加護病房查房日誌 20151015-專科護理師篇 #低血鈉
一直在思考著,怎樣用最簡單的文字,將複雜的學理解釋清楚。 讓同學有所收穫,而不只是像自己查教科書或是查Google 的感覺~ 了解,比死背更重要!如果有什麼建議或疑問,歡迎大家發問喔~ 也希望大家多分享臨床的經驗心得~
今天就來講低血鈉(Hyponatremia)~ 低血鈉大概是在臨床上最常遇見的電解質失衡的問題了~ 低血鈉的數值是濃度喔!所以,當抽血數值告訴我們血鈉濃度偏低時,並不告訴我們細胞外液總鈉離子量是增加、減少或正常。而代表的是水分相對於鈉離子過剩。
所以正常來想,低血鈉時細胞外液的水太多,應該會呈現一個血液的低張狀態~ 就是所謂的眞性低血鈉(Hyponatremia with hypotonicity / True hyponatremia) 。 這個部分,我們下堂課再討論~ 今天先來談談例外的部分!
有兩種狀況,細胞外液不是低滲透壓的情形~
I. 假性低血鈉 (pseudohyponatremia)
這種情形,血清鈉離子濃度是低的,但是細胞外液滲透壓和張力性則為正常。 低的鈉離子濃度是因為其他血漿的內容物(像三酸甘油脂或蛋白質)堆積所致~
聽不懂 ?!很正常~ 我一開始看書時也不懂.... 試著翻譯一下!我們正常的血漿有92-94% 的容積由水組成~ 其他的6-8% 部分有蛋白質,脂質和一些小東西~ 組成所謂的溶劑部分。可是,鈉離子只溶於水,不溶於蛋白質或脂質~ 所以,如果個案有嚴重的高三酸甘油脂血症 (>1000 mg/dl) 或是高蛋白質血症(>10 gm/dl)時,溶劑部分會假性的被增加,造成低血鈉的假象!我們想著,如果只驗血漿中水部份的血鈉質,會在正常的範圍!因為三酸甘油脂或蛋白質為大分子,並不影響滲透壓,所以血液的滲透壓測量值會是正常的。 因為張力性正常,個案並不會因為低血鈉產生症狀,所以〝不用〞治療假性低血鈉的問題!
這種案例,臨床上非常罕見.....
II. 低血鈉合併高張狀態 (Hyponatremia with hypertonicity)
通常這種情形,是因為嚴重高血糖導致~鈉離子濃度低的原因是因為血糖太高,造成細胞外液滲透壓太高,水從細胞內跑到細胞外,造成細胞外液鈉離子濃度下降。 當血糖濃度超過100mg/dl時,每増加100 mg/dl,鈉離子濃度會下降1.6 mEq/L.
使用高張的甘露醇(mannitol),也可能會導致這類型的低血鈉~ 機轉和高血糖相同, 水從細胞內跑到細胞外,造成細胞外液鈉離子濃度下降。滲透壓的測量值和張力性是高的,而血清鈉離子測量值是低的~
這種案例,也是不多見啦~
(如果看不太懂,可以先從之前上過的高血鈉看起喔)
To be continued
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