今天在Line上看到一則和我們整形外科有關的新聞,不來跟大家解釋一下,實在心裡有點過不去,睡不著覺><,搞得我半夜兩點非得要起床發文😏 (絕對不是白天睡太多!!)
以下,請大家先看連結!
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看完了嗎?看完了的話我要來講解啦!
這個標題是"女子別墅狂歡泡澡後昏迷 清醒後發現「右腿不見了!」"
裡面描述英國一名女子狂歡後在浴缸裡泡澡,不明所以地睡著,醒來後發現右腿和左腳趾被截肢,是由於"猛爆性腦膜炎雙球菌菌血症"造成,不切的話,48小時內會死,母親才幫她做這個決定。
看完這篇文,我真的很想知道,不是醫護人員的人,到底要如何連貫這一切的邏輯😔
首先,腦膜炎雙球菌(Neisseria meningitidis)是一種革蘭氏陰性雙球菌,所生之內毒素可使巨噬細胞釋放細胞素,因而導致腦膜炎雙球菌敗血性休克。感染這個菌後,不一定會產生腦膜炎症狀,反而上呼吸道感染更常見。全身性的急性感染皆有案例,不過都是在少數。
這名女子,醫師判斷要在48小時內截肢的原因,最有可能的原因是足部本來就有傷口,細菌進入後,引發下肢局部感染,但由於毒素威力太強大,腿部很快進展到"壞死性筋膜炎"的狀態。腳趾的部分亦有可能是敗血性栓塞,導致循環不良而壞死。48小時內截肢,是斷尾求生的概念。
這篇文章首先沒有建立大家"腦膜炎雙球菌"是什麼的概念,讓很多讀者覺得腦膜炎關截肢什麼事@@! 第二,沒有講到腿部必定是有延伸的壞死性筋膜炎感染,又讓讀者覺得全身菌血症要"切腿"幹嘛@@!第三,標題下"狂歡"、"浴室"、"失去肢體",彷彿這三者彼此有直接因果關聯一樣,讓很多人還以為是狂歡後被下藥,帶到浴室去,結果被器官買賣😂😂😂 (應該沒有人器官買賣在買腳><吧!戴義肢都可以跑比你快了說!)
只能說 "荒唐至極"!!!
希望大家不要被因果混亂的文章誤導。標題驚悚,點閱率才高,這我也可以理解,但是邏輯不清,確實應該針砭一下!
套一段我閨密舉的例:
騎車耳朵癢=》手抓=〉然後重心不穩=》車禍=〉腳開放性骨折=》截肢
於是得到一個結論:耳多癢竟會導致截肢!
就是這種荒謬的邏輯啦🤪
#職業病發作
#又復習一下腦膜炎雙球菌
#再幫大家複習壞死性筋膜炎
#閨密例子舉太好!
https://liff.line.me/1454987169-1WAXAP3K/v2/article/PKN2ao?utm_source=copyshare
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最近的鮭魚之亂,讓我想到以前當學生時很喜歡的寄生蟲學😅我本人是很怕各種蟲,但是當時的寄生蟲老師郭奶奶實在上課太生動,讓我願意看著各種蟲標本努力背很長的英文單字😅
根據美國食品藥物管理局(FDA)的建議,#5歲以下的小孩跟孕婦不建議吃生魚片喔☺️
五歲以下小孩的免疫系統尚未發育完全,如果得到寄生蟲🪱感染病情會特別嚴重~
而鮭魚裡面,最常見的寄生蟲是—#海獸胃線蟲。
🔹海獸胃線蟲是一種線蟲,顧名思義也就是「寄生在海獸胃裡的線蟲」;海獸指的是海洋哺乳類,如:海獅🦭、鯨魚🐳、海豹等等,海獸胃線蟲會在牠們身上交配產卵發育成蟲,有時候蟲卵會附著在鮭魚、鮪魚等魚肉內,被人類吃下肚會附著在胃黏膜上,但最終無法生存,#所以人類是鮭魚的”#終結宿主”。
👉🏻症狀:海獸胃線蟲在人體內會附著在 #胃黏膜上,可能造成噁心、嘔吐、腹瀉 、腹痛或大便帶血,甚至有些人會產生過敏反應,蕁麻疹、甚至過敏性休克,不過這些症狀通常在 48 小時內出現、持續數天後,症狀會自行痊癒。
👉🏻診斷:#內視鏡可以看到胃部是否有寄生蟲,如以下的圖片是節錄自著名醫學雜誌。
👉🏻治療:目前並沒有藥物可以有效治療,#通常是透過內視鏡手術將蟲體夾出。因蟲體無法生存,所以通常對人體威脅不大,在台灣目前確診案例也很少。
❗️美國🇺🇸的FDA 跟衛福部有規定,魚肉必須先經過冷凍處理,#在攝氏零下攝氏35度C以下冷凍15小時或是在攝氏零下攝氏20度C冷凍7天以上,可以將寄生蟲殺死!才可做為生魚片🍣~
🙋🏻♂️聽說山葵可以殺菌?
👩🏻⚕️一點山葵是無法完全殺死寄生蟲的,#但加熱到攝氏70度C可以殺死寄生蟲🪱
⚠️ #五歲以下的小孩其實也不建議吃生菜沙拉🥗想起小時候郭奶奶說有個家庭全家人都很愛吃自己種的生菜,結果全家都感染了廣東住血線蟲(大多寄生在蝸牛🐌裡)😭😭😭廣東住血線蟲症狀及治療完全不同,以後有機會再細說☺️
#佳鴻診所
🔽以下是取自於著名美國醫學雜誌,海獸胃線蟲鑽進胃壁的示意圖
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紅外線治療眼底疾病的可能性1
美國眼科醫學會AAO在2020年8月分享了一篇討論未來可能利用紅外線用來改善一些眼睛疾病的文章,但我們要強調,目前,此項技術只用在細胞實驗、動物實驗以及少數人體臨床實驗,尚未被任何衛生醫療主管單位核准一般性的治療使用,千萬『不要』用在他人與自己身上。
粒線體的工作示意圖出自參考6。
眼部照射紅光圖出自以下網站
https://www.ophthalmologytimes.com/view/photobiomodulation-shows-the-power-of-light
眼後部血管網圖來自以下網站的Figure1
https://www.semanticscholar.org/paper/Functional-Hyperemia-and-Mechanisms-of-Coupling-in-Newman/91a9816bb538f9d30fd0604e2f27ae1f9bf0bc69
紅外線治療、低劑量雷射治療low level laser therapy,或是光生物調節Photobiomodulation (PBM),美國眼科醫學會引用的4篇論文所討論的紅光或近紅外線波長為625nm~1000nm(nanometers,奈米),所以這次只會就文章中的資料討論,不會討論到波長更長的紅外線。
其實紅光的運用歷史悠久,1903諾貝爾生理學或醫學獎的得主芬森N. R. Finsen使用紅光治療普通狼瘡,可以說是為紅光的醫療利用開啟新局。有趣的是,真正可實用的研究是在1960年代出現的,研究者想要用雷射在實驗鼠身上誘發皮膚癌,但卻發現使用的694奈米波長的雷射反而使實驗鼠身上被剃掉的毛快速生長,因為實驗設計有「不照射雷射」的對照組,正好比較兩者之間的差異。
此後,紅光/近紅外線成為一個在醫學領域備受矚目的研究主題。目前在傷口癒合或疼痛控制或是神經性損傷上都有動物或人體上的成效,細項這邊就不多談了。(參考2)
可以從參考2的回顧中了解,紅光/近紅外光對眼睛細胞層面的作用,主要發生在粒線體中如細胞色素C氧化酶Cytochrome C oxidase、一氧化氮NO的變化,使細胞內的代謝速率增加(文獻3,5的內容也是在論述關於如何改善粒線體功能降低老化的發炎反應與增加ATP的供應)。另外也會抑制穆勒氏細胞Müller’s cells產生會影響感光細胞代謝的自由基。以上由細胞或動物實驗-老鼠來驗證。
從AAO網站文章中引用的研究,我們可以瞭解到一件事,研究中專注於視網膜上的代謝情況,如上一段所述,為什麼呢?
因為視網膜或更明確地說,感光細胞的代謝需求,是眼睛一張開始看東西就不會停止而且非常大量,直到閉起眼睛才會下降。在黑暗中看東西也是會運作的。但感光細胞的代謝,需要視網膜色素上皮層RPE來協助。所以,RPE的活力才會這麼受到重視,否則感光細胞不是餓死就是被自己製造的代謝廢棄物淹死(誇飾法)。(補充:視網膜各層,除了RPE,剩下的都不會再生。RPE是凋亡後,有新的RPE細胞補上。另外,粒線體就是所謂的細胞的發電廠,活著的細胞內通常都會有粒線體,感光細胞自己也有。參考6)
因此,回顧中眼科的紅光/近紅外光(以下稱FR/NIR)主要研究的適用症就是與RPE相關的眼底疾病,例如:年齡/老年相關性黃斑部病變(Age-related Macular Degeneration, AMD)、糖尿病視網膜病變(Diabetic Retinopathy, DR)、早產兒視網膜變性(Retinopathy of prematurity, ROP)、視網膜色素變性/色素性視網膜炎(Retinitis Pigmentosa, RP)、還有視網膜的甲醛毒性問題(Methanol toxicity in the retina),這些都與RPE是否健康有活力來維持感光細胞正常代謝有關。當然可能還有其他未提及的視網膜病症或是眼部其他病症。
另外,參考2中也提及,年齡相關性黃斑部病變、糖尿病視網膜病變、弱視Amblyopia (包含屈光不正Ametropia或斜視Strabismus造成的)、視網膜色素變性Retinitis Pigmantosa已經有臨床研究。根據論文分享的內容,在多數的結果中,都是呈現改善的傾向。但除了,糖尿病視網膜病變的研究有說明是「閉眼」情況下照射治療,其他研究並沒有提及照射光線時是閉眼或張眼。(再次提醒,雖然已經有臨床實驗,但這樣的治療是還沒有被任何主管單位批准為常態性治療使用,目前甚至沒有標準的照射時間、照射劑量、甚至光線波長。請勿在他人或自己身上執行照射。)
AAO文章中還有一個研究因為題目比較特別,我們下個星期再來分享喔!
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參考文獻
1. Reena Mukamal, 《Does Red Light Protect Aging Eyes?》
https://www.aao.org/eye-health/news/red-light-protect-aging-eyes-rlt-pbm-near-infrared
2. Ivayla I. Geneva, 《Photobiomodulation for the treatment of retinal diseases: a review》, Int J Ophthalmol, Vol. 9, No. 1 Jan. 18, 2016.
3. Chrishne Sivapathasuntharam, Sobha Sivaprasad , Christopher Hogg , Glen Jeffery ,《Aging retinal function is improved by near infrared light (670 nm) that is associated with corrected mitochondrial decline》, Neurobiology of Aging 52 (2017) 66-70.
4. Claudia Núñez-Álvarez , Carlota Suárez-Barrio , Susana Del Olmo Aguado , Neville N Osborne, 《Blue light negatively affects the survival of ARPE19 cells through an action on their mitochondria and blunted by red light, Acta Ophthalmol》. 2019 Feb;97(1):e103-e115.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30198155/
5. Harpreet Shinhmar, Manjot Grewal, Sobha Sivaprasad, Chris Hogg, Victor Chong, Magella Neveu, and Glen Jeffery, 《Optically Improved Mitochondrial Function Redeems Aged Human Visual Decline》, J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2020, Vol. 75, No. 9.
6. Eells J. T.. 《Mitochondrial Dysfunction in the Aging Retina》. 2019 May. Biology, 8(2), 31. https://doi.org/10.3390/biology8020031
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