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肚臍周圍出現不明原因瘀青 #竟是肝癌

在台灣，不少名人因為肝癌與世長辭，每當新聞一報導，就會引起民眾討論「保肝之道」，但不多久，耳邊總會再聽聞有B、C肝患者因為疏於追蹤而罹癌過世的憾事。

屏東基督教醫院肝膽胃腸科主治醫師蔡元榮，去年便曾碰到兩位正值壯年(46歲、57歲)的男性，有B型肝炎病史卻沒有定期追蹤，加上有飲酒習慣，使得癌症已經悄悄找上門卻不自知。

兩人都因為腹痛就醫，最特別的是在肚臍周圍都出現不明原因的瘀青，原以為是急性胰臟炎出血的典型症狀卡倫氏症（Cullen's sign）或是腹腔內出血，但經過血液、超音波及電腦斷層檢查，才發現兩位已經是肝癌末期及肝癌中期，且肝腫瘤都有破裂的跡象，隨即安排肝臟動脈栓塞手術，將供應腫瘤營養的肝動脈塞住，以控制出血，抑制腫瘤，降低活性。只是後續治療效果不佳，肝癌末期患者不到一個月就離世；另一位在則在7個月後。由於病例症狀少見，屏基肝膽胃腸科主治醫師蔡元榮與馬來西亞理科大學醫學院李永葉教授將治療過程寫成論文投稿，獲得世界頂尖內科期刊－澳洲醫學期刊（Medical Journal of Australia）刊登。

肝癌是一種高度惡性腫瘤，好發於B型肝炎盛行之地區，例如台灣及其它亞洲地區，台灣每年近八千人死於肝癌，其中屏東縣109年就有389人，目前認為治療效果最好的方法為手術切除腫瘤，但由於肝癌的症狀不明顯，不易早期發現，而且常合併有肝硬化加上肝腫瘤多長在肝臟之左右葉，因此只有約15-20%病患能以手術切除腫瘤。肝癌若早期發現，可用手術切除或電燒治療，以縮小腫瘤體積；肝癌中期則可進行肝臟動脈栓塞手術；若是晚期肝癌則以標靶藥物治療。

B型肝炎、C型肝炎等慢性病毒性肝炎是導致肝癌的主要原因之一，而這些慢性病毒性肝炎絕大部分沒有症狀，建議大家到可以到醫療院所做BC肝的篩檢並定期追蹤。肝病患者若常出現不明原因的瘀青，就要留意是否肝病惡化，如果瘀青常出現在不易碰撞的部位，就要儘快接受檢查。

《歷刧復活，尚未歸來》

復活節、兒童節都快到了！

饅頭自大年初四，約二月一日病危至今，近日病情終於穩定。

他同時因為胰臟發炎也導致急性肝炎，雙病齊發，肝臟指數上升至恐怖指數6000: 好不容易一個月住院，指數降至1000以下（正常45），醫生心疼他，先讓他回家。

不到五天，饅頭又嘔吐，本來只是胰臟發炎復發輕微，入夜後卻因對施打的抗生素藥物過敏舌頭垂一邊，完全沒有任何的體力，四肢癰倒，於是緊急送台大動物醫院，幾乎走了。

那一天連醫術精湛的蘇璧伶院長都沒有把握，照顧他至深夜三點。而我表面冷靜，卻已準備好最壞的答案，一夜之間白了半個頭。

勇敢的饅頭，看不到卻非常乖巧懂事，打了兩袋血漿，身體慢慢變好。

之後饅頭又因不明原因（可能是美容院好心為他打結的毛噴了順毛精），他居然和我得了一樣的免疫疾病，導致血溶，紅血球下降，肝臟指教再攀升至5988，⋯⋯可憐的孩子，受盡折磨約兩個月，蘇院長絞盡腦汁，每日打抗生素，偶爾打類固醇。

終於！饅頭病情好轉，又穩定下來。

但可能因為沮喪，可能想回家，饅頭在台大動物醫院無論散步多久，如何哄騙抵死不尿不拉，幾天後，蘇院長只好下令：饅頭晚上十點回家上廁所，第二 天上午七時三十分出門，九點前到院，立即打抗生素⋯⋯

第一晚，饅頭回家，如皇帝駕到，全家迎接，而他抵達家中花園，居然不到一分鐘，立即拉尿拉屎，而且一大跎。我們還得拍照給蘇醫師看。

本來以為蘇院長會很生氣，但這位把她的人生奉獻給動物的偉大獸醫反應居然是：肥水不落外人田！

就這樣，饅頭已經每天上班15小時，回家睡覺，吃宵夜，吃早餐，「變相澆尿，施肥」，他使命必達，而且愈來愈快樂。

今天終於也願意在台大尿尿。

或許因為過去他太想念家了，而他的計謀已經得逞！

為了避免再碰觸化學物質，饅頭已經快一月沒有洗澡。我每晚幫他梳毛，陪他散步時會和他約定：我們還要互相陪伴一段時間！

他一聽到我這麼說，會舔我的臉，並且開口微笑。

一個月沒有洗澡，身體還是香的，臉部卻因吃飯毛色髒兮兮。昨晚他的救命恩人之一助理馬小姐為了維護饅頭形象，居然用了「美圖秀秀」軟體，拍攝饅頭和忽必烈！

而三樓門外，幾個大小個子，都想乘機混入，分食饅頭的宵夜。

他們被關在門外，真是「門兒都沒有」。

—圖片：第八張開始的照片，是過去三星期，饅頭從虛弱到漸漸好轉，在台大動物醫院的照片。

最近在門診還是零星會看到腸病毒
腸病毒已經被很多醫師跟衛生單位衛教又衛教了～
我想 我這邊先講幾個簡單的重點
⚠️ #急性腸胃炎的病毒不是腸病毒‼️
⚠️ #腸病毒的症狀不是急性腸胃炎‼️

腸病毒有幾十種分型，其中比較容易產生重症的有幾隻：
1️⃣#腸病毒71型：#腦幹腦炎、肺水腫、心臟衰竭或肺出血。
2️⃣#克沙奇病毒B型：#心肌炎、心包膜炎、心衰竭、休克或新生兒感染。
3️⃣#伊科病毒：#新生兒感染 、新生兒敗血症或新生兒肝炎。（常常喉嚨沒水泡易忽略）
4️⃣#腸病毒D68型：腦炎、#急性無力脊髓炎(acute flaccidmyelitis, AFM)甚至呼吸衰竭等。
（呼吸道症狀，飛沫傳染為主）
5️⃣#小兒麻痺病毒：#延腦型腦炎、脊柱前角神經炎 。（疫苗施打後已根除）

除了以上幾型，大多是比較常見的是以下：

✔️ #疱疹性咽峽炎：多為克沙奇🅰️型病毒，症狀多為發燒、嘔吐及 #懸雍垂兩側軟顎處有小水泡或潰瘍。
✔️ #手足口症：多為克沙奇🅰️型、🅱️型病毒和腸病毒7️⃣1️⃣型（71型疹子多像針頭大小），症狀多為除了發燒、軟顎處有小水泡或潰瘍及 #身體手部、足部、屁股出現紅疹或小水泡（不會痛或癢）。

‼️腸病毒是因為傳染方式為”#糞口傳染”才叫腸病毒！不是因為造成腸胃炎。也可飛沫、接觸傳染。
👉🏻診斷：病毒培養、RT-PCR、ELISA。
👉🏻治療：無抗病毒藥，支持性療法。

‼️預防方式：
1️⃣飯前一定要 #濕洗手❗️此病毒無套膜，對酒精、乾洗手無效！
2️⃣高溫（50度C以上）或紫外線也可消毒。
3️⃣可用 #稀釋漂白水（500 ppm)做環境清潔，嘔吐物需要1000ppm。含次氯酸的次氯酸水（不耐久放）和米爾頓錠也可使用。

❗️腸病毒並非都需要住院，一般輕症可採症狀治療在家休養觀察精神食慾。
‼️一般重症多見於五歲以下幼童，如若觀察到 #異常嗜睡、#肌躍型抽搐頻繁、#持續嘔吐、#心跳或呼吸加快，應盡快送至大醫院就醫。

⚠️所以小孩生病要請假多久？
👩🏻‍⚕️腸病毒傳染力 #一週內最強，最好可以在家休養一週減少傳播。

🔽此圖是門診二歲多小病童，對焦沒對到軟顎😅（要邊哭邊抓小孩邊拍難度太高🥲）此小孩軟顎到嘴巴外側都有多個水泡（要小心跟皰疹性齦口炎辨別）
🔽圖二為如何稀釋漂白水。

以上資料參考疾管署

#佳鴻診所