【人物】神經科名醫 阿扁總統的醫師 陳順勝 (1944〜 )
文/陳永興
#陳順勝,1944年生於屏東林邊鄉。中學就讀屏東中學,屏中畢業後考上成功大學數學系,一年後重考於1964年進入高雄醫學院,1971年畢業後先在省立高雄療養院(今高雄市立凱旋醫院)擔任住院醫師及總醫師,1975年前往台大神經精神科受訓,1980年前往英國倫敦大學神經學研究所擔任研究員,這期間他也在高雄醫學院擔任神經精神科主治醫師、講師和副教授,1983年他升任神經科主任,1985年再前往美國紐約Montefiore Medical Center擔任神經病理學研究員,1988年他獲得高雄醫學院醫學研究所博士學位,並兼任高醫生理學科主任,1991年升任部定教授,1995年與巴黎第六大學神經學科肌病研究室交換教授,同年他被選任 #台灣神經醫學會理事長,二年後又獲選為學會的監事,1999年他獲選為高雄醫學大學教師會理事長,他也擔任高雄醫界聯盟的監事,同年接受行政院衛生署疾病管理局(CDC)委託研究計劃擔任主持人,負責「台灣賈庫式症及人類海棉樣腦症之通報系統及研究」,可說是國內研究「狂牛症」的權威!2000年他離開高醫,前往高雄長庚擔任神經內科系主任,2001年接任高雄長庚醫學教育委員會主席,2003年他升任高雄長庚醫院副院長,六年後榮任名譽副院長。
高醫後醫系主任 在 Nana的孕產與親子瑜珈 Facebook 的最讚貼文
第二次的陪產分享- 寶寶住好住滿再起床,39小時的感動歷程
雖然我的兩胎都是溫柔生產
但是,第一次那麼近距離看到寶寶的臉原來是那麼安詳的閉著眼睛
慢慢的甦醒過來
他知道自己睡了一覺,該是起床的時候了
然後靠著媽媽的努力,慢慢地被叫醒,之後再大哭
他了解,我來到一個不同的世界了
這個表情和過程,與上次陪產,看著寶寶被吸出來的瞬間
寶寶的表現是完全不同的
讓我更加堅信,我想把這個經驗分享給更多的孕媽咪
和這個媽媽的認識很奇妙
幾年前在台大旁聽小兒職能治療的時候
當時她是系主任的助理
聊天後發現,她原本就在我家前面的復健科工作
大家都是台南人,很快的就拉近彼此的距離😆
媽媽也有孕婦瑜伽的師資認證
上課的時候,老師分享了很多溫柔生產的好處
讓媽媽決定把生產的自主權掌握在自己手上🌷
在第一次的父母雙方產前咨詢時
其實,可以感覺到爸爸對整個過程的擔憂
爸爸習慣的是有標準的SOP,他才會覺得安心
因為他的擔憂,最後請我先生單獨和他聊聊
了解他最擔憂的部分是什麼?
也讓我了解在陪產時,如何穩定爸爸的擔憂
陪產前我在內心裡面演了好多內心戲
我其實很怕爸爸會暈倒崩潰
特別準備了一罐木質松科的精油給他
結果最後爸爸在整個過程都很冷靜
看到他被媽媽抓到整個手臂都是抓痕
爸爸只有表現出非常痛苦的表情
完全沒有大叫出來,強冷著他的疼痛,他絕對是個體貼的爸爸👍
其實這次媽媽生產時間比較久
有一些原因:
1⃣寶寶頭圍34.5公分,體重3500
對媽媽160cm 一般的體型來說,是相當大的負擔
最後看到,寶寶真的很大,要生肩膀的時候,有點卡住
2⃣媽媽的腰椎弧度比較平,還有一點側彎
當寶寶慢慢的下降到骨盆腔的過程,都會感覺到很劇烈的疼痛
生產故事大概如下:
媽媽在9/26凌晨2點多,落紅顏色變深紅
並且開始有密集性的宮縮,到了樂寶兒準備待產
中間的時間軸發生什麼事情,等媽媽之後分享
我記得夫妻一起進入水池放鬆
然後就在水池裡面睡著了😙
我們一直重覆著進食、休息、移動身體的循環
提醒喝水、提醒排尿、可以的話就進食
到了9/26的晚上7-9點之間,子宮頸開6公分
但是沒有破水,所以胎頭還很高
醫生建議是否要人工破水或是打無痛
我之後等醫生離開,讓媽媽冷靜下來,可以思考的時候
和他們討論我的想法與建議,媽媽原本已經絕望很想放棄了
後來也接受了我的建議,暫時還不接受任何醫療介入
我鼓勵媽媽開啟他喜歡的音樂
(結果...咦!!! 這個怎麼不是媽媽之前準備的歌單阿)
然後我們配合音樂,做一些側弓箭、還有深蹲的動作
媽媽突然餘光看到外送的飲料有冰泰式奶茶
突然整個人狂灌奶茶,然後充滿了活力,變成另一個人
開始很努力的做所有的練習,宮縮來的時候就抱著老公
和老公一起搖擺,約過了1個多小時
但是寶寶不斷的往下擠壓
媽媽的腰椎痛到受不了,根本無法休息
中間的過程,我使用媽媽喜愛的香氛
璀莉緹 寶貝媽咪有機複方按摩油
裡面的橙花和乳香,放鬆的效果強大
也能提高皮膚的滋潤度
我幫媽媽按摩肚皮,還有背部、嗅聞氣味,幫助減緩疼痛
之後鼓勵他們夫妻再次進入水池休息
媽媽至少可以緩解一下他的酸痛感,再回到床上休息
約過了2-3個小時後,媽媽在床上突然大叫
她感受到水囊袋破掉的感覺,羊水狂流,她非常緊張
我試圖安撫她的情緒,但是其實我的內心是很想大哭
因為媽媽相信我的建議,終於破水了,產程總算有進展了
但是媽媽還是感受到腰椎痠痛到不行
我問了護理師: 「媽媽是不是有枕後位的問題呢?」
護理師說: 「有喔,還且寶寶也比較大」
難怪媽媽會那麼痛,熱敷也無法緩解下來
9/27 清晨5-6點,媽媽希望打減痛
我也覺得這是需要的,這個疼痛,媽媽根本無法休息
後面還有第二產程要走,至少讓她能保有一些體力
媽媽打完減痛後,我和爸爸還有阿媽
三個人好好的睡了2個小時
到了8-9點多,媽媽開始覺得密集的宮縮,5分鐘一次左右
媽媽想起來活動一下,這次再次檢查,雖然已經全開了
但是胎頭還沒有完全的進入到骨盆腔
於是我們又再次努力的移動,做練習
9/27 12-13點左右,醫生來檢查,現在只差幾公分的距離
就可以準備生寶寶了
我趕緊請爸爸快點訂便當,再來大家要準備體能來協助迎接寶寶
我們大家便當只吃一半,媽媽已經忍不住了
便意非常強烈阿
9/27 15-16點左右護理師協助幫忙會陰按摩,保護會陰
協助媽媽變換舒適的姿勢去使力,讓寶寶胎頭可以進到骨盆腔
當寶寶的胎頭進入到浮動的那個階段,媽媽一度覺得很累想放棄
我馬上拍下影片讓她看到,寶寶已經準備要出來了
「你看這個黑黑的就是他的頭髮喔!要不要摸摸看呢,很像豆腐喔」
媽媽看完摸完後,馬上燃起希望,又開始努力
9/27 17點左右,寶寶順利的誕生了
當我看到寶寶的頭浮出來的時候,我開始大哭
生命值得我們去等待,準備好了就會出來
聽著他的哭聲,相當感動
我相當佩服媽媽,我之後在想,如果我是她
我有個大寶寶要生產,我是否能和她一樣堅持住呢?
父母總是會希望給孩子最好的
再多的疼痛也會堅持下次的
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高醫後醫系主任 在 美國小兒科醫師 Peddy Facebook 的精選貼文
<<美國醫師之路>>
轉眼間,又到了這個時刻。對參加美國住院醫師申請的人來說,3月12跟 3月17號(前後)是兩個非常重要的日子。身為一個外國醫學系畢業者(IMG, international medical graduate,意即非美國醫學系畢業的申請者),多年的努力就看這兩天的結果了。即便對美國醫學生來說,這天也是個重大的日子。在這天,美國的準畢業生們會盛裝打扮出席系方辦的party。系主任會在party上面唱名,一一公布每個人錄取的醫院跟科別。台下的人都是期待又怕受傷害,跟戴分類帽一樣地刺激。
究竟,對一個外國醫生而言,通往美國醫師的道路是怎麼樣子呢?
首先,想在美國執業一定要先當住院醫師,只有通過執照考試是不行的。問題是住院醫師的名額有限,並不是每個人都可以被錄取,如何搶到住院醫師的位置便成為關鍵。這跟台灣很不一樣。第一、台灣住院醫師容額大於畢業人數。第二、台灣醫師通過執照考試即可執業(只是沒有專科很難看健保項目)。第三、台灣醫師國考雖然跟美國一樣也是分三個階段,但每一個考試都只要通過都好,成績高低並不重要。記得當初班上大多數人都是考前一個月才開始準備。考試也以背誦為主,只要考古題有看過就能答對。問題….
USMLE(US Medical License Exam,美國醫師執照考試) 不是這樣子的遊戲啊!! (抱頭):
第一、就算台大醫科畢業的學生也都同意USMLE是他們考過最難的考試,沒有融會貫通去考穩死。第二、這個考試的成績會大大影響錄取機會,且一旦考過即不能再考。所以不管是聰明絕頂的印度人還是對考試在行的中國人,全職準備好幾個月都不見得敢去考,因為「一生只有一次機會」,每個人都不只求過還要求高分。指考托福考差還可以重讀再來,USMLE…well,一旦考差美國路可能就此停止。而USMLE又只是這條路的第一步而已。
拿我參加的2017年來說,有3萬多人角逐2萬多名住院醫師的位置。乍聽之下似乎不難約有77%的錄取率。問題是美國醫學系畢業的醫師(American Medical Graduate, AMG) 幾乎全數錄取,錄取率高達95%。IMG卻只有50%。在IMG裡面又有部分是美國公民但因種種因素(大部分是考不上美國醫學院或是覺得美國醫學院太貴)選擇去加勒比海或是墨西哥讀書的,稱為US-IMG。這些人本來就是美國人,醫學系最後一年又幾乎都在美國醫院臨床學習,比我們這些真正的IMG(non US-IMG)更有優勢。在真正的IMG中,又以印度巴基斯坦的考生佔多數,要跟他們競爭需要相當程度的努力。第一他們分數都高的可怕。很多醫學生都以到美國行醫為志向,很早就開始準備。第二他們英文即使有口音但普遍流利,醫學院上課是全英語教學,與美國接軌問題較小。台灣只有教科書用原文,上課還是用中文解釋,口說很差。第三他們在美國當醫師的人數眾多,關係(connection)強大。每個醫學系每年平均10+個人到美國行醫,菁英的醫學系更是超過90%都過來美國。台灣則是全部醫學系加起來一年不到10個。一路在台灣長大讀書的台灣囝仔如我,自覺素質不會比較差。但比賽跟限量一樣都是殘酷的。知道自己不差卻無法證明實力,也沒有人會同情你。如何在強敵環伺之下脫穎而出成為最大的考驗。首先,一定要有一個好的成績,也就是之前提到的USMLE分數。成績是客觀的評量,在沒有背景支持下,是最容易了解一位申請者實力的工具。USMLE總共有四個考試,IMG必須要通過step 1, step 2 CK(clinical knowledge), step 2 CS(clinical skill)拿到ECFMG的證書之後才能參加住院醫師的申請。最後一關step3可以留到申請上再考。
Step 1總共有7個block,每個block各一個小時包含40道題目。7個小時內只有45分鐘的休息時間包括吃中餐。在台大語文中心考的時候可能左邊在考托福,右邊在考GRE,考到下午大家都走了就剩你一個人還在考。科目的話跟台灣的國考一試差不多,有病理生化藥理等基礎醫學科目。Step 1雖然是考基礎醫學,但題目設計幾乎都是用臨床題呈現。看完題目要先判斷在講甚麼疾病,再去想背後的生理藥理生化機制才能選出答案。選項的數目沒有上限,可以從A一直到Z。每個題目作答時間平均1.5分鐘,花看題目可能就要花45秒。不要說是檢查了,連答題時間都快沒有。
第二階段Step 2 CK(clinical knowledge),考臨床知識。比step1多了一個block,考試時間8個小時,一樣只有45分鐘的休息時間。
第三階段step 2 CS(clinical skill)考驗臨床技巧,跟台灣的OSCE一樣,但過程比台灣嚴謹,除了問診之外還加考病例書寫以及診斷。考試有12關,也就是有12個標準病人(standard patient,經過訓練的假病人)呈現12種不同疾病。考生每關停留15分鐘問診,10分鐘寫病歷。評分則看三個項目: 問診技巧 Communication and Interpersonal Skills (CIS), 英文口說能力Spoken English Proficiency (SEP), 以及綜合能力Integrated Clinical Encounter (ICE),每個項目都必須要達到一定水準才能通過。這個階段最有趣的部分就是上網找練習對象。我的練習對象遍及世界各地,包過泰國、奈及利亞、尼泊爾、瓜地馬拉及中國等。練習的時候一個人當標準病人,一個人當醫師相互練習。
這三個考試通過後會拿到一個ECFMG(Educational Commission for Foreign Medical Graduates)證書,承認了你跟美國畢業的醫師同等學歷後便有資格參加住院醫師申請。拿到這個證書本身沒甚麼難的,要合格只要贏過10%的人就行,重點是成績高低成績高低成績高低(很重要所以講三遍!),一般IMG的目標都是要至少考個高於美國醫學生AMG平均的成績,這樣才有說服力要求別人收你。再來影響錄取率另外一個重要的因素就是: 美國臨床經驗(US clinical experience, USCE)/推薦信,簡單來講就是人脈。
我們常常講「有關係就沒關係」,還以為靠關係是華人社會的專利,殊不知美國更講求人脈,很多工作都必須有推薦才進得去。linkedin會紅不無道理,畢竟大家都怕收到怪人。IMG原生國家醫師的推薦信幾乎起不了作用,美國人只相信美國醫師的推薦(不一定要是美國人,但一定要在美國有位置)。這個要求對有背景的人(譬如爸爸就是醫師)來說相對簡單,但我們這些沒權沒勢的人,要怎樣讓人家願意推薦? 最好的方法就是申請醫院見習,並且在這段時間好好表現拿推薦信。醫學中心教授的推薦信很有份量,一封來自知名醫院的強力推薦信跟一張川普卡(Trump card)一樣,一出手對方完全無法招架。但見習期間壓力很大,跟美國名校醫學生一起run不僅英文要好,臨床知識還要比他們豐富才行,若沒有特殊表現教授怎麼會注意到你?
申請每年九月正式開始。申請者將資料統一上傳到一個叫做ERAS ( Electronic Residency Application Service)的系統,報名喜歡的醫院,接下來就是等待面試了。這個過程也是大有學問,每個醫院喜歡的申請者不盡相同,有的喜歡剛畢業的,有的喜歡成績高的,有的喜歡有經驗的,申請者必須在眾多醫院的項目中找出最有可能錄取的去投,每投一家報名費就多26塊美金。光內科一科就有400多個項目(program),全部報名的話費用超過一萬美金(30萬台幣)所以不可能全投。一般人都是投100至200家,但在這個大紅海時代投200家以上的IMG也大有人在。
為什麼我們需要報名這麼多醫院呢?絕對不是錢太多,而是因為拿到面試(interview,簡稱IV)的數目跟錄取的機率成正比。粗略的統計是每拿到1個IV便增加10%的錄取機會。競爭力高的申請者可能每投5家就拿到1個IV,弱的申請者投了200家也拿不到一家,但平均來講投10中1就算是很不錯的成績。一個醫院是否發你面試是看你的書面資料,但最後決定要把你排在第幾名就是看你的面試技巧。有很多人即使拿到了不少面試最後還是沒上,也有只拿到一個就上的,每一步都不能鬆懈。最後我總共拿到了22個面試,去了17家,在10月到1月份這三個月內去了美國各地十幾個不同城市,相當花錢又花力。
面試季大約在1月底結束,申請者此時會將所有去過的面試排序(rank),每個program也會將面試者排名。有去參加面試不表示最後program會rank你(將你排在名單上)。有些醫院發100個面試,最後排名50位,錄取18位。有的醫院發300個面試,最後排名200位,錄取30位。同樣的,面試者也不見得要將每個面試的醫院都放在志願表上。面試之後發現自己不適合就千萬不要填,一旦放上去就有錄取這家的可能。兩造將排序表/志願表交到NRMP(national resident matching program)後,系統會用一套極為精密的演算決定每位申請者最終去處。這套演算法曾經得過諾貝爾經濟學獎,詳細的步驟極為機密,沒有人知道步驟確實是如何進行的。
當上美國住院醫師的過程就是這麼耗時又耗力,花一兩年準備是跑不掉的。除了要有實力之外,花的錢更是難以估計: 1. USMLE考試報名費 : 3000+ USD 2. 去醫院見習學費: 1000+ USD 3. 報名醫院費用: 3000+USD 4.文件準備、面試準備: 1000+USD 5. 面試的機票食宿費用: 每去一家粗估300塊USD,10家保守估計3000美金。其他的還不算面試季待在美國的費用以及其他林林總總的加起來,台幣30萬絕對跑不掉,很多人更不只花了這個費用。Well,如果你問我當美國醫師這麼困難,你覺得值得嗎? 我的答案是肯定的。台灣的醫療水準其實很高,醫師的薪水在台灣也可以過得不錯。但在美國當住院醫師最吸引我的地方是他們提供了一個跟全世界菁英競爭的舞台。在這裡每天我都會察覺自己的不足,藉由努力讓自己更好更進步。無論最後我是否會一直待在美國執業,這整個過程都幫助了我成為一個更好的醫師以及更強壯的人。凡走過必留下痕跡,時間花在哪裡,成就就在哪裡。汗水灌溉的果實總是特別地甘甜,我期許自己能夠不斷努力 :)
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