今天指揮中心張上淳召集人提到:
「目前死亡率高是因為病人年紀大、重症比例高,重症的負荷壓力較大。過去,不少醫師不喜歡做重症。重症專科又辛勞,壓力又很大。重症在平常的量能是足夠的。但是,在這種大量重症病人湧入的時候,對醫療體系是相當的一個壓力」
阿金要利用這個機會,讓大家瞭解重症醫療的困境。
#請重視重症醫師
重症醫師和團隊經常是關在加護病房內和死神搏鬥。但是,民眾對重症醫師大都不瞭解,「重症」醫師還經常被誤認為是「急診」醫師。所以,阿金才會成立這個粉專、才會刻意使用「ICU」這個名稱、才會出版《ICU重症醫療現場》,希望有更多的人,能瞭解、支持、甚至願意投入「重症」領域。
#請給重症醫師一個「名份」
雖然重症界的前輩們,已經向衛福部爭取了多年,「重症專科」依然沒有被承認是「部定專科」,沒有獲得應有的名份與肯定。只有在重大災難或疫情時,像是SARS、流感、登革熱、塵爆、地震、火災、新冠肺炎時,才會偶爾被提起,災難、疫情過去了,這個「專科」又會再度被遺忘~
#請給予重症治療合理的給付
最近大家在提到治療新冠病人氧合不佳的「超人姿勢」(正確的名稱叫 #俯臥通氣 Prone position ventilation),它並不是什麼新的東西。它是嚴重肺炎、敗血症或是其他原因,合併「急性呼吸窘迫症候群」時的重要治療,行之有年,可以改善病人的死亡率。它不必使用什麼先進儀器或是高價藥物,但是卻很耗人力,每次俯臥需要3-5位護理師的協助。
這麼耗費人力的治療,各位知道,健保給付多少錢嗎?「零元」!
沒錯,耗費這麼多人力,尤其在新冠肺炎時,需要更多人穿著防護衣在做這件事,而做這件事的回報是:病人和家屬的感謝、病人的康復、醫療團隊的成就感,獨獨沒有任何金錢上的回饋!還願意這麼做的重症團隊,真的是很佛心~
#高流量鼻導管供氧HFNC,在此次疫情中,也扮演著很重要的角色。它的使用,讓病人有機會可以避免掉插管。同樣的,它也不是什麼新的東西。這個「好用的東西」,它的「導管」也是健保沒有給付的,醫院也不能向病人收費,要請病人家屬自行向醫療器材行購買(約三千元),佛心一點的醫院(或者病人經濟有困難、或有醫療糾紛的時候),醫院還會「自行吸收」。
以上這兩項,醫學會這兩三年來,極力向健保署申請給付,都沒有通過。希望經由此次疫情,能夠讓官署瞭解這些處置的重要性,有機會通過給付。
不要在有需要的時候,才會想起重症醫師!
重症醫療,是養兵千日用在一時的「基礎高速公路建設」,是需要花費來維護的。
平日就要投入資源栽培、建立好的制度,等到萬一發生重大災難或是疫情的時候,才能夠發揮它的最大效能。
如果,一次又一次,都是靠醫療團隊的「愛心」、「功德」與「使命」,那麼,很可能,我們就會看到越來越少人願意投入重症領域~
今天只是聽了張教授一席話,有感而發,發發牢騷而已。
說好的,我們還是要堅守崗位,正向抗疫!
感謝所有堅守崗位的抗疫伙伴們
尤其是重災區的ICU團隊~
向你們致敬!辛苦了!
icu病房收費 在 文茜的世界周報 Sisy's World News Facebook 的最佳解答
0608新加坡聯合早報
*【百名世界各國前領袖 敦促G7為全球購買疫苗】
上百名世界各國前總統、總理和外長在七國集團(G7)領導人峰會召開前發表連署信,敦促G7為全球冠病疫苗接種提供資金,以協助遏制變種病毒繼續突變,對全球構成威脅。這些前領導人指出,2020年全球在抗擊疫情方面的合作雖以失敗告終,但各國仍可在2021年迎來新時代。他們要求G7與其他受邀出席此次峰會的國家做出承諾,在未來兩年為全球抗疫工作提供每年300億美元資金。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210608-1153309
*【每週病例數連續六周下降 各國加快接種疫苗 全球疫情持續好轉】
根據美國約翰霍普金斯大學的資料,截至6月6日當周的全球新確診病例為300萬起,是3月中旬以來的最低水準。隨著印度疫情好轉和全球加緊接種疫苗,全球每週病例數已連續六周下降。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210608-1153307
*【西班牙向全球已接種遊客開放邊界】
西班牙週一開始向所有已接種疫苗的旅客開放邊界,希望振興受冠病疫情重創的旅遊業。西班牙衛生部長達里亞斯說,西班牙是安全的旅遊目的地,並志在重奪它在旅遊業方面的領導地位。原本尚未接種冠病疫苗的歐洲遊客要入境西班牙,必須提供72小時內的聚合酶鏈式反應(PCR)檢測陰性證明,而從昨天起,他們只要通過收費更為便宜的抗原檢測即可入境。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210608-1153308
*【莫德納向歐洲和加拿大尋求授權為青少年接種疫苗】
製藥商莫德納已向歐洲和加拿大的衛生監管機構提交了申請,尋求授權在青少年中擴大使用它的冠病疫苗。莫德納表示,它計畫向美國食品與藥物管理局(FDA)和世界各地的其他監管機構提交緊急使用授權,以便在12至17歲的青少年中使用該疫苗。目前,美國、歐盟及加拿大已為18歲以上者接種莫德納疫苗。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210607-1153242
*【譚德塞籲疫苗製造商今年向COVAX提供50%疫苗】
世界衛生組織(WHO)秘書長譚德塞呼籲冠病疫苗製造商,給予全球冠病疫苗獲取機制(COVAX)新生產疫苗優先取捨權(right of first refusal),或承諾把今年內的50%疫苗產量提供給COVAX。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210608-1153359
*【世衛官員:不能在冠病源頭方面強迫中國提供更多資訊】
世界衛生組織高級官員強調,世衛組織在冠病源頭方面不能強迫中國提供更多資料,世衛也將提出展開更多研究,目的是將理解病毒源頭專案帶到“另一個層次”。世衛組織緊急專案執行主任Mike Ryan在記者會上被問到,世衛將如何“迫使”中國變得更加開放。里安回應時說:“世衛組織無權在這方面強迫任何人。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210608-1153363
*【馬國新增82冠病死亡病例 入住ICU增至902人】
馬來西亞7日新增82起冠病死亡病例,比先一日稍減,使累計死亡病例達3460起。衛生總監諾希山在臉書貼文說,被送進加護病房(ICU)治療的冠病患者人數破900人,達902人,這也是疫情爆發以來,加護病房病例的最高紀錄。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210607-1153224
*【菲律賓本周開放3500萬人登記接種疫苗】
菲律賓本周將為約3500萬人開放接種冠病疫苗,以遏制疫情傳播並重啟經濟。菲律賓自3月起開始疫苗接種運動,為醫療人員、年長者及患有預先健康狀況者接種;此第二階段的接種運動將涵蓋非居家辦公者,如公共交通人員。菲律賓總統發言人洛克說,符合在第二階
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210607-1153218
*【以色列將於14日前投票批准新政府】
以色列議會議長萊文說,議會將在6月14日前投票批准由總理納坦雅胡反對者組成的新政府。他說:“關於會議建立(以色列)第36屆政府的日期的公告將向下傳達給議會成員。”以總統府2日晚發表聲明說,反對派領導人、中左翼政黨“擁有未來黨”領袖拉皮德當晚通知總統里夫林,他已成功組建新一屆政府。這意味著面對貪腐指控的納坦雅胡可能結束長達12年的總理生涯。聲明說,新政府包括擁有未來黨、右翼政黨統一右翼聯盟、中間黨派藍白黨等八個政黨。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210607-1153241
*【哈馬斯:親殖民組織若在東耶路撒冷遊行 暴力衝突或重演】
一名哈馬斯高級官員警告,如果親殖民組織週四在東耶路撒冷舉行有爭議的遊行,暴力事件將再次發生。哈馬斯高級人物Khalil al-Hayya說:“我們警告佔領(以色列)不要讓遊行在週四接近東耶路撒冷和阿克薩清真寺大院。”“我們希望這個資訊是明確的,以便週四不會成為(新的)5月10日。”他指的是上個月以色列和哈馬斯之間為期11天的暴力衝突。哈馬斯是統治加沙地帶的伊斯蘭組織。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210607-1153227
*【美國擬與盟友探討可能杯葛冬奧會的共同對策】
美國政府重申,美國希望與盟友就可能抵制明年在中國舉行的冬季奧運會達成一個“共同的應對方案”。法新社報導,美國國務卿布林肯在7日的國會聽證會上說:“關於北京冬奧會,我們正在與盟友及合作夥伴密切協商,瞭解彼此共同關心的問題,並希望能制定一個共同方案。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210608-1153380
*【布林肯暗示美台貿易投資談判或重新啟動】
美國國務卿布林肯暗示,美國可能重新啟動美台貿易和投資談判,但未表明美國是否願意與臺灣達成全面貿易協定。布林肯在眾議院外交事務委員會聽證會上,被問及拜登政府在美台雙邊貿易協定的立場時,做出上述回應。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210608-1153360
*【拜登週三啟動就任以來首次海外訪問】
美國總統拜登將在9日開展他上任以來的首次國際訪問,行程包括英國、比利時和瑞士。拜登第一站將到英格蘭康沃爾郡出席6月11日-13日的七國集團(G7)峰會。拜登和夫人吉爾先飛到英國米登霍爾皇家空軍基地,與派駐英國的美國空軍部隊會面。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210608-1153362
*【美最高法院:獲臨時保護身份非法入境者無資格申請綠卡
美國最高法院一致裁定,來自12個國家、因人道主義原因而居住在美國的40萬移民,不能單憑他們的“臨時保護身份”(TPS)享有申請成為美國永久居民的資格。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210608-1153361
*【美國批准Biogen阿茲海默症治療藥物】
美國食品與藥物管理局批准Biogen公司一款名為“aducanumab”的阿茲海默症治療藥物,儘管對該藥物的臨床試驗結果存在爭議。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210607-1153249
*【加拿大48人感染“神秘疾病”已致六人死亡】
據加拿大廣播公司(CBC)、加拿大電視臺(CTV)報導,自2015年至今,加拿大新布倫瑞克省共有48人患有一種原因不明的神經疾病,已導致六人死亡。該疾病的症狀包括失眠、運動機能受損、產生幻覺及認知障礙等。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210607-1153245
*【印尼外長敦促立即執行東協與緬軍的共識】
印尼外交部長雷特諾敦促立即和透明地執行東協國家就緬甸局勢同意的“共識”,以結束緬甸自2月1日政變以來的動盪。雷特諾在東協-中國外長特別會議後,在新聞發佈會上表示,她在會議上也呼籲迅速任命一名東協特使。東協與緬軍方此前達成五點共識,包括停止暴力、與緬甸各方進行建設性對話、委任一名東協特使促成對話、接受救援,以及允許特使訪問緬甸。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210607-1153243
*【亞馬遜創辦人貝佐斯下個月飛往太空】
亞馬遜公司創辦人貝佐斯說,他將在7月20日搭乘他的太空公司藍色起源(Blue Origin)製造的火箭飛往太空。貝佐斯在社群媒體發文說:“從5歲開始,我就夢想著去太空旅行。在7月20日,我將和我的弟弟一起踏上這段旅程。”另外,藍色起源早前開放拍賣一個座位,讓得標者乘坐火箭進行太空之旅。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210607-1153233
*【中國公佈天問一號著陸區域高分影像圖】
中國國家航天局發佈中國首次火星探測天問一號任務著陸區域高分影像圖。圖像中天問一號著陸平臺、“祝融號”火星車及周邊區域情況清晰可見。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210608-1153368
icu病房收費 在 半路出家軟體工程師在矽谷 Facebook 的最讚貼文
美國住院住院兩晚: 天價醫療帳單及後續帳單協商
在美國生活,許多人的第一反應就是醫療保險很貴、看病不容易。 我剛來美國讀碩士的時候,和一位美國白人同學聊天, 她提到她的牙齒那時候很痛不舒服,但是因為她沒有牙科的保險, 所以也只能買止痛藥來吃。 從台灣來的我那時候很不能理解為什麼不能就買保險並去看病就好了, 我和她說在台灣使用健康保險去看個牙齒一次只要大概美金 $5 , 許多簡單的牙科治療收費也很合理, 她邊撫著痛牙的臉頰,邊和我說她好羨慕, 她從脫離父母的保險以來, 沒有牙科的保險好多年了。
在美國工作的話, 一般公司也都會提供健康保險,美國健康相關的保險分為 3 種: 一種是看各式疾病的 health insurance, 舉凡感冒、頭痛到各式家醫科、或是各種專科相關的疾病及檢查都是這個保險所給付。 第二種是牙科 dental insurance, 各種洗牙、補牙、及牙齒相關問題, 都是需要用到牙科的保險。 第三種是眼科 vision insurance, 檢查視力、眼睛的各式問題、以及眼鏡、隱形眼鏡的配戴, 都是要用到眼科保險, 大部分公司對於員工自己的保險費用都有一定金額補助, 而以矽谷大公司來說, 很多時候會全額給付員工的 health insurance 保險費用、而牙科及眼科也都補助很大比例。
2017 年時我和我親愛的老婆分別在 Facebook 及 Tesla 工作, 為了花費最少健康保險費用,我們都是各自和各自的公司健康保險。在平常沒有任何健康大問題或是重大事件時候, 這樣是最省錢的作法。 然而我們在那年懷上了我們的女兒, 需要做許多定期檢查。 而且在 2017 年底的時候,在我們參觀醫院產房的時候, 因為當天稍早好像有疑似羊水漏的跡象, 我們便也在當天臨時預約醫生檢查一下。
沒想到不檢查還好, 一檢查醫生就說羊水已經漏了, 在那時候寶寶還沒滿 32 週的狀態是很危險的, 因為有漏就代表隨時可能會感染, 而且寶寶隨時會出生。 我們一聽都慌了, 我們原本計畫當天參觀醫院完後要去買嬰兒床, 沒想到寶寶有可能比床還早來!
我們不死心的詢問醫生是否有其他的可能性, 醫生說從顯微鏡下看到的的確是羊水, 他已經執業近 10 年了, 可以肯定, 因為寶寶不到 32 週, 強烈建議我們立刻住院監控檢查,準備寶寶隨時到來。 我們雖然不甘心, 但也只能辦了住院手續, 親愛的老婆被推入病房後就被接上各式儀器監控她和寶寶的心跳及各種數據。
在住院一開始的時候, 婦產科醫師、小兒科醫生都來了, 和我們解說寶寶可能在任何時候出生、因為不足 32 週, 所以一出生就要把寶寶帶去寶寶的 ICU (加護病房) 到寶寶 36 週才可以出院,我們有可能會都會生產完出院了, 寶寶還要在醫院一陣子。 而緊接而來的是各種點滴注射、超音波檢查、打針及其他檢查, 在超音波檢查的時候,檢查人員並沒有看到羊水減少很多的跡象, 我們就在疑問及驚魂未定的狀態下度過醫院冷冷的第一晚。
第二天早上, 是一位不同的婦產科醫生前來, 在看了我們的報告後, 也說了和第一位醫生類似的言論, 我們詢問了是否有不同的方式來確認羊水是否有漏的問題, 她建議了使用化學試紙的驗證。 在使用了化學試紙測試之後,發現是 nagative ,沒有羊水的跡象。 新的測試是否定的讓我們很困惑, 親愛的老婆為此已經挨了好多針,並且很難受的一直要帶著檢測自己及寶寶心跳的檢測近一天,這些折磨是第一天的醫生誤診造成的嗎?
因為兩個檢測結果相反, 第二天的醫生還是希望我們持續治療及檢查,到隔天再看情況。 第二天餘下的時間我們就在困惑中度過。 在第三天早上的時候,來了一位婦產科的主任醫生, 他了解了前 2 天的狀況後, 決定來再做一次檢查。
而他再次用顯微鏡來看新取下的樣本後, 最後判斷是否定的, 我們平白無故擔心受怕了大概 48 小時後,終於可以安心寶寶不會立刻出生了。 婦產科主任認為應該是第一天的醫生誤判了,也宣布我們可以當天收拾好就出院回家。
我們回家兩週後,寶寶還沒出生, 醫院寄來帳單, 我們不看還好, 一打開就看到了天價的帳單, 住院 2 個晚上, 住院費用 9 千多美金, 各式檢查、點滴、及藥劑的費用差不多 5 千多美金, 總共加起來大概近 1 萬 5 千美金 (折合台幣大概 45 萬),大約5 千美金要我們自己負擔, 剩下的部分保險給付 1 萬美元。
美國的保險一般看病會有一個 Copay, 就像是掛號費一樣, 而一年有一個 out of pocket 的額度,是一年最多有可能會需要付出的費用。 親愛的老婆當時的保險一年 out of pocket 就是 5 千美金, 而我們住院的費用就是要付出所有的應付費用, 剩下的保險才會給付。
我們看到帳單很沮喪, 在我們參院醫院的時候, 醫院人員告知我們的保險在生產住院的時候, 一天的費用大概是 3 百 美金。 沒想到這次的帳單竟然一天是大概 7 千多元,和我們被告知的差距天差地遠。 而且最重要的是所有的住院折磨都是一開始的醫生誤診造成的, 如果沒有一開始的誤診的話, 我們也不用經歷所有的擔心受怕、親愛的老婆也不用在醫院冷冰冰的病房挨針打點滴及做檢查。
美國的醫療一直被人詬病的問題就是很不透明, 很多時候去醫院看病, 醫院的人員也沒辦法告訴你可能的收費是多少。 主要的原因就是因為每個人的保險都是不同的, 就算用的是同樣的保險, 不同公司的保險給付的額度也有所不同。 舉例來說, 我和我親愛的老婆都是用 Kaiser 保險, 一個加州擁有自己保險及醫院的系統, 我的公司的保險每次看病的 copay 是 $10 美金, 而我親愛的老婆的保險看病 copay 是 $20 美金。 在各式醫療行為的保險給付也都有差距。
因為醫生有誤診的關係, 我就開是研究大家都是怎麼樣處理這樣的狀況。 以下就是我的處理程序:
1. 首先打電話和保險公司,因為親愛的老婆那時候快要生產了, 所以希望我來處理這件事情, 要保險公司提供授權的文件, 讓我們簽名寄回去授權我就這次事件來代表她和保險協商。
2. 要求保險公司對於帳單開立 itemized receipt, 對於每一項收費都明確的寫出來收費的原因及金額。 有許多人收到天價的帳單, 要求開立 itemized receipt 就會發現醫院可能廁所衛生紙收費 $20 美金, 提供的餐點收 $100 美金之類的離譜帳單。 有細項後的協商會比較容易溝通。
3. 和保險公司申請上訴。 每個保險公司應該都會有專門的部門及專員來接受。 我們的理由是一開始醫生的誤診, 因為後來的醫生都沒有看到羊水的痕跡, 婦產科的主任醫生也認為是誤診。
開始上訴後我們就只能等待, 我不時的會打電話詢問進度, 但得到像是開始受理案件、開始調查報告、等待諮詢委員開會討論等等。 而上訴是有時效的, 好像是案件上訴的 45 天內要有結果, 而且結果出來後是沒辦法再上訴的, 如果我們上訴失敗的話, 最後就是要付 $5000 美金的帳單。
我的上訴專員在上訴期限最後 2 週時好像和我在玩躲貓貓, 每次我打電話去詢問的時候, 她都不在, 我每次留言詢問, 並請她回電, 她都沒有回覆。 有回覆的時候也說還在等待諮詢委員的結果,有消息會再打給我。時間很快就到了上訴期限的最後一天早上, 我又打電話給專員, 她還是沒有接。 到了下午 1 點的時候, 我受不了打到 Kaiser 一般客服, 並請她幫我轉接我的專員, 這樣才通了。
專員在看了我的上訴報告之後說, 因為第一位醫生的報告顯示有羊水的跡象, 所以要我們住院, 其他委員看報告也覺得沒問題, 所以我們的案件在下午 5 點就會結案, 駁回上訴。
聽到她的解說之後我立刻爆發, 我當初的上訴報告的理由就是第一位醫生的報告判讀有問題, 第二位及第三位醫生的報告都是反駁第一位醫生的, 沒想到專員的調查根本沒有去看後來醫生的報告。 我要求她聯繫最後讓我們出院的婦產科主任, 來確定我們的報告及狀況, 她還很不願意的說這個時間她聯絡不到那個主任醫生。
我親愛的老婆那時候在我旁邊聽到這個說法也是理智斷線了, 我們覺得這個專員根本沒有做好她的工作, 於是我們要求和她的直屬上司講話。 她一開始還很不願意, 在我們說如果不幫我們轉接的話,我們就要申訴她失職的事情。
在經過了蠻長的等待後, 她的上司終於來和我們通話了, 時間也已經到了下午 3 點, 只剩下 2 個小時就要截止了。 我和她的上司從頭講我們的狀況, 上訴沒有諮詢最重要的婦產科主任外, 專員也一直逃避沒有告知我任何狀況。 她的上司理解後自知理虧和我們道歉, 說會去聯繫主任醫生來做最後的裁決。 我們那時候很急了還要他不准掛上電話, 因為誰知道如果他掛上電話後拖了 2 個小時我們之後就求助無門了。 他原本還是堅持一定會給我們回覆, 但我們的上訴經驗讓我們無法相信他們。 我和親愛的老婆那時候要求他告訴我們他個人的手機號碼, 當下就打給他確認可以找到他之後才願意掛上電話。 他很不願意, 但我們很堅持,強硬的說如果沒有的話我們接下來就要申訴他的專員失職還有他也管理不當,造成我們的損失。 這時他才願意告訴我們他的手機號碼, 我們確認可以打通聯繫他之後才掛上電話。
到了下午 4 點 40 分, 我們正焦急的等待準備要再次打電話給上司的時候, 他回電給我們了。 通知我們說他們聯繫到了婦產科主任, 確認了他當初的報告及判斷, 我們是因為第一位醫生的誤診才住院的, 所以所有的醫療帳單都會一筆勾銷, 我們不用付一毛錢了。
在美國,有句話說只要有任何關於錢的事情, 都是可以協商的。 之前我的兩篇文章: "面試中談到錢怎麼辦? 問到你期望薪水如何接招?", "面試得到 Offer 薪水如何談? 三明治溝通法及最後簽約前的談判招式" 是探討找工作中的薪水談判。 生活中還有許多事情需要談判, 醫療帳單就是其中一個例子, 很多時候醫院或是保險的帳單很不合理, 為了自己的荷包及權益, 就要積極協商來減低或消除應付款項。
這次的經驗我們另外的一個心得就是醫療保險, 如果能力許可的話, 最好買最好的保險, 像是我們現在全家所有的醫療保險都是跟著我, 一年保險費大概要近 5 千美金 ( 15 萬台幣),最多 out of pocket 全家是 3 千美金。 如果親愛的老婆自己保她自己的話, 因為她公司比較小, 保險費一年大概 3 千美金, out of pocket 自己一人就 5 千美金了, 而且她每次看病的保險給付也沒有我高, 平常如果都沒事的話我們自己分開保可能比較省, 但如果遇到了大的事件,她的醫療帳單就會高很多。
美國居大不易, 沒有保險真的是很可怕的事情。 在台灣的朋友有健保看病是很幸福的。在美國, 看個病住個院就會收到美金 5 位數以上的帳單, 如果沒有保險的話, 是可能生個病就要破產的。 當然因為保險制度的關係, 大家收到帳單最好也要詳細檢查,在必要時候不怕麻煩的協商,才可保障自己的權益。
大家有什麼重大醫療協商的經驗嗎? 歡迎留言分享。
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