好文分享,王醫師結論:
1. 胰島素阻抗是人體的一種保護機制,如果人體沒有胰島素阻抗,#心肌 受到的損害更大,你更「早死」。如果人體沒有胰島素阻抗,#骨骼肌 受到的損害更大,你 #活動會受限,你更「早死」。以長期的觀點來看,胰島素阻抗保護你的「心臟」,讓你能持續活下來,保住你的「骨骼肌」,希望你能多增加體能活動,降低所謂的 #熱量中毒狀態(Caloric intoxicated state)。
2. 糖尿病的治療的大方向除了藥物治療之外,#一定要配合生活型態的改變,#減少高熱量高精緻飲食,#少添加糖及 """#增加體能活動""" 等。
胰島素阻抗是人體的一種保護機制?
現代化社會中的人們由於飲食及生活型態的影響,罹患糖尿病的人口迄今不斷攀升,而目前有一些學者認為胰島素阻抗,從進化的角度來看原本是人類生存中的一種生理適應保護機制 。但在現代文明環境下(高熱量高精緻飲食及低體能活動等)這樣的機制被持續慢性的被激活,最終導致第II型糖尿病。
近年來有學者提出了關於II型糖尿病致病機制的新假設,就是所謂的熱量中毒(Caloric intoxication).
在目前的環境中,高熱量攝取,低體力活動和慢性壓力等,造成脂肪組織中多餘脂肪的儲存遠遠超過其儲存能力和脂質調節。然而脂肪儲存庫中的脂質過載,而導致脂肪細胞功能障礙及引發脂質溢出至週圍組織,造成整體的慢性發炎狀態。
然而,當營養熱量不再以安全的方式儲存時,就會造成多餘能量的異位儲存(Ectopic fat storage),特別是儲存在胰臟或肝臟中的內臟脂肪,這是在第II型糖尿病的發展中起著重要作用。
第II型糖尿病的特徵在於體循環中葡萄糖,脂質和游離脂肪酸的水平逐漸增加,其對體內的細胞和組織具有毒性作用,即所謂的醣脂毒性(Glucolipotoxicity):換言之,就是所謂的熱量中毒狀態(Caloric intoxicated state)。
重點來了,目前的研究認為人體產生胰島素阻抗是為了保護心肌細胞。心臟為了保護心肌細胞免於心肌細胞能量毒性損傷(Myocardial fuel toxicity),產生了胰島素阻抗,不要讓過多的能量進入心肌細胞,造成心臟損傷。簡單來說就是如果沒有胰島素阻抗,你也活不了了。
在誘導胰島素抗性的初期及中期,胰臟的β細胞通過增加胰島素產生來響應以將血糖維持在正常水平,這就是所謂的高胰島素血症(Hyperinsulinemia)。這使得身體能夠在不同特異性的器官組織之間分配能量,例如在脂肪組織中增加的相對胰島素效應和增加的能量儲存,同時心臟受到更好的保護。
我們可以看得出來這是身體的兩難,一方面增加胰島素阻抗一方面又增加更多胰島素的生產,這是為了心臟的防禦也增加了其他器官的負擔。
到了胰島素抗性的中晚期,就是所謂的胰島素分泌衰竭期,一旦進入這個階段,大多數的糖尿病患者都需要用胰島素治療來控制好血糖。
目前越來越多證據顯示致肥胖環境(高精緻飲食及低體能活動等)( Obesogenic environment),基因及表觀基因(epigenetics),引發胰島β細胞的高反應性(hyper-responsiveness Islet β-cell) 而導致高胰島素血症(Hyperinsulinaemia)。這也是造成「胰島素抗性」及「代謝症候群」主要驅動因素。圖二
而代謝症候群或高胰島素血症(Hyperinsulinaemia)也引發了這些下游的慢性疾病,例如:第II型糖尿病(T2D),心血管疾病(CVD),非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎(NAFLD / NASH)和多囊卵巢綜合徵(PCOS)等。
這裡有個小故事.
你可以把「人體」想像成一個「小宇宙」,人體的每顆「細胞」就是小宇宙中的「星球」。然而在小宇宙星球上的「人口」就等於身體中的「熱量」(葡萄糖,脂質和游離脂肪酸)。當小宇宙中或星球的人口(熱量)不斷的增加,這等同於人體細胞熱量中毒狀態(Caloric intoxicated state).在這種情況下,細胞(星球)將面臨滅亡。
人體(宇宙)為了存活,起動了「薩諾斯(Thanos)模式」,就是所謂的「胰島素抗性」。這讓宇宙中的星球(細胞)中人口(熱量)減半,來減緩宇宙或星球的毀滅。
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以下將更進一步的討論糖尿病治療的概念框架,主要內容來自以下這篇論文。個人認為非常值得參考。
Insulin resistance and insulin hypersecretion in the metabolic syndrome and type 2 diabetes:Time for a conceptual framework shift
https://doi.org/10.1177/1479164119827611
目前有學者把糖尿病分成五種類型,包含嚴重自體免疫 (SAID),嚴重胰島素缺乏 (SIDD),嚴重胰島素阻抗 (SIRD),輕微肥胖相關 (MOD)及輕微年齡相關 (MARD)。
以下這篇論文將糖尿病更簡單的分成兩種。
1. 未治療的高胰島素血症第II型糖尿病(untreated type 2 diabetes (T2D) with hyperinsulinaemic diabetes)。
2. 未治療的低胰島素血症第II型糖尿病(untreated hypoinsulinaemic T2D)。
而我們人體中的對胰島素的反應也可以分成兩種細胞。
1. 胰島素反應細胞(insulin-responsive cells): 心肌細胞和骨骼肌細等。
2. 胰島素無反應細胞(insulin non-responsive cells): 內皮細(Endothelial cells),大小血管等。
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(A) 未治療的高胰島素血症第II型糖尿病(untreated type 2 diabetes (T2D) with hyperinsulinaemic diabetes)。
在(a)左圖我們可以觀察到胰島素抗性(IR)保護胰島素反應細胞,例如心肌細胞和骨骼肌細胞免受營養熱量過載,不要讓過多的能量進入心肌細胞,造成心臟損傷。 然而,人體的高血糖對胰島素無反應的細胞如內皮細胞(大小血管等)不受保護作用,長期下來就會導致心血管疾病、腦血管疾病、視網膜病變、神經病變及腎病變等慢性疾病。
而(a)中圖的情況是通過高劑量胰島素治療,來降低胰島素抗性(IR).而這種情況可以「降低胰島素無反應細胞」(insulin non-responsive cells) 損傷,但「胰島素反應細胞」(insulin-responsive cells)就無法受到保護,心肌細胞就會受到營養熱量過載的影響,引發所謂的代謝心肌病變(metabolic cardiomyopathy)。這是人體的兩難,這或許是為什麼一些研究認為非常嚴格控制血糖,反而有較高死亡率。
Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes.
N Engl J Med 2008; 358: 2545 – 59.
Effects of intensive glucose lowering in the management of patients with type 2 diabetes mellitus in the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) trial.
Circulation 2010; 122: 844 – 6
(a)右圖是一般認為最好的情況.
1. 透過減少葡萄糖進入血液: 減少高熱量高精緻飲食,低糖飲食,α-葡萄糖苷酶抑製劑(α-glucosidase inhibitors)及減肥手術等。
2. 透過一些途徑讓葡萄糖從血液中清除: 生活型態改變,增加體能活動,運動,SGLT2抑製劑促進尿液葡萄糖排出和激活棕色脂肪組織等)。
這種雙管齊下的作法,可以避免所有胰島素反應或無反應細胞的組織損傷,也可以得到最佳的血糖控制狀態。
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(B) 未治療的低胰島素血症第II型糖尿病(untreated hypoinsulinaemic T2D)。
在(b)左圖發生對低胰島素的飢餓反應下,其中游離脂肪酸(FFA)從脂肪組織釋放增加,肝酮體產生增加;心肌細胞和骨骼肌細胞缺乏葡萄糖,轉而使用FFA和酮體作為能量.然而內皮細胞未受到高血糖的保護。
(b)中圖,在這種情況下,「胰島素治療」將防止飢餓反應(starvation response),使胰島素反應細胞(insulin-responsive cells): 心肌細胞和骨骼肌細等營養狀態正常化並防止內皮細(Endothelial cells)的葡萄糖毒性。
(b)右圖,運用嚴格降低血中葡萄糖降低的方法,即從細胞中卸載葡萄糖(例如通過非常低的碳水化合物飲食或禁食)以及血液中的葡萄糖清除(例如SGLT2抑製劑)將加劇低胰島素血症T2D中的飢餓反應並誘導血糖正常的酮症酸中毒(Euglycaemic ketoacidosis)。
我個人認為生酮飲食或極低碳飲食在「低胰島素血症第II型糖尿病」這一類的病人還是會有風險的,特別是這類的患者實行生酮飲食又加上斷食,或者有加上SGLT2抑製劑等藥物,會引發酮酸中毒的機率就會增加。以下已經有一些論文或個案的發表.
Life-threatening ketoacidosis in patients with type 2 diabetes on LCHF diet
Bonikowska K, et al. Lakartidningen. 2018
Ketoacidosis associated with low-carbohydrate diet in a non-diabetic lactating woman: a case report
doi: 10.1186/s13256-015-0709-2
EUGLYCEMIC DIABETIC KETOACIDOSIS WITH SGLT2 INHIBITOR USE IN A PATIENT ON THE ATKINS DIET: A UNIQUE PRESENTATION OF A KNOWN SIDE EFFECT
https://doi.org/10.4158/EP171860.CR
結論:
1. 胰島素阻抗是人體的一種保護機制,如果人體沒有胰島素阻抗,心肌受到的損害更大,你更「早死」。如果人體沒有胰島素阻抗,骨骼肌到的損害更大,你活動會受限,你更「早死」。以長期的觀點來看,胰島素阻抗保護你的「心臟」,讓你能持續活下來,保住你的「骨骼肌」,希望你能多增加體能活動,降低所謂的熱量中毒狀態(Caloric intoxicated state)。
2. 糖尿病的治療的大方向除了藥物治療之外,一定要配合生活型態的改變,減少高熱量高精緻飲食,少添加糖及增加體能活動等。
3. 糖尿病患者實行任何飲食法最好能夠和臨床醫師討論,進一步減少一些沒有必要的風險。
#胰島素阻抗
#高胰島素血症
#糖尿病
參考資料:
Insulin resistance and insulin hypersecretion in the metabolic
syndrome and type 2 diabetes:Time for a conceptual framework shift
https://doi.org/10.1177/1479164119827611
Insulin Resistance as a Physiological Defense Against Metabolic Stress: Implications for the Management of Subsets of Type 2 Diabetes
doi: 10.2337/db14-0694
Insulin resistance is a cellular antioxidant defense mechanism
doi: 10.1073/pnas.0902380106
Insulin Resistance and Aging: A Cause or a Protective Response?
doi:10.1093/gerona/gls145.
Insulin resistance: An adaptive mechanism becomes maladaptive in the current environment — An evolutionary perspective
https://doi.org/10.1016/j.metabol.2012.11.004
Insulin resistance protects the heart from fuel overload in dysregulated metabolic states
doi: 10.1152/ajpheart.00854.2012
同時也有3部Youtube影片,追蹤數超過15萬的網紅SBD Taiwan 邱個,也在其Youtube影片中提到,#邱個Podcast #蔡明劼醫師 #搞懂內分泌 ➤ 蔡明劼醫師 著作:《搞懂內分泌,練成你的易瘦體質》📗 ➤ 內分泌新陳代謝科/肥胖症專科醫師 ➤ 現任高雄市陳顯明診所 副院長 ➤ 蔡醫師線上瘦身社團創辦人 不看減重門診,不賣保健產品,如有減重問題,歡迎參加蔡醫師瘦身社團 ※蔡明劼醫師 .台大醫學...
減少高熱量高精緻飲食 在 SBD Taiwan 邱個 Youtube 的最讚貼文
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減少高熱量高精緻飲食 在 C2食光 Youtube 的精選貼文
檸檬塔最早緣起在地中海地區,法國南部城市-芒通。芒通每年的2~3月的時候會舉辦檸檬節(La Fête du citron à Menton),檸檬塔一直是節慶中的一大亮點。
最傳統的檸檬塔做法上面會有一層厚厚的蛋白霜,但因為對於台灣人來說蛋白霜過於甜膩,為迎合台灣人市場口味變化成我們現在看到的檸檬塔版本。
食譜示範:Syou(しょう)老師
粉絲專頁(G.F 料理 Goût Festin cuisine)https://www.facebook.com/GF-料理-Goût-Festin-cuisine-727353257637082/
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「營養師的貼心小叮嚀」-by 陳小薇營養師
夏日消暑的甜點莫過於法式檸檬塔,其中美味的關鍵,除了酥香塔皮之外,還有內餡的「糖酸比」,什麼是糖酸比呢?還有為什麼要有糖酸比呢?其實所謂的糖酸比就是糖度與酸度的比值,糖多酸少會顯甜,相反的酸多糖少會顯酸,而且整體食物要有多層次風味表現,讓人吃了就上癮,不能單純只有甜!還需要有點酸,才會有好吃不膩的感覺,因此,我們可以運用這個小技巧增加檸檬汁的天然甜度來源,如檸檬汁混甜度高的鳳梨汁或芒果汁…等,借此減少砂糖的使用量,或者將砂糖使用海藻糖或代糖進行取代。
營養師小叮嚀,依據衛福部參考世界衛生組織(WHO)的建議,公告國人每人每天如果熱量攝取2000大卡,精緻糖的熱量建議不可超過每日總熱量攝取的10%為限,換算糖量即不可超過50公克(以糖每公克4大卡計算,10%相當於200大卡約50公克)。所以享用法式檸檬塔,除了製作時候利用「糖酸比」的小技巧,來降低砂糖使用量;避免吃完後的罪惡感及健康負擔,要注意整體飲食均衡,把糖納入飲食規劃中喔!
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Ingredients:
10 pieces of digestive biscuit.
60g butter
2.5 gelatine sheets.
130g sugar
some lemon peel.
160g lemon juice
eggs
150g butter
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食材:
消化餅 10片
奶油 60g
吉利丁片 2.5片
砂糖 130g
檸檬皮
檸檬汁 160g
蛋3顆
奶油150g
作法:
1. 將消化餅放入密封袋敲碎
2. 將碎片放入碗中倒入融化的奶油裡攪拌均勻
3. 拌勻後放入模具裡,壓緊壓平,冷凍半小時(視餅乾是否成形而定)
4. 將吉利丁片泡冰水,泡軟後擠乾備用
5. 檸檬洗淨,刨檸檬皮
6. 砂糖以及檸檬皮稍微用手指搓揉產生檸檬香氣
7. 將蛋跟步驟6拌勻
5. 拌勻後加入檸檬汁,進行隔水加熱(不超過80度)
8. 溫度起來後加入擠乾的吉利丁片
9. 吉利丁片溶化後加入奶油
10 醬汁倒入塔皮之後,放入冷藏凝固
#レモンタルトレシピ #CookingASMR #Tart
#asmr cooking no talking cake
#檸檬塔做法 免烤
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減少高熱量高精緻飲食 在 iYA運動營養 Youtube 的最佳解答
高血糖、胰島素阻抗與長期發炎是造成所有慢性疾病的最大原因,生酮飲食最主要效果就是穩定血糖、控制胰島素分泌。
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生酮飲食最艱難的階段就是初期:身體因長期適應以葡萄糖為能量來源,一時要轉為脂肪或『酮體』會很不適應。當進入酮適應期之後,身體就會適應以酮體為能量來源,而這個時間長短因人而異。
.
✅以下幾點能幫你減輕初期的不適應症狀:
1️⃣️水分、礦物質與微量元素攝取充足:增加喝水量及鹽的攝取量,蔬菜一定要攝取足夠,至少是平常兩倍以上。
2️⃣️水果適量攝取並避免高醣類水果:可吃適量莓果類,避免鳳梨、西瓜、葡萄、香蕉等甜份高的水果。
3️⃣️蛋白質要適量:切勿超過總熱量30%的蛋白質,高量蛋白質也會刺激胰島素分泌。
❗過量蛋白質可轉換成葡萄糖供能量使用,且攝食生熱效應高,可能導致總熱量赤字而難以適應酮體。
4️⃣️避免促發炎之精緻植物油:如大豆油、棉籽油、玉米油、花生油等,選擇好的天然油脂,以單元為主,搭配多元不飽和脂肪 omega-3,如酪梨、橄欖油、深海魚油、核桃、奇亞籽、亞麻仁籽等。
❗但這些好油脂要盡量避免高溫烹調,可選擇較能耐高溫的椰子油、奶油、天然肉類脂肪。
5️⃣️注意隱藏的精緻碳水:常常添加於加工食品中,如片狀起司。蔬菜與堅果中的醣類大多為膳食纖維與複合式碳水化合物,影響血糖程度極小,不需太過擔心。
6️⃣️初期要盡量避免高強度運動:高強度運動幾乎使用葡萄糖為能量。
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✅生酮飲食並非極端飲食,只是一種飲食模式而已。如果今天大家都以生酮為主要飲食,你吃一堆碳水也會被稱極端飲食。
❗前提就是必須要執行正確,並定期監控健康狀況,尋求營養師及醫師協助。
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✅強烈建議初期先以低碳飲食開始,再慢慢減少碳水的攝取量。將碳水安排在運動後攝取。當酮適應一段時間後,此時身體已適應脂肪為能量,或許可在高強度運動後增加碳水化合物的攝取,來刺激胰島素加速肌肉肝糖恢復。
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老話一句:選擇天然未加工的食物準沒錯,而且豐富多樣,不要長期只吃同種食物,如瘋狂吃牛肉,而且還都同一家的牛...我們沒辦法保證哪一家的東西是絕對安全的,還是分散風險比較好喔!(除非是你家養的牛🤣)
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