此蟎非彼蟎
每一次我診斷一個病人蠕型蟎蟲，他們總是很驚訝地回答：「我每個一個禮拜都有換枕頭套呀！」
（或是類似說明自己很乾淨，都會整理房間，家裡環境非常整潔的一些話。）
環境整潔與塵蟎有關。但是皮膚的清潔，才是與蠕型蟎蟲有關。
蠕型蟎蟲生長在人類的皮脂線裡面，是人類臉上共生的寄生蟲之一，所以不用害怕。（我們的皮膚上面不是無菌的，還有很多種類的細菌在維持我們皮膚的健康。就跟腸道菌的道理一樣。）問題出現既有的蟲或是細菌的平衡數量被破壞，才會導致臨床症狀。
蠕型蟎蟲症就是其中一個。常常都會被誤認為是敏感性膚質，皮膚乾燥、粗糙，或是酒糟。但我發現好多好多的痘痘病人，或是皮膚油的病人的蟲量都爆表。
如何減少蠕型蟎蟲？
1. 皮膚清潔。早晚使用洗面乳洗臉。由於蠕型蟎蟲會去咬表皮導致表皮乾燥，會有皮膚乾燥的假象。所以病人通常會認為自己是敏感性與乾性膚質，所以認為自己不能用洗面乳洗臉。
2. 不要使用過多的乳霜或是厚重粉底液。乳霜或乳液如果含有油質量過多，粉底液亦是，都是在餵蟲導致越長越多。
3. 去角質。好的磨砂膏、果酸乳液、A酸、A醇都可以。
要多少量才需要治療？
有一些研究指出，要每平方公分五隻以上才有可能致病。
但說真的，我的想法就是研究歸研究，臨床歸臨床。臨床醫師還是最後的判裁者病患是否需要治療。
原因是因為臨床上醫生無法準確的判斷病人是否符合每平方公分有五隻蟎蟲？
如果一位病人臉上症狀符合蠕型蟎蟲症，但檢驗當下鼻子上有十隻，額頭上面只有三隻，臉頰只有一隻，下巴有十五隻，請問醫生要算平均值嗎？那到底是要治療還是不治療？如果當初病人臉頰採檢位置只要往外移個三分就話抓到大把大把的蟲窟，那他的臉上的實驗數值是否還是當初的每平方公分一隻？那臉頰也要算平均值嗎？這問題可以無限延伸，無限循環...
當然如果我們可以請檢驗人員，花一個小時，把每一位檢驗病人的臉都摳一遍（每一平方公分都摳一遍喔！）就可以知道最正確的答案～～～但是不可行！
再來一位病人看診前剛洗過臉，大老遠從外縣市喘呼呼的來看診，抓蟲檢驗結果卻一隻都沒有抓到。這位病人臉紅到不行、癢到不行、鼻翼嘴週也都長了典型的膿皰。但是因為病人自己也會上網查資料，認為沒有抓到就是她臉上沒有蟲，因為連一隻都沒有看到，他的臉上怎麼可能會有蟲，所以她當然不願意使用殺蟲藥。臨床醫生也只是開了一點幾乎搔不到癢處的「酒糟」抗生素給她回去服用。
可是這個病人得到了什麼？什麼都沒有得到！他的症狀臨床醫師高度懷疑為蠕型蟎蟲，但是礙於一個偽陰性不低的檢驗，他可能會延遲治療好久好久好久好久，直到他下一次再遇到一個好心的皮膚科醫生再次幫她驗蟲，並且有成功抓到。
我常常遇到我打雷射的病人，第一次來看我的時候都會在看診前一兩個小時洗臉，所以我常常抓不到蟲。有些病人當然不願意治療。見我第二次通常都是在雷射床上面，我還是看到皮膚又會再唸了一次，但是因為美容師在準備雷射時又幫病人洗了臉，又驗不到了。病人通常都是第三次，我又雞婆murmur：「都三個月，每次我都要叫你擦藥，你都不擦，一定要看到蟲才擦。」
但通常這種話一說出，就一定會抓到大把大把的蟲窟。請問這是不是一種延遲治療？我認為是...
以下是酒糟大師Plewig (我們都要拜讀他寫的教科書）2014年寫的一篇文獻綜述。
Human demodicosis: revisit and a proposed classification
Br J Dermatol. 2014 Jun;170(6):1219-25.
A count of more than 5 mites per cm2 identified from lesions by way of ‘standardized skin surface biopsy’ is currently accepted as abnormal, although this figure is based on very limited studies. Moreover, considering that the method of sampling and quantification varies in most case reports and that control groups are often lacking, it is unclear whether this threshold of mite density can be applied to characterize a diseased state in different age groups and different sexes. It is also unknown whether Demodex mites captured by ‘standardized skin surface biopsy’ from their sequestration in the deep follicular canal are of clinical relevance in the initiation of inflammation.
翻譯:
雖說每一平方公分大於五隻蟲會被認定為是異常，這個數值是取決於非常少的研究，可性度需要更多研究。另外一點就是檢驗方式與定質方式也沒有統一，也沒有對造組。（莊醫師自己加，就是沒有統一的事情還需要更多的研究。如果就拿這個數字來判斷需不需要治療病人會延誤病情。)還有驗蟲所抓到的那些蟲，是否與皮膚所造成的症狀有關需要更多的探討。
看完你是否覺得不要再爭辯要幾隻蟲，把病人治好最重要
延伸閱讀-治療膿靤型酒糟與蠕型蟎蟲的藥物►►http://to.piee.pw/7CSG6
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延伸閱讀-如何治療 #蠕型蟎蟲►►https://bit.ly/2wYImTZ
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a酸乳液 在 [心得] A酸是最好的保養品- 看板BeautySalon 的推薦與評價
這篇是考試考過了想要幫助版友們的還願文
我真的覺得A酸比所有的其他保養品都來的有效
妳真的可以不用再花很多錢買那些功效講的天花亂墜又沒用的保養品
曾經我的化妝台也是堆滿了瓶瓶罐罐
人家說什麼好用就一窩瘋跟著買
花了大錢不說
皮膚還是一樣冬天脫皮 夏天出油粉刺滿臉 出門都還要上妝遮遮掩掩=心酸
很久之前擦過第三代A酸
因為使用方法不對 整臉脫皮害我不敢再用它
前幾個月因為想改善臉部出油再度嘗試
全臉僅用一粒米大小 還混擦乳液 卻還是過敏（我是敏感性皮膚）
讓我以為 我與刺激性較強但效果較好的第一代A酸無緣了
不過 由於太好奇第一代的縮毛孔與抗老效果 還是買來試用了
結果一試成主顧 皮膚適應良好 效果也出奇的佳
我的皮膚 從來沒有這麼好過！
目前我已擦了一個多月的第一代A酸
效果非常好 也沒有任何皮膚炎的現象
自己也覺得奇怪反而很適應較刺激的第一代
不過我覺得自己很幸運可以享受Ａ酸帶來的好處！
我剛擦那幾天就有感受到皮膚的改善
到現在一個多月的效果如下：
1.毛孔小了一半！ 不誇張
我覺得我去做醫美的效果都還沒擦Ａ酸來的好
不過擦A酸對於毛孔是有極限的 毛孔不會完全消失
但是是持久性的 不會因為你不擦就又變大
毛孔暢通了 粉刺林也變少了
悶住的痘痘也都很少長 臉變得乾淨了
有稍微抑制出油
2.皮膚變細緻 有彈性
洗完臉都覺得閃耀著少女肌膚的光澤（不好意思歐巴桑有點不要臉 但是是真的）
上妝變的服貼
3.之前有板友分享這條A酸有淡斑功效
我個人覺得是有的
我眼周的一顆曬斑都快不見了
臉也有變白
更誇張的是 因為我皮膚適應良好
我拿來擦眼周改善細紋
我本來有嚴重的黑眼圈
（其實我不知道是暗沈還是過敏導致的）
結果改善超多的（是超有感的改善）
我以前花大錢買的眼霜的效果完全不及A酸的千分之一
現在素顏看起來不再像吸毒犯一樣了
光是這點就感動到不行了
4.附加作用
我做過近視雷射
晚上視力比較不好 有時會疲勞模糊又很容易眼乾
可是 我最近覺得我的視力完全沒有這方面的困擾了
我的生活飲食一切照常 挺神奇的
我不曉得機轉是什麼
無論如何我很感激這種正面的效益
補充產品資訊
我目前用的A酸是
愛潔膚（台製200元一條,乳霜狀,與中美兄弟合作的藥局有販售）
與愛索思（280元,乳霜狀比較油,大間藥局應該都有） 交替使用
愛潔膚效果比較強一些
可是兩種對我來說都很溫和
已停產的第一代Ａ酸我都沒用過無從比較
我晚上洗完臉 睡前擦一層 睡覺
早上起來臉都是透亮的
清水沖洗一下
擦上防曬就出門了
結論就是
簡單不複雜的保養反而讓我的皮膚變得更好
想要奉勸大家
別再因為行銷廣告或商人炒作去買一些根本不適合自己的東西
而且保養品的效果 相對藥品來講 真的很有限
藥品又是經由反覆實驗才生產出來的
正確使用的話 是既安全又超有感的
不過 第一次擦Ａ酸的人 請先爬文或看醫生
胡亂使用可能還是有副作用的
也不是所有人都能適應它
而且白天一定要記得防曬
以上 與大家分享囉
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補充一下用法好了
A酸好用 但不希望錯誤的方法反而造成傷害
請想嘗試的版友們
先去看皮膚科醫師 或者把板上每一篇有關A酸的文章都讀過
再“謹慎”使用！
尤其是敏感肌 不當使用可能造成皮膚炎！請小心
還有孕婦不適用！
用法超簡單的
謹記原則
下手不要重
記得睡前擦
一天一次晚上使用
晚上洗完臉30分鐘以上 臉部稍微出油再擦（油脂可以保護皮膚比較不刺激）
最好就是上床以前擦囉
剛開始使用的人/從沒使用過A酸者/皮膚敏感者/乾性皮膚：
全臉用量一粒米/綠豆大小 混合平時使用的乳液擦
擦上去就好了 完全不用按摩 它自己會吸收
眼周 鼻翼 嘴巴附近皮膚較薄 用量要更少更少 或避開
習慣了再增加用量
已使用過的人/曾使用過酸類的人/皮膚強健的人/油性皮膚:
可以直接擦 不用混乳液 因為它已經是霜狀的了
方法同上 少量開始
希望有幫到大家
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