[關於嚴重肥胖(severe obesity)青少年的增肌減脂]
最近我的體重管理門診越來越多青少年,從6歲到18歲的都有,而且常常一來就是BMI在95百分位切點值的120% 以上的嚴重肥胖,通常9-18歲只要BMI超過85-94百分位切點就建議要抽血確認肝功能指數跟代謝症候群相關數值。
近年來特別受注意的是兒童嚴重肥胖 (severe obesity) 引起的健康危害風險,美國心臟學會 (American Heart Association) 建議在 2 歲以上的兒童,定義嚴重肥胖為 BMI 超過該性別年齡層第 95 百分比的 120% 或是 BMI 絕對 值大於 35 kg/m2。依據此定義,可以推算我國兒童及青少年嚴重肥胖的 BMI 參考標準(如附圖)。
2018年的《兒童肥胖防治實證指引》指出:國內的醫療政策對何種體位應該轉介至醫療院所尚未完整規劃,由基層醫療體系對肥胖兒童進行實質照顧是國際趨勢,也是對整體國民健康的負責態度。
教育部在2015年台灣的國小到國中生的體位普查,發現過重跟肥胖已達到近30%😱,體位正常但有隱藏血脂異常的國小學生也越來越多😰
分享一17歲嚴重肥胖個案是皮膚科醫師轉介給我的,168cm、體重101kg, #BMI高達35.7,已經遠超過這個年齡的嚴重肥胖標準,在成人的標準來看也是病態性型肥胖(morbid obesity)了😥😥😥
本來要處理因肥胖造成的生長紋,但皮膚科醫師建議先減重,所以轉介來我這邊用純飲食控制,一開始抽血果然肝功能指數GPT飆高到190,應該是有嚴重脂肪肝,再來就是血脂全面異常(總膽固醇257、三酸甘油脂255、高密度膽固醇31、低密度膽固醇180)、尿酸過高(9.1),跟他的爸爸討論了在家早上跟晚上的吃法、帶去學校的點心,教導弟弟在高中的營養午餐中挑食物吃。
經過一個月後,抽血看到 #肝功能幾乎完全正常,
總膽固醇從257降到233
三酸甘油脂從255降到正常89(正常小於150)
象徵好的高密度膽固醇也上升至41(正常男性要大於40)
低密度膽固醇也從180降到169(正常小於130)
尿酸從9.1下降到5.7(正常值)
40天體重下降了6.8kg,脂肪下降7.3kg,本來肌肉偏少的弟弟,肌肉還增加了一些。
青少年的飲食控制大原則是: #邊長高邊減脂來降低身體質量指數,顧及要營養充足且不能流失肌肉,所以每週一公斤的下降速度是安全的😊
弟弟非常棒👍👍這位爸爸也非常偉大,從每次的回診都會聽到爸爸語氣中,透露著自責QQ(畢竟平常都是爸爸在準備飲食),還有肥胖紋造成孩子的自卑,讓他也非常心疼⋯⋯每次我都會花很多時間對家長跟孩子做心理治療,希望讓他們知道這些都是可逆的,一個月4kg,五個月就有20kg,努力都是時間的累積。
希望我們的政府可以及早制定醫療政策, 並籌措醫療經費來源,兒科醫師跟家醫科醫師,尤其是基層醫療體系,應建構精準的醫療計畫與相關的配合政策,協助這些兒童及青少年找回健康,還有撫慰這些家長們焦急自責的情緒🤗
#兒童青少年純飲食肥胖治療
#兼顧長高跟營養充足
#青少年嚴重肥胖會造成許多代謝疾病延續到成人
#增加白髮人送黑髮人機率😢😢😢
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【藥事知多D】藥劑思考題:「甲狀腺丸」能不能減肥呢?
如題,「甲狀腺丸」到底能不能拿來減肥呢?
唔……在繼續討論前,大家一齊簡單認識一下「甲狀腺丸」吧!
「甲狀腺丸」其實便是甲狀腺素(Thyroxine),主要是Levothyroxine (T4)。
甲狀腺素本來是一種「人皆有之(《孟子.告子上》)」的荷爾蒙,主要透過協調葡萄糖、脂質的代謝調節人體的基礎代謝(Basal Metabolism)、生熱作用(Thermogenesis)[1][2],產生熱能,維持體溫,維持正常的生理機能。
至於「甲狀腺丸」的用途主要是補甲狀腺素,以形補形,以甲狀腺素補甲狀腺素,一般適用於治療甲狀腺機能低下症(Hypothyroidism)。
實際上,因為這類人不能分泌足夠的甲狀腺素,所以往往可能會減慢人體的基礎代謝率(Basal Metabolic Rate, BMR)、生熱作用而增加體重。[3]
好!言歸正傳,回到最初的問題,各位看倌可能會答道:
「既然甲狀腺素能夠提高人體的基礎代謝率,促進熱量的消耗,自然便能夠減輕體重,不是嗎?」
唔……理論上,甲狀腺素上升往往可能會減少脂肪[4],所以這或許說得通,不過實際上,還是尚無定論。[5]
實際上,亂用甲狀腺素反而可能會帶來很多副作用,甚至誘發甲狀腺機能亢進症(Hyperthyroidism)。[5]
對,就算是甲狀腺素,使用不當還是可能會出現副作用的。
其中甲狀腺素還可能會作用於心臟的β受體(β-receptor),便可能會加快心率,進而可能會誘發心臟衰竭(Heart Failure)、心絞痛(Angina Pectoris)、心肌梗塞(Myocardial Infarction, MI)。
除此之外,還可能會誘發失眠、手抖。
所以這顯然不是一個減肥的好方法。
說到減肥,其實還有很多方法。
除了「少吃多做運動」外,就算要服藥,還有減肥藥。
所以甲狀腺素顯然不宜用來減肥。
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Reference:
1. Silva JE. Thermogenic mechanisms and their hormonal regulation. Physiol Rev. 2006;86(2):435-64.
2. Rosenbaum M, Hirsch J, Murphy E, Leibel RL. Effects of changes in body weight on carbohydrate metabolism, catecholamine excretion, and thyroid function. Am J Clin Nutr. 2000;71(6):1421-32.
3. Rotondi M, Leporati P, La Manna A, Pirali B, Mondello T, Fonte R, Magri F, Chiovato L. Raised serum TSH levels in patients with morbid obesity: is it enough to diagnose subclinical hypothyroidism? Eur J Endocrinol. 2009;160(3):403-8.
4. Oppenheimer JH, Schwartz HL, Lane JT, Thompson MP. Functional relationship of thyroid hormone-induced lipogenesis, lipolysis,and thermogenesis in the rat. J Clin Invest. 1991;87(1):125-32.
5. Kaptein EM, Beale E, Chan LS. Thyroid hormone therapy for obesity and nonthyroidal illnesses: a systematic review. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(10):3663-75.
morbid obesity 在 王姿允醫師。我的無齡秘笈。 Facebook 的最佳貼文
友人傳給我國外的群組對話,有些人開始發現BMI>25的人,得到武漢肺炎比較容易變成重症,即使是年輕人也一樣,反過來說,除了我們認知的高齡者、免疫不全、慢性多重疾病等危險因子外,年輕人如果本身過重或肥胖,也是高危險族群。
註:世界衛生組織定義BMI在25.0-29.9 kg/m2 為過重、BMI≧30.0 kg/m2 為肥胖;但亞洲人種與高加索人種在同一身體質量指數值時,亞洲人體內的脂肪含量較高,肌肉偏少所以BMI偏低,所以我國衛生署則分別以BMI在24.0-26.9為過重,≧27定義為肥胖,作為國人體重標準的切點。
至於為何會有過重以上預後較差的切點出現呢❓❓
在過去研究腸道菌基因數量的研究中,發現「高基因數量」(high gene count)的人有較好的各項健康表現,而「低基因數量」(low gene count)者容易有免疫力低下、代謝疾病及其他症狀。國外的流行病學研究發現,在所有人當中「高基因數量」:「低基因數量」約是77 % vs 23%(也就是3/4的人還是比較健康的),但是在過重跟肥胖者身上,這樣的比例會下降到60% vs 40%,也就是在過重跟肥胖者中抵抗力差的盛行率變高,可以預測,若是病態性肥胖(morbid obesity,BMI>35~40),那「低基因數量」的人有可能佔比高達50-60%以上也說不定。
除非你是巨石強森或運動員(180cm,100公斤脂肪只有10公斤的那種),BMI太高絕對不可能會是肌肉多,一般都是脂肪太多,變胖過程吃的高脂肪食物破壞腸道菌使整體微生物數量下降、讓免疫網無法發揮正常功能,而脂肪細胞引起的一連串發炎反應跟釋放的發炎細胞激素,對防禦病毒的過程無疑是提油救火。
如果勢必發展到所有人都會被感染,那自身的免疫力,才是這場戰役生死存亡的關鍵;而免疫力的好壞,來自於是否有健康的生活型態跟飲食,畜養一群平衡多樣性、優秀而堅實的腸道菌相。
#吃太胖真的會被病毒殺掉
#腸道菌是免疫的關鍵
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