此蟎非彼蟎
每一次我診斷一個病人蠕型蟎蟲，他們總是很驚訝地回答：「我每個一個禮拜都有換枕頭套呀！」
（或是類似說明自己很乾淨，都會整理房間，家裡環境非常整潔的一些話。）
環境整潔與塵蟎有關。但是皮膚的清潔，才是與蠕型蟎蟲有關。
蠕型蟎蟲生長在人類的皮脂線裡面，是人類臉上共生的寄生蟲之一，所以不用害怕。（我們的皮膚上面不是無菌的，還有很多種類的細菌在維持我們皮膚的健康。就跟腸道菌的道理一樣。）問題出現既有的蟲或是細菌的平衡數量被破壞，才會導致臨床症狀。
蠕型蟎蟲症就是其中一個。常常都會被誤認為是敏感性膚質，皮膚乾燥、粗糙，或是酒糟。但我發現好多好多的痘痘病人，或是皮膚油的病人的蟲量都爆表。
如何減少蠕型蟎蟲？
1. 皮膚清潔。早晚使用洗面乳洗臉。由於蠕型蟎蟲會去咬表皮導致表皮乾燥，會有皮膚乾燥的假象。所以病人通常會認為自己是敏感性與乾性膚質，所以認為自己不能用洗面乳洗臉。
2. 不要使用過多的乳霜或是厚重粉底液。乳霜或乳液如果含有油質量過多，粉底液亦是，都是在餵蟲導致越長越多。
3. 去角質。好的磨砂膏、果酸乳液、A酸、A醇都可以。
要多少量才需要治療？
有一些研究指出，要每平方公分五隻以上才有可能致病。
但說真的，我的想法就是研究歸研究，臨床歸臨床。臨床醫師還是最後的判裁者病患是否需要治療。
原因是因為臨床上醫生無法準確的判斷病人是否符合每平方公分有五隻蟎蟲？
如果一位病人臉上症狀符合蠕型蟎蟲症，但檢驗當下鼻子上有十隻，額頭上面只有三隻，臉頰只有一隻，下巴有十五隻，請問醫生要算平均值嗎？那到底是要治療還是不治療？如果當初病人臉頰採檢位置只要往外移個三分就話抓到大把大把的蟲窟，那他的臉上的實驗數值是否還是當初的每平方公分一隻？那臉頰也要算平均值嗎？這問題可以無限延伸，無限循環...
當然如果我們可以請檢驗人員，花一個小時，把每一位檢驗病人的臉都摳一遍（每一平方公分都摳一遍喔！）就可以知道最正確的答案～～～但是不可行！
再來一位病人看診前剛洗過臉，大老遠從外縣市喘呼呼的來看診，抓蟲檢驗結果卻一隻都沒有抓到。這位病人臉紅到不行、癢到不行、鼻翼嘴週也都長了典型的膿皰。但是因為病人自己也會上網查資料，認為沒有抓到就是她臉上沒有蟲，因為連一隻都沒有看到，他的臉上怎麼可能會有蟲，所以她當然不願意使用殺蟲藥。臨床醫生也只是開了一點幾乎搔不到癢處的「酒糟」抗生素給她回去服用。
可是這個病人得到了什麼？什麼都沒有得到！他的症狀臨床醫師高度懷疑為蠕型蟎蟲，但是礙於一個偽陰性不低的檢驗，他可能會延遲治療好久好久好久好久，直到他下一次再遇到一個好心的皮膚科醫生再次幫她驗蟲，並且有成功抓到。
我常常遇到我打雷射的病人，第一次來看我的時候都會在看診前一兩個小時洗臉，所以我常常抓不到蟲。有些病人當然不願意治療。見我第二次通常都是在雷射床上面，我還是看到皮膚又會再唸了一次，但是因為美容師在準備雷射時又幫病人洗了臉，又驗不到了。病人通常都是第三次，我又雞婆murmur：「都三個月，每次我都要叫你擦藥，你都不擦，一定要看到蟲才擦。」
但通常這種話一說出，就一定會抓到大把大把的蟲窟。請問這是不是一種延遲治療？我認為是...
以下是酒糟大師Plewig (我們都要拜讀他寫的教科書）2014年寫的一篇文獻綜述。
Human demodicosis: revisit and a proposed classification
Br J Dermatol. 2014 Jun;170(6):1219-25.
A count of more than 5 mites per cm2 identified from lesions by way of ‘standardized skin surface biopsy’ is currently accepted as abnormal, although this figure is based on very limited studies. Moreover, considering that the method of sampling and quantification varies in most case reports and that control groups are often lacking, it is unclear whether this threshold of mite density can be applied to characterize a diseased state in different age groups and different sexes. It is also unknown whether Demodex mites captured by ‘standardized skin surface biopsy’ from their sequestration in the deep follicular canal are of clinical relevance in the initiation of inflammation.
翻譯:
雖說每一平方公分大於五隻蟲會被認定為是異常，這個數值是取決於非常少的研究，可性度需要更多研究。另外一點就是檢驗方式與定質方式也沒有統一，也沒有對造組。（莊醫師自己加，就是沒有統一的事情還需要更多的研究。如果就拿這個數字來判斷需不需要治療病人會延誤病情。)還有驗蟲所抓到的那些蟲，是否與皮膚所造成的症狀有關需要更多的探討。
看完你是否覺得不要再爭辯要幾隻蟲，把病人治好最重要
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心 絲 蟲 不治療 在 Re: [請問] 16歲的老犬適合治療心絲蟲嗎? - 看板dog 的推薦與評價
我家狗狗也是中型犬，16歲時得到心絲蟲，
已於兩年前安眠了，那時我跟你一樣心裡糾結，
我家狗狗的情況是心臟還不錯，沒有到很差的地步，
起初我送到家附近的動物醫院看診，
當醫生診斷是心絲蟲時，我們聽到都崩潰了，
動物醫院的醫生的建議，跟醫生對你們說的話一樣，
就是叫我們打兩隻心絲蟲針，及投殺心絲蟲藥，
當時我們心裡很亂，也拿不定主意，
醫生叫我們賭一賭機率，但他是我們的家人，
沒有查清楚資料前，我們不會冒任何提早失去他的風險，
所以當下我們沒有應允。
我回家跟我妹努力查心絲蟲的資訊，
就發現老狗15歲以上能熬過兩劑不死的機率很低，
加上我家狗狗是容易緊張的孩子，
牠一旦緊張打針後，造成血栓機率肯定很高，
依國內外資訊來看，老狗打心絲蟲就算能撐過一針，
也很難熬過24小時內的第二針，
一旦熬不過，就會咳血暴斃，死亡前很痛苦，
因為一堆蟲子被打針後，全都湧塞在血管，
導至狗狗血管無法承受，血管被塞住就不行了。
日本也很反對對老狗治療心絲蟲用打針的方式，
因為死亡率太高，所以對老狗都是用開刀的方式治療，
於是我查到『屏科大 江強華教授』，
他曾經成功幫一隻18歲高齡罹患心絲蟲的老狗開刀成功的案例，
於是我們把希望放在江教授身上，
我還記得那天江教授沒看診，我老妹直接查到他的辦公室電話，
跟江教授說我家狗狗情況很危急，
江教授那天還特地抽空幫我家狗狗看診，(至今依然十分感謝)
版大說是否要檢查，
我只能說一定得幫狗狗檢查，
包括基本的『血液生化檢查』，
如此可以瞭解牠身體的肝、腎、胰臟、心臟受損，
球蛋白(是否有發炎狀況)，於是我們那天就在屏科大做一系列檢查，
我們還照了『X光及超音波』，
（超音波是江教授免費幫我們照的，再次感謝！）
那天發現我們家孩子的身體白血球莫名的多，
球蛋白也很高，表示牠身體正在發炎，
因心絲蟲寄生在肺動脈，所以造成患犬病發間質性肺炎，
那天也診斷出是肺炎沒錯，
所以江教授要我們把狗狗放在屏科大打葡萄糖及消炎的點滴，
先把他身體調好點再做進一步治療，
但我先前有上網查，狗狗住一天的費用很高，
但費用也不是我們考量，只要錢能救回他的生命．．．
網路上蠻多人說，因為屏科大診療室每天很多狗狗進出，
所以有可能會被其他狗狗感染到，可能不是那麼好，
還有得考量到你家的毛小孩的個性，
我家孩子很黏主人，又容易緊張，所以這樣的孩子若放在醫院，
很容易失去求生意志，前後思量後，我決定買點滴，
由醫生教導後，自行幫牠換點滴，
還得有人整天看著，於是我白天上班換我妹顧，
恰好老妹那時大四比較空閒，可以兩人輪流，
原本我家毛小孩的身體在我跟老妹合力照顧下，
已經十分良好，
這段時間由原本無力走路，得用抱著一邊拿點滴上廁所，
到可以自己站起來上廁所了，氣色整體都很好，
幾乎可以去找江醫生討論開刀事宜，
沒想到，我們如此輪流照顧，還是在某一天疏忽了，
那天我跟我妹都不在，我老爸發現他拉肚子，
竟然幫他洗澡，生病的孩子怎可以洗澡，
用乾毛巾擦一擦就好，但如此行為又沒將他吹乾，
讓我上班返家後，就發現他整個病奄奄，
病情急轉直下，情況緊急只能送到附近動物醫院，
醫生緊急處理後，他撐過來了，
但整個努力都白費了，醫生說我家孩子求生意志很強，
他一定很不甘心，他是如此堅強要打敗病魔，
（就算兩年過去，想到這還是哭了，我也不甘心
本來是有希望的！一下子變絕望）
所以我家孩子，在同一個星期六，
我送他到江教授的學生所開的動物醫院看診，
再一次做血液生化時，醫生就叫我們要有心理準備，
因為他已經急性腎衰竭了，
那天下午我一直陪著他，我知道他不想讓我們傷心，
還想努力撐著，但我捨不得，
我清楚記得同事勸我的話，
當他該走的時候，不要因你的自私，讓他更痛苦，
於是我跟他說，我不想要你再痛苦了，
如果你覺得痛苦，要離開的話，就走吧！
但他還是撐到晚上，
就在當天晚上8：35，全家都跟他道別後安詳離開。
雖然他無法撐到開刀，但我跟老妹都慶幸至少他走的安詳，
不用經過打兩劑血栓暴斃的痛苦，
如果你有去查很多資料的話，你就會知道，
打心絲蟲針有多痛苦，我不要讓他再更痛苦了，
很多狗狗全身掙扎，表情痛苦到死，
同時你也得清楚瞭解，寵物生病到死前的那段花費是很驚人的，
幾萬元跑不掉，但你養了他，就得照顧一輩子，
狗狗他不能說話，唯一能依靠的是主人，
所以得靠主人自己去找對他最有利的治療方法，
生病後毛小孩每天的情況都要十分小心，
因為一個不小心，就會讓牠病情加重，
所以得時時刻刻的照顧，主人得花很多心思，
晚上得每隔幾小時起身看看他，
現在每當看到有人家的老狗，得心絲蟲時，
我就會想到當初我跟我妹，還有我家孩子一起走過的折騰與不捨，
希望我走過經驗，可以提供版大一些參考，
願你家的毛小孩能撐過來，平安健康！
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※ 編輯: athena1686 來自: 111.255.217.83 (03/09 17:10)
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