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valsalva maneuver迷走神經在大夫訓練 Facebook 的精選貼文

2021-06-12 18:56:31 有 105 人按讚

SBD怪獸講堂 S2 ep 12.

努責？氣胸？青光眼/眼壓高？呼吸中止症？特殊疾病怎麼訓練？

https://youtu.be/hhPbKTpsL8Q

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重量訓練與疾病風險
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被妖魔化的重量訓練與Valsalva maneuver
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2020-12-19 12:05:59 有 208 人按讚

https://youtu.be/jLPYuwTrfE0

這篇影片的內容是關於有研究指出，阻力訓練會減少動脈順應性，也就是會使得「動脈硬化」，進而增加心血管疾病的風險。

什麼？運動不是可以促進心血管健康？阻力訓練真的那麼恐怖嗎？

在解說阻力訓練是否真的會造成動脈硬化之前，先來介紹一下「病理性」的動脈硬化，也就是大家平常所害怕的粥狀動脈硬化 (atherosclerosis) 。

所謂的動脈硬化，就是動脈管壁變硬沒有彈性，動脈管壁的彈性可以緩衝心臟輸出血液的壓力，用以調節血壓，減少心臟輸出的負荷。而粥狀動脈硬化不但動脈彈性減少，且常伴隨管腔狹窄，使得血流減小，心臟輸出的負荷增加，血壓增高，最後形成惡性循環，反過來使得動脈硬化更加嚴重。

粥狀動脈硬化的危險因子，主要是高血壓、糖尿病、血脂異常，也就是俗稱的三高。另外，遺傳、老化、肥胖、男性、抽菸等等也都會有影響。粥狀動脈硬化的形成原因，一方面是沒有控制的高血壓，使得血管內皮受損，另外是膽固醇堆積在內皮，造成長期發炎反應，內皮因此增厚變硬，甚至會產生粥狀硬化斑塊，讓動脈管腔嚴重狹窄。粥狀動脈硬化好發在心臟冠狀動脈，頸動脈和顱內動脈，嚴重的話連四肢動脈都會發生。

粥狀動脈硬化會造成什麼危害呢？一方面使得血壓升高，心臟輸出負荷增大，長期下來會導致心臟肥大，甚至心臟衰竭。另一方面，組織的血液灌流不足，嚴重時會導致組織缺氧。例如心臟冠狀動脈硬化，在日常生活沒有什麼異狀，但在劇烈運動時，就可能會因為心肌缺氧而產生心絞痛，也就是狹心症。更嚴重的，還可能因為血管壁堆積的斑塊破裂、剝落，使得動脈產生血栓而急性阻塞，造成組織壞死，例如急性心肌梗塞，腦梗塞 (缺血性腦中風) 等等。這也就是為什麼大家要那麼擔心粥狀動脈硬化的原因。

回過頭來，談談阻力訓練後的動脈硬化，我搜尋了一些文獻資料做重點整理。

1. 阻力訓練是否會造成動脈硬化，還沒有定論。有的研究說會，有的研究說沒有影響，有的研究說不同的訓練強度，對不同的年齡和不同的性別，會有不同的影響。反正，結論就是沒有結論。
2. 在阻力訓練會導致動脈硬化的研究裡，動脈硬化在訓練後就會立即產生，但持續訓練一段時期 (數個月) 後就會穩定硬化的程度 (增加10%-20%)，不會無限制的硬化下去，而且停止訓練後，動脈可以恢復訓練前原本沒有硬化的彈性。這暗示阻力訓練造成動脈硬化的發生機轉，不同於長期膽固醇堆積慢性發炎所產生的粥狀動脈硬化。
3. 阻力訓練造成動脈硬化的原因機轉不明，可能是訓練時的瞬時高血壓 (收縮壓可能高達300-400mmHg)，導致血管內皮細胞調控血管壁能力的變化。
4. 阻力訓練的動脈硬化並不像粥狀動脈硬化一樣會使得血管變窄血流變少，反而是管腔變大血流增加，剛好抵消了動脈硬化可能造成的不良影響。
5. 阻力訓練可以減少肥胖，降低血壓，降低膽固醇，降低血糖，對粥狀動脈硬化的危險因子都有正面的影響。

所以，阻力訓練所造成動脈硬化，是血管為了適應訓練時的瞬時高血壓所產生的「生理性」變化，而不同於「病理性」的粥狀動脈硬化，自然不能相提並論，也無需擔心。

對於已經有粥狀動脈硬化或是其它心血管疾病危險因子的人，平常可能沒有任何的症狀，但是這些堆積在動脈血管內壁的班塊，遇到訓練時劇烈的血壓變化，就有可能會破裂、脫落，而造成急性梗塞或管壁剝離，雖然發生的機會非常少見。

所以訓練前，要先了解是否有心血管疾病，或是否有高血壓、糖尿病、血脂異常等等的病史。如果有，在訓練的時候不是完全不能閉氣用力，而是要小心的安排調整訓練強度，不要一開始就狂操猛練拼PR，start low，go slow。隨著訓練後身素質的進步，再逐漸的增加訓練強度。

另外，雖然阻力訓練時發生嚴重心血管意外的機會非常的低，比耐力訓練還低，但也要了解紅色警戒red flag。訓練時如果有不舒服，如胸悶、胸痛、呼吸困難等心肌梗塞症狀，或是頭暈、頭痛、臉歪嘴斜、單側肢體無力等腦中風的情形，就要盡速就醫，千萬不要堅持把課表做完。

運動，不管是耐力或是阻力訓練，對於動脈硬化以及其它高血壓、糖尿病、血脂異常等等的慢性疾病都有益處，只是阻力訓練同時也可以增進肌力和骨質，預防肌少症和骨質疏鬆症，減少日常生活中肌肉關節酸痛的機會，避免跌倒受傷骨折的風險，對於有限的訓練時間來說是最有效益的。所以不要因為微小的風險甚至是道聽塗說，而不敢從事阻力訓練。

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2020-12-13 21:48:51 有 338 人按讚

被妖魔化的重量訓練與Valsalva maneuver

https://startingstrength.com/article/the_valsalva_and_stroke

日前有民眾在重量訓練時昏迷倒地，據推測可能是顱內出血，所以就又有人提出做重量訓練的危險，尤其是需要閉氣用力的重量訓練。

做重量訓練時為什麼需要閉氣用力，是因為要增加體腔內的壓力來穩定軀幹，用以承受重量保護脊椎。這種閉氣用力增加體腔壓力的方法，稱為伐氏操作 (Valsalva maneuver)，伐氏操作對血壓的影響分為四個階段，初期會先讓血壓升高，也是大家最擔心的，在維持閉氣10-20秒後，血壓反而會降低，就是之前網路上流傳用力後突然昏倒的影片，最後結束閉氣後血壓又會反彈升高。

重量訓練時會不會造成顱內出血，和之前討論過的主動脈剝離一樣，發生的機會微乎其微，可以找得到的文獻資料幾乎都是個案報告。這種顱內出血大多都是因為原本就有的腦血管病灶破裂所引起，例如血管瘤或是動靜脈畸形。而大腦裡面有顆炸彈，本來在任何狀況下就有隨時爆炸的可能，不管是在吃飯、聊天、看電視、性生活。

伐氏操作會不會增加這類腦血管病灶破裂的風險，其實無從得知，第一是案例真的太少，第二是絕大部分的病灶在破裂之前並不知道，目前也沒有便宜良好的方式可以篩檢，所以也沒辦法統計伐式操作所增加的風險。

腦血管會不會破裂，不單只是看血壓的高低，而是要考量血管內外壁的壓力差。重量訓練本來就會讓血壓升高，加上伐氏操作會使得血壓更高。但是根據帕斯卡原理 (Pascal's principle)，閉氣用力時所增加的體腔壓力，隨著腦脊髓液的傳遞也會升高顱內壓，使得血管壁內外的壓力差變小，對腦血管反而產生保護的效果。

雖然很多專業機構的運動指引都建議，有心血管疾病的患者在重量訓練時不要閉氣用力，但大多都只是專家意見而沒有嚴謹的研究證明，所以伐式操作到底會增加多少的風險，其實並沒有明確的數據。

禁忌有分為絕對禁忌和相對禁忌，極少數對於重量訓練和閉氣用力有絕對禁忌的心血管疾病，當然就要避免。但大多數只有相對禁忌的心血管疾病，在治療後病況能夠穩定控制的情況下，不見得還是完全不能閉氣用力。況且閉氣用力的程度和時間長短也有非常大的差別，而且不只在重量訓練，日常生活中也無法避免會遇到需要閉氣用力的狀況。

對於只有心血管疾病危險因子或是沒有不適症狀的心血管疾病患者，在重量訓練時發生嚴重心血管意外的機會非常的低，甚至比一般人認為較為溫和安全的耐力訓練還低。過度的強調危險，反而阻卻了病患從事重量訓練甚至一般運動的意願。

所以真正會造成危險的不是重量訓練或是閉氣用力，而是沒有治療的疾病本身。先治療疾病控制到可以訓練的程度，再由輕而重循序漸進的開始訓練，隨著身體素質的慢慢進步，疾病就能有更良好的控制，而能接受更高强度的訓練，形成越來越健康强壯的良性循環。

不是要大家完全忽視重量訓練的風險，而是要以小心代替擔心，謹慎代替害怕。人生難免會遭逢意外，有時意外的發生，只是剛好碰巧在那個時間點，而跟當時在做什麼事情無關。訓練有訓練的風險，不訓練也有不訓練的風險。醫生有時為了避免麻煩和責任，會因為極小的風險而做出過度保守的建議和沒有實質幫助的防衛醫療，希望教練或民眾不會因為過度的擔心害怕風險，而安排從事强度不足甚至是無效的訓練，因此失去從重量訓練獲健康益處的機會。

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部份PSVT會自行回復為正常心律，而醫師也常常教導病人在PSVT發作時，自我進行一些迷走神經刺激，包括閉氣用力的伐氏操作(Valsalva maneuver )或頸動脈竇按摩(carotid ...

#63. PSVT 刺激迷走神經@ 急診小醫師 - 隨意窩

Vagal maneuvers: Coughing, holding the breath, immersing the face in cold water, and tensing abdominal muscles as if having a bowel movement are called ...

#64. 九十七年度行政院衛生署急診醫學科專科醫師甄審筆試試題 - NET

（A）立即給予病人洗胃及活性碳，但須注意可能造成迷走神經. 興奮（vagotonia） ... （C）Valsalva maneuver 的病人最佳姿勢為躺著（Supine position）.

#65. WPW症候群的心律不整奇美醫：中醫藥也能順利控制 - 中華鱻傳媒

奇美醫學中心中醫部部長許堯欽博士說明，以下就是一個WPW症候群的病例，病人在初期發作時還可以靠迷走神經刺激術(Valsalva maneuver)配合 ...

#66. 临床实践指南:远端对称性多神经病变的评估

心迷走神经,肾上腺能,以及汗腺分泌节后. 神经的指标。 ... 心迷走神经功能可通过在时间和频率上 ... Valsalva maneuver in patients with autonomic failure Neurology.

#67. Orthostatic+Transient+Cerebral+Ischemia:+Two+Case+Reports

當排除可能的誘發因素（如不當的降壓劑使用、脫水、腹壓憋氣相關之血管迷走神經反射、等）或靜脈 ... dehydration, Valsalva maneuver-related vasovagal reflex, etc.

#68. 新生儿阵发性室上性心动过速临床特点及急诊处理.pdf

转复治疗中兴奋迷走神经和药物转复均有一定疗效，但食道心房调搏更为迅速有效、安全、 ... ted by Valsalva maneuver 1 1 cases were ...

#69. 憋氣也會出意外？淺談努責現象 - SLEKMED

伐氏呼吸法（Valsalva's Maneuver）【註1】造成舉重選手突然暈眩的原因其實和 ... The Valsalva maneuver: mechanisms and clinical implications.

#70. valsalva maneuver 中文 - Kyuos

The Valsalva maneuver is performed by moderately forceful attempted ... 常見的初步治療為採用迷走神經刺激術（英语： Vagal maneuver ），例如持續閉氣用力（ ...

#71. 肥胖患者的胰岛素抵抗和心脏迷走神经活动的改变 - gfz经验技巧

The Valsalva maneuver was abnormal in 17.5%, the deep-breathing test in 18% and the lying-to-standing test in 30.3% of the cases.

#72. psvt 醫學

#73. valsalva maneuver 中文 - Lvxmk

#74. 耳鼻喉科六年級實習醫學生教學訓練計劃 - 長庚大學

單側迷走神經(返喉神經)麻痹可由下列原因造成: ➢ 甲狀腺,縱隔腔,食道,喉,的腫瘤 ... Muller maneuver: 即reverse Valsalva,用鼻咽纖維內視鏡(flexible fiberoptic.

#75. 約為 - 阿摩線上測驗

憋氣用力法（Valsalva maneuver）所擠壓出的血液量約為多少？ (A)70 mL ... (B)經由迷走神經與舌咽神經，接受來自中樞與周邊化學接受器的訊號，調節呼吸的基本節律

#76. 26. 6 歲大的兒童因為突然暈倒被送到醫院，心電圖顯示如圖

A.靜脈快速給與Adenosine 治療B.使用冰袋輕輕壓迫前額（ Valsalva maneuver ） C. ... 刺激迷走神經；若心律規則，可給adenosine，用藥：β-blocker、CCB(如diltiazem) ...

#77. psvt 藥物

#78. 知乎日报

这种在屏住呼吸的情况下强行呼气以增加胸内压的行为，被称为Valsalva Maneuver，也叫瓦 ... 后者（心率下降）则是因为刺激了迷走神经，因此也常常被用于治疗心动过速。

#79. 心悸別心慌DIY簡易檢測- 即時新聞 - 自由健康網

... 危險徵兆，就可以自行嘗試使用所謂的伐氏操作（Valsalva maneuver）： ... 步驟4，慢慢吐氣；反覆進行1、2、3、4步驟，即可有效刺激迷走神經，而 ...

#80. valsalva是什么？_百度知道

（1）阵发性室上性心动过速时，通过valsalva动作兴奋迷走神经终止室上速发作。（2）肥厚梗阻型心肌病时，通过valsalva动作，减少回心血量使杂音 ...

#81. 險！14歲少年運動後心跳200+，醫生教兩組動作避免「心衰」

... 人員立即採用改良版瓦氏動作（Modified Valsalva Maneuver）搶救患者。 ... 針對室上速，目前常用的治療包括：藥物、電復律以及刺激迷走神經。

#82. 终止室上速，Lancet的这种方法快速、安全、有效 - 自由微信

室上速经常首诊于急诊，目前常用的治疗包括：药物、电复律以及刺激迷走神经。 ... 该方法被称为修订版瓦氏动作（Modified Valsalva Maneuver Technique，MVMT）, ...

#83. 肺內壓增加時의 動脈血壓 및 心搏變動에 關하여 - Korea Science

었다. 4,5,7). 肺內壓增加時는 Valsalva maneuver 에 해당하는 呼吸 ... 그러나 迷走神經切斷後의 中心靜脈壓은 IPPI增加에. 比例해서 增加하였는데 이는 神經性 의 하.

#84. 内一科利用MVMT法快速无创终止室上速一例 - 乾县人民医院

近期一种新的改良迷走神经刺激法lancet刺激法【LANCET刺激法也称为修订版瓦氏动作（Modified Valsalva Maneuver Technique，简称MVMT）】得到很多心 ...

#85. Vagus nerve - Rice CAAM

VNS may also be achieved by one of the vagal maneuvers: holding the breath for a few ... other stimuli, including carotid sinus massage, Valsalva maneuver, ...

#86. 怎樣治心悸 - Dr Shui

... 就可以自行嘗試使用所謂的伐氏操作（Valsalva maneuver）：步驟1，慢慢深吸氣。 ... 當交感神經抑制迷走神經時就會出現心悸，屬於正常現象，機體沒有調整過來。

#87. Arterial Baroreflex Control of Cardiac Vagal Outflow in Older ...

The wide variety of methods used to assess the cardiovagal baroreflex (Valsalva's maneuver, neck suction and neck pressure, ...

#88. How to Stimulate Your Vagus Nerve for Better Mental Health

“By developing an understanding of the workings of your vagus nerve, you may find it possible to work with your nervous system rather than feel trapped when ...

#89. 门诊患者挂号突发心慌！内科医师一招复律，她到底做了啥？

... 瓦氏动作”（Modified Valsalva Maneuver Technique,MVMT）进行复律。 ... 在内科黄医生的指导下，通过吹气和抬腿，双重刺激迷走神经，从而终止了 ...

#90. cvmini03 - Coggle

刺激迷走神經，阻斷av node. carotid massage. valsalva maneuver. α β pathway，α slow不反應期短β fast不反應期長. avrt. 透過accessory pathway，常見就是wpw.

#91. wpw psvt 治療 - 578sy

PSVT的終止，大部份屬於突然終止；亦可經由使用迷走神經刺激術(Vagal manuals)，使PSVT回復 ... Vagal maneuver：頸動脈按摩，Valsalva maneuver，浸冰水、喝冰水等。

#92. 奇美藥訊

人第一線採取的處置為迷走神經刺激. 術( Vagal maneuvers )，包含頸動脈竇. 按摩( Carotid sinus massage )、伐式操. 作( The Valsalva maneuver )等，頸動.

#93. 定量自主测试 - JoVE

测试包括深呼吸，Valsalva动作，头部倾斜，定量的sudomotor轴突 ... 由于迷走神经介导的心脏反应，深呼吸，测试也被称为cardiovagal测试。

#94. 竇性頻脈

... AP • AVRT AF/Af AVNRT Mechanisms of SVT PSVT 之治療‧迷走神經刺激術Æ頸動脈竇按摩術Valsalva maneuver ‧AdenosinÆrapid IVP 6-12-12 mg Normal W-P-W pattern.

#95. Breath of Life: The Respiratory Vagal Stimulation Model of ...

The Valsalva technique; pinching the nose closed and then trying to ... All of these vagal maneuvers have been shown to slow heart rate ...

#96. CN104794973B - 分布式心血管系统仿真模型 - Google Patents

... Liu Η. Simulation of hemodynamic response to the Valsalva maneuver: An ... 其中，屯、率受到交感和迷走神经的调节，而其余四个只受到交感神经影响。

#97. 儿童阵发性室上性心动过速发作怎么办？儿科医生必备 - 澎湃新闻

Valsalva动作通过兴奋迷走神经，使房室不应期延长，房室传导能力下降而起到终止 ... Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for ...

#98. 醫學名詞 - 第 425 頁 - Google 圖書結果

... 換氣法遊民病迷走神經的迷走副神經迷走神經性節律不齊迷走神經性發作迷走神經阻 ... 谷的 vallecular dysphagia Vallee's disease valley 小谷 Valsalva maneuver ...

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