中也有說明過,可是還是一直有人在問!所以獨立來寫一篇...
§ 先說結論:
威而剛及其他PDE-5抑制劑,如:犀利士 (Tadalafil),對『高山肺水腫』(High-Altitude Pulmonary Edema) 有預防的效果。但不是拿來預防急性高山病 (Acute Mountain Sickness) 的,對高山腦水腫 (High-Altitude Cerebral Edema) 也沒效。
§ 如果還有興趣了解多一點的,請繼續看下去吧:
在2014年,有人做了一篇統合分析 (Meta-analysis),來看看威而剛對於高原反應,有哪些幫助?
結果發現,可以降低肺動脈高壓;但對於血氧濃度、心跳、急性高山症的評分,都沒有改變。
資料來源:https://doi.org/10.1089/ham.2013.1110
§ 為什麼這一類藥物 (PDE-5 inhibitor) 會對高山肺水腫有幫助呢?
高海拔的氧氣濃度會下降,所以身體會處於一個低氧的狀態;一般大眾可能很直覺會想:丫,低氧,那就血管擴張,就可以送多一點氧氣過去了,所以吃威而剛,讓血管擴張,就都治好了,還下面硬邦邦...XD
BUT,肺部想的和你不一樣,在缺氧的環境,反而會讓肺動脈收縮,血都進不去,因為...反正都沒有氧氣了,把血送過去也不能氣體交換,那就把門關一關收攤了。
血管一收縮,管徑變小,壓力上升,所以血管內的東西(如:血漿) 都被擠出來了,造成肺泡積水,那就更沒辦法交換氣體了,那就再關更緊一點,最後就變成高山肺水腫了。
而威而剛/犀利士,這類PDE-5抑制劑,就可以把肺部的血管放鬆,管徑變大了,症狀就會緩解囉。
當然,有醫療背景的朋友可能會說:丫...那個腎素-血管收縮素-醛固酮系統(renin-angiotensin-aldosterone system, RAA system),怎麼沒有提一下,很重要耶。可是,我想不出怎麼用比較白話的方式來解釋,所以上面的說明,是我現在能力範圍內想到的最佳解。
§ 有沒有其他藥物也可以預防高山肺水腫?
有的,目前常用的是鈣離子阻斷劑中的Nifedipine (不過原廠藥目前台灣斷貨中...台廠的將就用一下囉,不知道何時會有藥,我手上也只剩一排了....XD)
§ 最後,還是要福利放送一下,衛教一下威而剛的使用說明 (for 勃起功能障礙),以免在診間說是要預防高山症,結果下山後想拿來用,劑量吃錯了。
威而剛目前台灣的劑型有三種:25mg、50mg、100mg,對於大部份的病人說,建議以50mg開始服用,視反應可增加為100mg,或減少為25mg。服藥後平均1小時後會發生功能。
而肝腎功能很差的病人、血壓偏低的人、有使用硝化甘油類藥物的人,都不建議用;真的有需要,請洽你的泌尿科醫師,討論有沒有其他方法。
※ 最後的最後,使用任何藥物前,請和你的醫師/藥師討論;網路上的資料,通常都是寫一個多數人通用的準則,但別忘了每個人都有其獨特性,用藥上要考量的事情很多,不可能全都寫進去。
另外,不要把高山症的藥拿上山當禮物分送,你不知道會救他還是害他。
註:相片是尼泊爾的Ama Dablam
同時也有9部Youtube影片,追蹤數超過154萬的網紅白癡公主,也在其Youtube影片中提到,所以痴痴與千千到底以前有過OO的經驗,第一次在這裡公開的是什麼呢? #誰來痴家痴去誰家 #蟹肉棒蒸蛋 #千千 ►感謝千千跟我一起做,記得到千千頻道看me做給千吃的古早味喲嘿嘿嘿 https://youtu.be/NnjfRHaO1Qw 訂閱頻道追蹤最新影片:http://pics.ee/87yt...
「高山症犀利士」的推薦目錄:
- 關於高山症犀利士 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師 Facebook 的最佳貼文
- 關於高山症犀利士 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師 Facebook 的精選貼文
- 關於高山症犀利士 在 Taiwan Mountain 台灣山岳 Facebook 的精選貼文
- 關於高山症犀利士 在 白癡公主 Youtube 的精選貼文
- 關於高山症犀利士 在 白癡公主 Youtube 的最讚貼文
- 關於高山症犀利士 在 白癡公主 Youtube 的最佳貼文
- 關於高山症犀利士 在 犀利士高山症、高山症藥哪裡買在PTT/mobile01評價與討論 的評價
- 關於高山症犀利士 在 犀利士高山症、高山症藥哪裡買在PTT/mobile01評價與討論 的評價
- 關於高山症犀利士 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師- 【旅遊醫學】~ 丹木斯(Diamox 的評價
- 關於高山症犀利士 在 高山症威而鋼ptt的推薦與評價 - 藥局查詢指南 的評價
- 關於高山症犀利士 在 丹木斯可以預防高山症嗎?如何正確使用丹木斯? - YouTube 的評價
高山症犀利士 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師 Facebook 的精選貼文
【旅遊醫學】~ 丹木斯 (Diamox, Acetazolamide)
這個藥,在高山症的預防/治療上常被用到,今天就來聊聊這顆藥吧。
-----------------------
2018/8/29 18:46 更新
從下面留言處,發現很多人的觀念是拿威而剛來預防高山症;這有部分錯誤,威而剛或犀利士等,主要是用來預防/治療【高山肺水腫】;所以,如果來門診諮詢的個案,想拿威而剛來預防高山症,(如果很熟的話) 都會被我虧說,你不要拿爬山來當藉口,故意要買這個藥....><"
PS. 高山症分為:急性高山病、高海拔肺水腫、高海拔腦水腫。
---------------------------------------------
※ 預防高山症,強烈建議找你信任的家庭醫師諮詢,畢竟他是最清楚你身體狀況的人;另外,記得把行程帶著一起去門診。
§ 先來談談這個藥的作用吧:
其實,這顆藥一開始是拿來當利尿劑的,眼科也常會使用,用來降眼壓 (想當年,我自己高眼壓性虹彩炎,好朋友眼科醫師也是開這個藥,不過治療劑量好高呀!第一次吃到丹木斯的副作用跑出來...)。
它機轉就是去抑制『碳酸酐酶』(Carbonic anhydrase, CA),加速尿中碳酸氫根離子 (HCO3-) 的排出,也減少腎臟對水份的再吸收,所以會利尿;而因為使尿液鹼化 (碳酸氫根離子是鹼性),所以身體變成代謝性酸中毒,最後會用呼吸代償,也就是會加快呼吸的速度,產生最常見的副作用《過度換氣》(hyperventilation)。
§ 好的,說到這兒,有人會說,丫醫賢師,可以說人話嗎?
我們換個方法解釋好了,身體本來是處在一個酸鹼平衡的狀態 (就像收支平衡一樣),吃了丹木斯之後,尿液中就會把鹼性的東西排出 (不是鹼性水唷...不要衝動拿來喝...),所以身體的鹼不夠了,就利用肺部去多抓一些氧氣進來,這樣又重新天下太平了。但是,搶氧氣搶太快,就會有過度換氣的情況。
§ 那過度換氣會怎樣?
過度換氣,會讓氧氣進來沒錯,可是身體的二氧化碳會一下子降太快!(不要以為二氧化碳會讓人昏昏欲睡就是壞東西,世界上什麼都怕過與不及,太少也會出問題的)。
進一步就會影響到身體的電解質平衡:低血鈣,嚴重時還會合併低血鉀;所以就會出現:很喘,胸悶、頭暈,以及手腳發麻、痙攣等症狀。
這也是第一次吃丹木斯的人,最常抱怨的副作用,有些醫師沒說清楚,個案還以為自己要中風了!
還好,丹木斯的半衰期只有4-8小時,停藥後很快就會緩解了。
(資料來源:https://doi.org/10.1097/CRD.0b013e31822b4939)
§ 為什麼可以預防高山症呢?
主要就是會『提高血氧濃度』 (過度換氣)。
有人會說,那我就自己過度換氣就好了,哪還需要吃藥?我只能說過度換氣很累人的,想要自己故意過度換氣,可能3-5分鐘就沒力了,再加上你在爬山,要注意的事情已經夠多了,如果把集中力放在呼吸上,會不會反而危險呀?
§ 哪些人不能吃丹木斯?
磺胺類藥物過敏、蠶豆症 (G6PD)
※ 最後,前面的忘記都沒關係,記得如果要去『海拔2500公尺以上』的區域,提前去和你的家庭醫師聊聊,評估是否有需要預防高山症。
想知道更多高山症知識,由此去 (記得粉絲頁點個讚唷):
https://www.facebook.com/media/set/…
※ 2020/4/21 修正:謝謝「吳一青」醫師指正
移除預防高山症機轉中的『加速水份排除』 (利尿)
高山症犀利士 在 Taiwan Mountain 台灣山岳 Facebook 的精選貼文
131期《台灣山岳》
【醫學-2】
決戰高山病
關鍵因素
由於威而鋼這個藥物的高知名度,引起大眾廣泛的討論,
因此這一期我們再來深入討論兩個常用的高山症預防用藥。
文/賴育民
問題二:請問威而鋼是否可以預防高山病?
答覆:威而鋼雖然在預防高海拔肺水腫有一定的角色,但是因為和它的重要性不相稱的盛名,恐怕誤導了高山病預防的正確知識。
高山病的預防及治療藥物種類繁多,由於篇幅的限制,我們只紹真正重要的藥物丹木斯,及以大家有興趣的威而鋼。
(1)丹木斯®(Diamox®)
丹木斯®(Diamox®),學名為乙醯偶氮胺(acetazolamide)是一種用於治療青光眼的利尿劑。它預防高山病的機轉可能有二:其一是藉由排除碳酸氫根的作用而使人體呈輕微的代謝性酸血症,刺激呼吸中樞增強換氣而使血氧上升,加快完成高度適應(所以又被稱為化學調適劑chemical acclimatizer);其次可減少腦脊髓液的產生以及全身的水份滯留,而這些與AMS的症狀產生有關。acetazolamide主要用於AMS的預防及治療,從而預防HACE。另由於acetazolamide可幫助身體提早完成高度適應,理論上對預防HAPE也有效果,所以acetazolamide是一種全方位的高山病預防用藥。
預防高海拔疾病的使用方法
acetazolamide常見為250mg錠劑,另有緩釋型500mg錠劑。台灣目前丹木斯不易取得,可用其他商品名之學名藥,只要成分為acetazolamide 250mg即可通用。使用方式為登高前24小時開始,每12小時(或早晚各一次)口服125mg(250mg錠劑半顆),如果使用緩釋型500mg錠劑,則劑量為每日一次一錠;到達最高高度(不再爬升)兩天如無不適(表示身體已完成適應)即可停藥。
常見副作用:輕微嗜睡,高海拔失眠可用來代替安眠藥,睡前125mg。常用的安眠藥如苯二氮平(benzodiazepams)類安眠藥,因會有呼吸抑制的副作用,不可在高山使用。其他副作用如多尿、味覺改變、手腳有輕微麻木及刺痛感,通常都輕微而可耐受,並且會在停藥後消失。
關於丹木斯(acetazolamide)的過敏
由於結構上近似,約有10%對磺胺類(sulfa)或盤尼西林(penicillin)類抗生素過敏的人,會對acetazolamide產生交叉過敏反應,通常是皮膚起疹子之類的輕微過敏,嚴重的過敏少見。由於交叉過敏發生率低(只有10%)且通常不嚴重,文獻建議如果對述磺胺類或盤尼西林類藥物為輕度過敏的人,可於上山前在醫療可近之處,先服用一個劑量丹木斯測試是否有過敏反應。但是如果對前述藥物為嚴重過敏(如過敏性休克)則不可測試。凡原為嚴重過敏或是經測試確定對丹木斯過敏者,應使用替代藥物類固醇地塞米松Dexamethasone(多種中文名,如迪皮質醇® Decadron®)。類固醇因為要用高劑量且副作用較大,應由醫師評估開立使用。
(2)威而鋼®(Viagra®)
威而鋼®(Viagra®),學名為sildenafil,被暱稱為藍色小藥丸的威而鋼,是美國藥廠輝瑞公司研發在1998年上市,用於治療男性勃起功能障礙(這也是它有名的原因)的藥物。後來發現它具有選擇性擴張肺動脈的功效,而比較不會有降低全身性血壓的副作用,因而被美國FDA在2005年核准做為肺動脈高壓治療用藥。而肺動脈高壓正好是HAPE的成因,所以我們可以用它來預防HAPE。
使用方式為50mg 每8小時口服一次,目前國市的威而鋼主要是100mg的劑型,也就是每8小時半顆,必須於高海拔環境中全程服用。與威而鋼相同作用機轉的Tadalafil(Cialis® 犀利士®),藥效較長,使用方式是10mg 每12小時口服一次。威而鋼和犀利士只能用於預防在台灣高山發生率不到千分之一的HAPE,它對於發生率高達三、四成的AMS既沒有預防,也沒有治療的效果。加上藥價昂貴且使用麻煩,筆者建議只有曾在相同高度活動發生HAPE(復發機率是一般人罹患HAPE機會的三十倍)的山友要常規使用,攀登四千公尺以上高山的遠征隊可以考慮攜帶,一但決定要帶,就要帶足夠的量。另外也不可因為帶了或用了威而鋼,就忘了最重要的丹木斯。因為作用機轉以及預防的疾病不同,兩種藥物必須合併使用。
如何合法取得高山病預防藥物?
不管是威而鋼、犀利士或是丹木斯都是處方藥,依據台灣的醫療和藥事法規,必須由醫師處方、藥師調劑及給藥,方能取得。同時我們拿到的預防用藥只能供自己使用,不能拿給其他人吃。
山友可以到醫院掛旅遊醫學門診,說明需求請醫師開立處方箋,再到藥局取藥。同時由於現行全民健保不給付預防性用藥,所以這些藥都是要自費的。
高山症犀利士 在 白癡公主 Youtube 的精選貼文
所以痴痴與千千到底以前有過OO的經驗,第一次在這裡公開的是什麼呢?
#誰來痴家痴去誰家 #蟹肉棒蒸蛋 #千千
►感謝千千跟我一起做,記得到千千頻道看me做給千吃的古早味喲嘿嘿嘿
https://youtu.be/NnjfRHaO1Qw
訂閱頻道追蹤最新影片:http://pics.ee/87yt
*影片無授權於任何上傳喔齁
【前面的影片】
超少女甜品🍌香蕉雪糕!冰起來吃讓你愛上這根!
小資少女不專業自理餐時間#31
https://youtu.be/rK43Mttrl6Y
加布丁爆好吃的酪梨飲品!這樣吃根本不生酮飲食了!
小資少女不專業自理餐時間#30
https://youtu.be/NECA0wmsF-M
暖心騎士的日常... 開門的驚喜(18歲以下可)#痴來挑戰
https://youtu.be/ZXlcF9nfimY
世界最美村莊!結果上瑞士少女峰高山症發作?帶長輩旅遊(下)
https://youtu.be/TTyrR16WTZ4
可以吃的史萊姆?超古溜的鮮奶麻糬!小資少女不專業自理餐時間#29
https://youtu.be/9GuI-PlAIW8
零汙染仙境的瑞士山城?看馬特洪峰遇到暴風雪差點受困山上!帶長輩旅遊(上)
【相關影片】
爆料合集!作弊?電愛!學生時期做過最瘋狂的事?
https://youtu.be/U0zydeGvjj8
如果醒來變成白癡公主?或另一伴的外貌變成白癡公主你們會..?
https://youtu.be/3OsnNsrWHJQ
超犀利QA!媽媽們對同性婚姻的看法?沒想到答案讓人意想不到!
https://youtu.be/IJqfpM8PfWM
【熱門影片 推薦】
台中綠川慢跑時的偶然,是我最美的旅程
https://87yt.pros.si/85B94
我...看到鬼修女了!平安符竟然掉了 The Nun
https://87yt.pros.si/ACH9P
無碼限定!痴痴の微專業配音教室:美環
http://pro.pics.ee/v-795843
證件照驚人修圖變朴信惠?台灣妹妹最愛這種髮型是...
https://87yt.pros.si/9X2A5
*影片無授權於任何上傳喔齁
about痴痴
►Facebook:https://www.facebook.com/BaiChiGongZhu
►Instagram:https://instagram.com/87acup/
►合作邀請:87gongzhu@gmail.com
高山症犀利士 在 白癡公主 Youtube 的最讚貼文
交往後同居不好嗎?情侶同居優缺點大揭密!
#QA #情侶同居 #騷擾訪問
►看更多騷擾訪問QA:https://87yt.pros.si/87QA87
►感謝HOWHOW、小冰、劉沛、蔡阿嘎、二伯被騷擾訪問
訂閱頻道追蹤最新影片:http://pics.ee/87yt
*影片無授權於任何上傳喔齁
【前面的影片】
超少女甜品🍌香蕉雪糕!冰起來吃讓你愛上這根!
小資少女不專業自理餐時間#31
https://youtu.be/rK43Mttrl6Y
加布丁爆好吃的酪梨飲品!這樣吃根本不生酮飲食了!
小資少女不專業自理餐時間#30
https://youtu.be/NECA0wmsF-M
暖心騎士的日常... 開門的驚喜(18歲以下可)#痴來挑戰
https://youtu.be/ZXlcF9nfimY
世界最美村莊!結果上瑞士少女峰高山症發作?帶長輩旅遊(下)
https://youtu.be/TTyrR16WTZ4
可以吃的史萊姆?超古溜的鮮奶麻糬!小資少女不專業自理餐時間#29
https://youtu.be/9GuI-PlAIW8
零汙染仙境的瑞士山城?看馬特洪峰遇到暴風雪差點受困山上!帶長輩旅遊(上)
【相關影片】
爆料合集!作弊?電愛!學生時期做過最瘋狂的事?
https://youtu.be/U0zydeGvjj8
如果醒來變成白癡公主?或另一伴的外貌變成白癡公主你們會..?
https://youtu.be/3OsnNsrWHJQ
超犀利QA!媽媽們對同性婚姻的看法?沒想到答案讓人意想不到!
https://youtu.be/IJqfpM8PfWM
【熱門影片 推薦】
台中綠川慢跑時的偶然,是我最美的旅程
https://87yt.pros.si/85B94
我...看到鬼修女了!平安符竟然掉了 The Nun
https://87yt.pros.si/ACH9P
無碼限定!痴痴の微專業配音教室:美環
http://pro.pics.ee/v-795843
證件照驚人修圖變朴信惠?台灣妹妹最愛這種髮型是...
https://87yt.pros.si/9X2A5
*影片無授權於任何上傳喔齁
about痴痴
►Facebook:https://www.facebook.com/BaiChiGongZhu
►Instagram:https://instagram.com/87acup/
►合作邀請:87gongzhu@gmail.com
高山症犀利士 在 白癡公主 Youtube 的最佳貼文
眼鏡真的對男生很重要嗎?
你也是有近視但不喜歡戴隱形眼鏡而選擇戴眼鏡的人咩?
戴眼鏡有什麼好處呢?
#QA #眼鏡本體 #騷擾訪問
►看更多騷擾訪問QA:https://87yt.pros.si/87QA87
感謝上班不要看:呱吉、湯瑪士、大黑、小歐被騷擾訪問
►https://www.youtube.com/channel/UCj_z-Zeqk8LfwVxx0MUdL-Q/videos
訂閱頻道追蹤最新影片:http://pics.ee/87yt
*影片無授權於任何上傳喔齁
【前面的影片】
加布丁爆好吃的酪梨飲品!這樣吃根本不生酮飲食了!
小資少女不專業自理餐時間#30
https://youtu.be/NECA0wmsF-M
暖心騎士的日常... 開門的驚喜(18歲以下可)#痴來挑戰
https://youtu.be/ZXlcF9nfimY
世界最美村莊!結果上瑞士少女峰高山症發作?帶長輩旅遊(下)
https://youtu.be/TTyrR16WTZ4
可以吃的史萊姆?超古溜的鮮奶麻糬!小資少女不專業自理餐時間#29
https://youtu.be/9GuI-PlAIW8
零汙染仙境的瑞士山城?看馬特洪峰遇到暴風雪差點受困山上!帶長輩旅遊(上)
https://youtu.be/2pGhKO5OBRs
⚡POKÉMON皮卡皮卡的追星之旅!跟萊恩雷諾斯合影啦!
https://youtu.be/vqV7MhLChJA
【相關影片】
爆料合集!作弊?電愛!學生時期做過最瘋狂的事?
https://youtu.be/U0zydeGvjj8
如果醒來變成白癡公主?或另一伴的外貌變成白癡公主你們會..?
https://youtu.be/3OsnNsrWHJQ
超犀利QA!媽媽們對同性婚姻的看法?沒想到答案讓人意想不到!
https://youtu.be/IJqfpM8PfWM
【熱門影片 推薦】
台中綠川慢跑時的偶然,是我最美的旅程
https://87yt.pros.si/85B94
我...看到鬼修女了!平安符竟然掉了 The Nun
https://87yt.pros.si/ACH9P
無碼限定!痴痴の微專業配音教室:美環
http://pro.pics.ee/v-795843
證件照驚人修圖變朴信惠?台灣妹妹最愛這種髮型是...
https://87yt.pros.si/9X2A5
*影片無授權於任何上傳喔齁
about痴痴
►Facebook:https://www.facebook.com/BaiChiGongZhu
►Instagram:https://instagram.com/87acup/
►合作邀請:87gongzhu@gmail.com
高山症犀利士 在 犀利士高山症、高山症藥哪裡買在PTT/mobile01評價與討論 的推薦與評價
在犀利士高山症這個討論中,有超過5篇Ptt貼文,作者coolman1005也提到沒錯,就是明天!超臨時揪2/2(三)從八熊走到七熊-阿白縱走主揪兼車手費用:可樂一瓶or 珍珠奶茶 ... ... <看更多>
高山症犀利士 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師- 【旅遊醫學】~ 丹木斯(Diamox 的推薦與評價
2018/8/29 18:46 更新從下面留言處,發現很多人的觀念是拿威而剛來預防高山症;這有部分錯誤,威而剛或犀利士等,主要是用來預防/治療【高山肺 ... ... <看更多>
高山症犀利士 在 犀利士高山症、高山症藥哪裡買在PTT/mobile01評價與討論 的推薦與評價
在犀利士高山症這個討論中,有超過5篇Ptt貼文,作者coolman1005也提到沒錯,就是明天!超臨時揪2/2(三)從八熊走到七熊-阿白縱走主揪兼車手費用:可樂一瓶or 珍珠奶茶 ... ... <看更多>