【登山醫學】登山睡不著怎麼辦?
阿鯨上山也會吃 #安眠藥史汀諾斯
該藥物為管制藥物
❗️可能會有夢遊失憶的副作用
(大概用藥後入睡前1小時容易發生)
如果有使用記得提醒一下隊友
萬一半夜出去上廁所太久沒回來要注意一下
有可能出去夢遊了😂😂
#用藥一定要先諮詢醫師
在平地就要確認自己的副作用反應
避免高山發生更多狀況
❗️如果太晚用藥又沒睡飽(每人狀況不一定)
起床可能會有昏沉沉記憶模糊的狀態
也務必要小心要算好時間吃藥
⛔️女生也要注意該藥物也曾被作為迷姦藥
❗️請注意自己人身安全防人之心不可無
⛔️一般常見的抗焦慮藥物-安邦(粉紅色的)
是屬於BZD類藥物也有助眠的效果
但可能降低血氧不建議在高山使用唷
-----以下為陳崇賢醫師專業好文-----
安眠藥，主要分為兩種「BZD類」&「非BZD類」。因為BZD類的藥物，會造成呼吸抑制，進而在高山上造成血氧的下降，導致低血氧，甚至高山症。
各位看到這兒，傻子在高山上，也都會選非BZD類的安眠藥；所以，造就了山上安眠藥界的當紅炸子雞 ～ 就是大名鼎鼎的〖史蒂諾斯〗（Zolpidem, Stilnox）。
BUT，有些山友真的太誇大或過分依賴這個藥物了，再怎麼說，它還是藥呀，一定會有其優缺點；不過我常遇到的都是已經有心理上的依賴了。甚至還當成寶一樣，分享給其他山友（這可是管制類藥品耶！）
那我們就來看看這顆在山友口中被過度渲染的神藥，優缺點在哪兒：
〖優點〗：作用快、半衰期短（約2.5小時）、早上起來比較不會有精神變差的副作用、不會有呼吸抑制的情形。
〖缺點〗：聽起來最可怕的副作用就是「夢遊」了，在平地夢遊也罷，在山上夢遊可不是在開玩笑的，小則從上鋪跌落，大則掉進山溝。另外還有可能會阻斷短期記憶成型，導致無法記得服藥後所做的一些事情。有些個案連白天的記憶也會受到影響。
另外，好用的藥，有個共通的缺點就是「容易成癮」；生理上的依賴還好處理，心理上就很麻煩了。本來可能只是在山上吃吃，突然發現下山沒它就睡不著了，這種慘事時有所聞。
因為容易上癮，它就成為健保署特別管制的藥物之一；請大家不要以身試法，到處想拿這個藥，一定被會盯上的。
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§ 山上有多少人在用安眠藥？
在一篇2016年，於法國白朗峰的研究指出，依據他們留到的尿液檢體，發現12.9%的登山客，有安眠藥的反應；如果單看Zolpidem（史蒂諾斯，Stilnox），則占全體登山客的8.4%。〖果然是山友心中的第一名呀！〗
不知道有沒有人要做做台灣的研究呢？
§ 是哪一篇新的文獻支持我不愛開安眠藥給山友的理念？
這一篇2018年8月的文章，是法國學者在霞慕尼的南針峰（Aiguille du Midi），所做的研究。目的是看在平地和高山上，使用Zolpidem，4小時後，對於「認知功能」&「肢體協調」是否有影響？
而研究為什麼會訂4小時呢？其實很多登山客為了在好的時間登頂，常會在半夜就出發，而上山又可能捨不得睡，打屁聊天到很晚才就寢，睡眠時間就可能很短。（看來不管哪一國的山友，都有這樣的情況呀⋯⋯XD）
之前的研究，幾乎都是評估用藥之後8小時的身體狀況，作者覺得這樣和現實情況有所落差，所以做了上述的研究設計。
（是說可以在山上輕鬆睡滿8小時，應該是佛系登山客吧？不攻山頭、不看日出、不趕時間⋯⋯機緣到了，自然就有大景了）
結論是：「認知功能變差」、「反應時間拉長」、「錯誤率上升」、「肢體協調性變差」。
不過也有好處，「睡眠的品質變好」、「不影響睡眠中呼吸的狀態」、「不會降低血氧飽和度」。
如果要我總結一下，就是要吃安眠藥，就要睡好睡滿！行程排太滿的，睡覺時數沒超過6小時的，都可能會影響到高海拔活動時的表現。（Zolpidem半衰期為1.5~2.4小時，我喜歡抓3個半衰期以上，個人意見）
§ 好的，一定有人說我怎麼一直罵Zolpidem；現在來平衡報導一下。
2009年有一篇很推崇這種短效的安眠藥物，在軍隊的高山訓中扮演的角色；可以讓士兵維持更好的身體狀態。(睡得好、體力恢復也快)
有個研究團隊在一系列的研究中，提出了Zolpidem的好處：
1. 減少急性高山病的症狀，還不會影響認知功能 (使用舊版的路易絲湖高山症評分表 ~ 還保有睡眠障礙評估)
2. 改善睡眠品質，還不會影響到睡眠時的呼吸參數。
§ 那在山上想睡覺，不吃安眠藥還有哪些藥可以用？
這個命題錯誤，除了藥物你還有很多選擇，如：做瑜珈、塞耳塞、自己帶頂單人帳去睡外面、用棒子把自己打暈(X)。
有人提到來喝個酒，應該可以幫助睡眠吧？酒精類和BZD類安眠藥物的作用機轉類似，都會有呼吸抑制的效果，可能會造成睡眠中的血氧下降；在美國CDC出版的旅遊黃皮書也特別提到，在高度適應期 (前48小時)，不建議使用酒精，因為會讓高山症的機率上升。
另外，我自己愛用的是會有嗜睡副作用的抗組織胺，如：Diphenhydramine (俗稱 Vena)，帶在登山藥包中，有時蕁麻疹還可以拿來壓一下，覺得很方便。
§ 最後總結一下：
希望大家能對高海拔使用安眠藥有比較全面的了解，而不是人云亦云；沒什麼是一顆安眠藥不能解決的失眠，如果有...那就吃兩顆。(這樣保證會藥物濫用)
說正經的，如果是高山症所造成的失眠，那狂吞安眠藥不能解決任何事情，往往只會解決你自己。在希望醫師協助你改善高海拔的睡眠問題前，你能不能自己評估是否有高山症的情況呢？在使用藥物前，有沒有考慮過其他的解決方案呢？
最後，祝大家在高海拔活動，都平安順利；旅遊醫學就是為了這個存在的。
〖高海拔睡眠的特色〗
在尚未適應高海拔環境時，睡眠的變化有以下幾個：
1. 陣發性呼吸（Periodic breathing, Cheyne-Stokes breathing）
2. 睡眠結構上的改變，如：快速動眼期的時間拉長、易驚醒、不易進入深度睡眠（第1, 2期的睡眠拉長）
註：陣發性呼吸模式：漸強→漸弱→沒有呼吸→漸強→漸弱……（反覆循環）；常見於腦傷或心衰竭的病人。多發生在清醒時以及非動眼期淺睡期 (第 1, 2期的睡眠)，在動眼期及非動眼期深睡期(第3, 4期的睡眠)則不易見到。
主要因為缺氧，而造成過度換氣，使得血中二氧化碳分壓下降至於呼吸停止的閥值 (apnic threshold) 以下，呼吸就停止，通氣量減少，血中二氧化碳逐漸累積，一直到高於apnic threshold以上，又再度引起呼吸動作。當二氧化碳分壓上升到正常換氣的閥值 (eupnic threshold)以上，就會引起換氣量明顯增加，二氧化碳排出增加，血中二氧化碳濃度下降，直到二氧化碳分壓低於呼吸停止的閥值 (apnic threshold)，又再度引起呼吸停止。
〖高海拔睡眠的呼吸形態〗
就是上述的陣發性呼吸，成因為
「高海拔造成缺氧」 → 「過度換氣」 → 「二氧化碳過低」 → 「睡眠中呼吸停止」 → 「更缺氧」
也就是因為這樣的呼吸狀況，造成睡眠的品質更差。在之前有關使用藥物預防高山症的研究中指出，使用安慰劑的族群中，約有71%-93%出現睡眠的問題。
〖Acetazolamide (丹木斯，Diamox) 在高海拔睡眠的角色〗
研究指出，Acetazolamide可以顯著減少週期性呼吸的比例，有篇論文的結果還減少大約50%！也使得睡眠的品質變好，深度睡眠的時間增加，在主、客觀的睡眠評量中，都有所幫助。
但是，Acetazolamide不也會造成過度換氣嗎？為什麼沒有走進陣發性呼吸的死胡同中？目前還沒有一個確定的答案，常被提出來的論點有兩個：
1. 藥物產生的過度換氣，不是在身體缺氧時才出現，而是一直過度換氣，所以不會出現睡眠時的週期性呼吸。
2. 在實驗動物中使用acetazolamide，可以讓呼吸停止的閥值 (apnic threshold) 下降，所以即便二氧化碳被清掉很多，還不至於會出現呼吸中止的狀況。
也因為如此，有些文章中，把acetazolamide當成是高山上的安眠藥來解說；其實藥物本身沒有安眠的效果，只是減少在高度適應過程中出現睡眠中週期性呼吸。
〖BZD類安眠藥的研究〗
有關這類藥物的研究很少，主要也是因為在藥理機轉上，可能會造成呼吸抑制，血氧下降的風險；這樣的實驗設計，在現在要送人體試驗委員會（IRB）可能就會被打槍了⋯⋯
目前找到的有3篇是使用temazepam這顆藥，但一般的治療劑量是30mg，研究中都使用10mg。而結論分別如下：
1. Dubowitz (1998) ：睡眠品質變好，無顯著血氧下降，早上起來沒有昏昏沈沈
2. Roggla et al. (2000) ：降低動脈氧分壓，升高動脈二氧化碳分壓。
3. Nickol et al. (2006)：主客觀的睡眠狀況都改善。
另外有一篇 (Roggla et al., 1994)，是使用diazepam，也是降低動脈氧分壓，升高動脈二氧化碳分壓。（怎麼這個人做的研究都會降低氧氣分壓？）
也基於沒有明確的證據支持，我對於這類藥物在高山上使用是很保守的。（好啦，我是所有安眠藥都很保守⋯⋯）
〖結語〗
在用藥上，每個醫師都有自己的考量，也因為訓練背景的關係，會造成藥物熟悉度上的差異；以我來說，真的很不愛開安眠藥，總是覺得，如果吃吃丹木斯就可以改善，就不要多吃一種藥。（當然有人會說，吃個藥，睡飽飽、精神好，有什麼不好？就像我之前文章說的，只要你充分了解藥物的資訊，醫師也願意開立，那也很好；畢竟選擇沒有對錯，就是取捨罷了）
而一些以登山為業或爬山狂熱者，如果每次上山都需要使用安眠藥物，我都會和他們聊聊，那麼常上去，卻還是不能習慣山上的狀況，是不是應該想想有沒有除了藥物之外的解決方案。（當然也有人會說，就像做粗工的，幾乎都要吃止痛藥或是下班後到診所打個針；我只是上山吃吃安眠藥也沒什麼問題吧？）
最後，因為安眠藥這塊不像一些高山症預防藥物有明確的指引，所以大家在使用上的差異一定很大，在用藥前可以多和你信任的醫師談談，了解藥物的好處/壞處。
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2018新版路易絲湖急性高山病評分，主要移除了之前的『失眠』項目；新增了『臨床功能評分』
【移除睡眠障礙評分的原因】：
Hall等人 （2014年）使用來自292名接觸3650至5200米海拔高度的研究志願者的數據的網絡分析，來證明睡眠障礙與AMS的其他症狀相關性較差。
重要的是，40％的嚴重頭痛病例沒有睡眠障礙。
麥克尼斯等人 （2013年）應用因子分析法對路易斯湖AMS 491名尼泊爾健行者，在4390米處的分數進行了分析，結果顯示睡眠與分數中的其他四種症狀的關係不大。
Milledge在自己的研究中（2014年），表示懷疑睡眠障礙是否是AMS的症狀，或者說是缺氧本身的影響。
許多關於AMS的研究僅使用白天暴露，使得睡眠組分不相關。在這些研究中沒有睡眠評分，可能是因為這個評估比較不易執行。基於這些擔憂，共識委員會建議將失眠分數從路易斯湖AMS評分中刪除。
【新增臨床功能評估】
這應該是為之後的高山症研究鋪路，再來整合症狀及功能的相關性，所以在新版的使用上，仍是以症狀的總分來評估；而臨床功能則是獨立在外面的一項。
資料來源:
@家醫/職醫_陳崇賢醫師
https://www.facebook.com/FMOMdoctor/
因原文分為三篇粉絲頁貼文不易搜尋
故摘錄重點為一篇方便大家閱讀
關於藥物大家還是要諮詢一下醫師唷
這邊只是分享我個人經驗及網路搜集資訊
stilnox成癮 在 Re: [經驗] 別到處拿使蒂諾斯,醫生都知道! - 看板prozac - 批踢踢 ... 的推薦與評價
Stilnox會成癮的原因不外乎有幾項︰
1、會造成莫名的溢樂感︰會出現類似輕躁狂發作的情形，尤其在服用十分鐘內不入睡，
患者心情會特別high，會感覺做什麼事情都很上手，我可以打電話去跟人家告白、
或是跑去酒店買酒喝、或是煮一頓美妙的消夜讓自己吃，然後第二天卻幾乎不記得
曾經有發生過這些事情！Stilnox過去被認為只對GABA有作用，所以理論上應該是
跟一般的鎮定/安眠藥劑一樣，可是這種造成溢樂感的副作用開始讓研究逐漸朝向
是否跟產生內生性鴉片、或是促進鈣離子失調有關。
往往許多病患服用Stilnox會空等溢樂感出現而不肯就寢。
2、會造成耐受性/戒斷症增加︰往往S對tilnox的渴求不外乎是增加對於心情的溢樂感
以及快速入眠感，然而Stilnox是屬於短效性藥物，很快患者第二天就會出現反彈性
症狀如︰沮喪、易怒、坐立不安、記憶困難甚至失憶，有的患者會併發頭痛、手抖、
心搏過速的戒斷症，以至於造成患者對Stilnox的渴求性增加，甚至會到處到各大醫院
尋找Stilnox，這種嚴重性在於到了晶片式健保卡出現之後才開始有許多的報告出現。
由於害怕Stilnox的短缺(就是一次就服完)，很多患者學會囤積藥物。過去Stilnox(
2003年以前)還未被列管時，許多患者常常到藥局大量購買，通常一顆20元；而後被
列為列管藥物後，2004年偶爾藥局還會偷賣，到了現今幾乎藥局已經不會出現
Stilnox。
3、往往患者作息不正常也跟Stilnox成癮有關︰由於Stilnox可以促成短期間內產生溢樂
感以及想睡的作用，因而見接造成患者習慣隨手吃Stilnox的壞習慣，甚至把Stilnox
當成糖果來吃(只要覺得心情煩、想休息、為了止反彈性症狀等於是就順口吃，甚至
不顧現在時間是白天工作時間或是晚上就寢)，以至於量越服越大，本來兩個星期的
藥物一開始可能是一個星期內服完、再來就是一個月的藥物在一個星期內服完、再來
就是藥三個月的量…。
很多患者量越服越大不外乎想維持溢樂感直至睡著為止，因而服用Stilnox睡覺就變成
一件很「幸福」的事情，最好是能讓溢樂感維持越久越好；但是第二天沮喪跟焦慮感
就會出現。雖然像Xanax可以暫時止住反彈性症狀，然而有個案服用Xanax後會出現
心情更容易沮喪以及更容易肚子餓的副作用，雖然Xanax劑量較大可以促成跟Stilnox
一樣快速入眠的效果，然而跟Stilnox比起來，Xanax反而不如病患受歡迎(比如帶著
憂鬱的心情睡覺、肚子容易餓卻又很想睡因而產生又累又餓的狀況)。
至於為何我知道這些東西呢？因為2003年的時後我曾經是Stilnox之下的受害者，要
擺脫Stilnox治本之道還是在於︰
1、培養正常的生活作息︰比如十一點一到就強迫自己放下手邊所有工作，讓自己躺在
床上不再從事任何工作，房間務必保持昏暗，最好的話連小夜燈都不要用，等到過了
兩三天身體就會適應昏暗的房間以及舒適的臥床會帶來想睡的反應。而白天請不要
在有床的地方工作或讀書，並且儘量往光照強烈或是光照明亮的地方工作。
2、改用其它BZD或其它安眠藥物︰一般來說像Diazepam或Clonazepam(如Revortril，
利服全)併用Lorazepam(如Ativan，安定文)、 Alprazolam(如Xanax，讚安諾)、Exta
zolam(如Eurodin，優樂丁)、Trizolam(如Halcion，酣樂欣)都可以替代Stilnox促進
睡眠。而如TCA抗憂鬱劑如Imipramine(如Tofranil，妥富腦)或是SARI的Trazodone、
或是SSRI的Paroxetine也可以促進睡眠。
3、以其它安眠藥來漸進式替代Stilnox︰當一決定停用Stilnox時，可以併用上述的藥物
以及搭配少量的Stilnox，然後增加其它藥劑最終到完全取代Stilnox為止。
因為本人是過來人，甚至曾經服用Stilnox騎車還當著交警面前犁田，結果交警測不到
酒精反應(開玩笑，Stilnox有酒精嗎？)所以無法開單。我戒掉Stilnox前後只花三
天時間就讓自己完全不需要依賴Stilnox而改其它替代性藥物睡覺，而再逐步調整作息(
晚上保持房間完全昏暗、白天則在光照明亮的地方)，最後終究達成減少安眠藥物的
效果，與濫用Stilnox的人分享之。
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